霧化吸入結(jié)合肺咳顆粒治療急性支氣管肺炎患兒及對(duì)肺功能的影響分析

王靜（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，河南 洛陽(yáng)471000）

急性支氣管肺炎屬于小葉性肺炎，是肺炎的常見(jiàn)類型，好發(fā)于2歲以下兒童。因肺炎支原體、呼吸道病毒、細(xì)菌感染或混合感染導(dǎo)致炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、肺組織充血水腫，引發(fā)炎性反應(yīng)、通氣障礙［1］。發(fā)病急驟，因患兒年齡較小、免疫力低下，多數(shù)患兒在發(fā)病2～3d內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難癥狀。近年來(lái)，抗生素的濫用及更新導(dǎo)致耐藥菌株明顯增多，單獨(dú)抗生素治療療效不佳［2］。本文就硫酸特布他林、布地奈德霧化吸入結(jié)合小兒肺咳顆粒治療急性支氣管肺炎的效果進(jìn)行探討。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月～2019年12月本院收治的140例急性支氣管肺炎患兒，根據(jù)不同治療方案分為研究組和對(duì)照組各70例。研究組中男39例、女31例；年齡6個(gè)月～8歲，平均4.5±1.1歲；對(duì)照組中男40例、女30例；年齡7個(gè)月～8歲，平均4.4±1.0歲；兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患兒確診后給予止咳、平喘、吸氧等常規(guī)治療。對(duì)照組同時(shí)采用霧化吸入氨溴索治療，予以鹽酸氨溴索注射液2mg+0.9%氯化鈉注射液25mg霧化吸入治療，2次/d，治療1周。

研究組采用硫酸特布他林、布地奈德霧化吸入結(jié)合小兒肺咳顆粒治療，予以注射用硫酸特布他林0.25mg+吸入用布地奈德懸濁液1mg通過(guò)吸氧面罩霧化吸入，15min/次，2次/d；小兒肺咳顆粒溫開(kāi)水沖服，＜1歲2g/次，1～4歲3g/次，5～8歲6g/次，3次/d，治療1周。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 治療1周后，比較兩組肺功能［最大呼氣峰流速(PET)、用力肺活量（FVC）、第1秒用力肺活量(FEV1)］、不良反應(yīng)（支氣管痙攣、惡心、頭痛、嘔吐）發(fā)生率、總有效率、炎性因子［降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNFα）］水平。采集患兒晨起空腹外周靜脈血6ml檢測(cè)炎性因子水平，schiller肺功能儀檢測(cè)肺功能指標(biāo)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：憋悶、咳嗽等癥狀基本消失，肺部影像基本正常；有效：憋悶、咳嗽等癥狀明顯減輕，肺部炎性浸潤(rùn)陰影縮?。?0%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至加重；總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件處理，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較［n（%）］

2.2 兩組炎癥因子水平比較 研究組PCT、CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）

PCT（ng/ml） TNF-α（ng/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組對(duì)照組n 70 70 t P 3.2±1.1 3.3±1.0 0.5628 0.5745 0.5±0.1 1.0±0.2 18.7083 0.0001 95.9±12.4 96.2±11.5 0.1484 0.8822 51.5±7.2 59.9±9.3 5.9754 0.0001 53.6±12.7 54.1±12.5 0.2348 0.8147 17.8±5.3 26.3±7.1 8.0266 0.00

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（2.86%）顯著低于對(duì)照組（11.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.8769，P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

2.4 兩組肺功能比較 研究組PET、FVC、FEV1水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組肺功能比較（±s）

表4 兩組肺功能比較（±s）

PET（mL/min） FVC（L） FEV1（L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組對(duì)照組n 70 70 t P 24.2±17.6 223.8±16.5 0.1387 0.8899 340.6±18.9 281.1±18.3 18.9226 0.0001 1.6±0.3 1.7±0.4 1.6733 0.0965.5±0.3 2.1±0.2 9.2819 0.0001 1.4±0.2 1.5±0.4 1.8708 0.0635 2.0±0.3 1.7±0.1 7.9373 0.0001

3 討論

急性支氣管肺炎患兒胸部X線檢查有高密度影、片狀磨玻璃影，主要有喘憋、發(fā)熱、咳嗽等癥狀［3］。年幼兒童免疫功能低下，支氣管管