阿昔洛韋滴眼液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療重度病毒性角膜炎的療效觀察

孫瑩瑩（廣州市越秀區(qū)婦幼保健院眼科，廣東 廣州510030）

病毒性角膜炎是因病原感染引起的角膜炎癥，突出癥狀表現(xiàn)為畏光、酸痛、流淚等，患者會(huì)受到該病癥影響看東西模糊。重度病毒性角膜炎一般需要長(zhǎng)期治療，且病情經(jīng)常反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的日常生活，如果沒有獲得及時(shí)有效的治療，隨著時(shí)間的積累，患者的視力會(huì)嚴(yán)重受損，所以一旦患病，患者要第一時(shí)間接受正規(guī)治療，確保治療方法的安全性和有效性［1］。臨床治療上主要予抗病毒治療，但臨床療效往往不理想，本研究旨在探討阿昔洛韋滴眼液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療重度病毒性角膜炎的療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月～2020年5月來我院接受治療的重度病毒性角膜炎患者50例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例。觀察組中男15例、女10例；年齡19～52（34.72±5.35）歲。對(duì)照組中男12例、女13例；年齡20～55（36.12±4.63）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用阿昔洛韋滴眼液（生產(chǎn)廠家：湖北潛江制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065129）進(jìn)行治療，2滴/次，8次/d；對(duì)于病情較重的病毒性角膜炎患者需口服用藥阿昔洛韋（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057410），治療期間200mg/次，2次/d，堅(jiān)持治療2周；維持期間100mg/次，2次/d，持續(xù)3個(gè)月，期間間隔2周做一次肝腎功能檢查。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，使用的藥物為甲潑尼龍片（生產(chǎn)廠家：天津天藥藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020224），首次用藥劑量為每日1～2mg/kg，起效后開始減少用量；有葡萄膜炎反應(yīng)的患者可在球旁注射給藥甲潑尼龍注射液（生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030727），12.5mg/次，2次/d，持續(xù)1～2周。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）臨床癥狀積分：研究人員對(duì)患者的疼痛、異物感、畏光、流淚癥狀進(jìn)行評(píng)估，總分3分，分?jǐn)?shù)越低表示患者的癥狀越輕。（2）臨床治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 通過治療前后患者的流淚、眼痛、視力模糊情況以及眼部特征中的角膜浸潤(rùn)、角膜水腫情況進(jìn)行評(píng)估。（1）治愈：患者結(jié)膜未發(fā)現(xiàn)充血情況、同時(shí)也無刺激感，已無角膜浸潤(rùn)、潰瘍、水腫等癥狀，經(jīng)檢查熒光素染色呈陰性，角膜后無沉著物；（2）顯效：患者結(jié)膜充血情況得到明顯好轉(zhuǎn)，只有輕微刺激感和角膜浸潤(rùn)、潰瘍、水腫等癥狀，熒光素染色陰性，角膜沉著物基本消失；（3）有效結(jié)膜充血癥狀有所緩解，刺激感較明顯，和刺激癥狀有所緩解，角膜浸潤(rùn)、水腫、潰瘍癥狀已消失50%～80%，只有一部分熒光素染色陰性；（4）無效結(jié)膜充血情況沒有緩解。刺激感強(qiáng)烈，角膜浸潤(rùn)、潰瘍、水腫等癥狀以及角膜沉著物消失不足50%，熒光素染色陽性。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的臨床癥狀積分比較 治療前，兩組疼痛、異物感、畏光、流淚等臨床癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的疼痛、異物感、畏光、流淚等臨床癥狀積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較（±s，分）

異物感 疼痛 流淚 畏光治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對(duì)照組n 25 25 t P 2.22±0.32 2.25±0.24 0.581＞0.05 0.52±0.06 0.85±0.24 9.287＜0.05 1.26±0.25 1.25±0.24 0.213＞0.05 0.94±0.07 0.67±0.05 20.983＜0.05 1.66±0.74 1.65±0.75 0.054＞0.05 0.56±0.25 0.84±0.25 5.588＜0.05 1.53±0.06 1.54±0.05 0.715＞0.05 0.54±0.06 0.86±0.25 8.447＜0.05

2.2 兩組患者治療總有效率比較 觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

3 討論

重度病毒性角膜炎一旦患病就要及時(shí)通過藥物進(jìn)行治療，否則很有可能加重病情，讓潰瘍面積擴(kuò)大，嚴(yán)重影響患者的視力；在臨床中，針對(duì)重度病毒性角膜炎的治療，最常用也最有效的藥物就是阿昔洛韋滴眼液，該藥的抗病毒效果較好，然而僅使用阿昔洛韋滴眼液是無法在短時(shí)間內(nèi)治愈患者的眼部疾病的［2］；但是阿昔洛韋滴眼液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素藥物治療，可有效抑制幾種不同的炎癥，阿昔洛韋的藥理作用因此得到更好的發(fā)揮，在臨床中可以取得更加理想的治療效果［3］。

病毒性角膜炎常由皰疹病毒感染引起機(jī)體細(xì)胞免疫應(yīng)答，繼而導(dǎo)致角膜損傷，皰疹病毒常由直接接觸感染人體，并經(jīng)機(jī)體黏膜潛伏至三叉神經(jīng)節(jié)，機(jī)體免疫力下降可使病毒活化，迅速由神經(jīng)軸轉(zhuǎn)移到感覺神經(jīng)末梢，然后擴(kuò)散至角膜上皮細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行大量增殖，從而引起細(xì)胞溶解壞死；其病毒抗原也可引起機(jī)體免疫應(yīng)答，導(dǎo)致局部致炎因子大量釋放，加重角膜損傷，引起疼痛、流淚、畏光等臨床癥狀［4］。而阿昔洛韋屬于核苷類抗病毒藥物，對(duì)皰疹病毒具有高度親和性，其進(jìn)入細(xì)胞后可經(jīng)胸苷激酶催化生成三磷酸阿昔洛韋，后者可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合病毒DNA聚合酶［5］，阻斷DNA鏈延長(zhǎng)，抑制病毒復(fù)制，進(jìn)而有效降低病毒引起的免疫及炎癥反應(yīng)，控制臨床癥狀。本研究顯示，兩組患者經(jīng)阿昔洛韋治療后臨床癥狀積分均明顯降低，證明阿昔洛韋對(duì)改善患者疼痛、流淚等癥狀的良好效果。對(duì)研究結(jié)果進(jìn)一步對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且治療有效率也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示阿昔洛韋聯(lián)合糖皮質(zhì)激素可進(jìn)一步控制臨床癥狀，提高療效。盡管阿昔洛韋通過其良好抗病毒作用可有效治療病毒性角膜炎，但其長(zhǎng)期使用也可致病毒產(chǎn)生耐藥，進(jìn)而影響治療效果，而甲潑尼松屬于糖皮質(zhì)激素，具有廣泛抗炎、抗免疫作用，可抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低其通透性，進(jìn)而緩解水腫及流淚癥狀，且進(jìn)入細(xì)胞后可結(jié)合糖皮質(zhì)激素受體，調(diào)節(jié)抗炎因子轉(zhuǎn)錄活性，進(jìn)而發(fā)揮抗炎效果［6］。阿昔洛韋和甲潑尼松聯(lián)合使用之后，可以明顯緩解患者的臨床癥狀，兩種藥物的藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，治療效果比較理想［7］。但是，全身使用很容易出現(xiàn)不良反映［8］，所以此次研究采用的用藥方式是球旁注射，這樣可以避免不良反應(yīng)的發(fā)生，讓治療更加安全。

目前，病毒性角膜炎在眼科疾病中的發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的眼部健康，病情較重的患者還會(huì)出現(xiàn)失眠癥狀，病情容易反復(fù)，導(dǎo)致患者視力下降。所以，在日常生活中要重視眼部保健，采取有效的預(yù)防措施，避免反復(fù)發(fā)作［9］。要對(duì)眼部健康問題予以重視，做好預(yù)防措施，一旦發(fā)病要在第一時(shí)間接受治療，患病早期及時(shí)采取有效的治療可以更好的保護(hù)視力，降低不良影響。在日常生活中要加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體免疫能力，避免發(fā)?。?0］。

綜上所述，在治療重度病毒性角膜炎時(shí)，采用阿昔洛韋滴眼液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的治療方法，患者的疼痛、異物感、畏光、流淚癥狀得到明顯緩解，臨床療效佳。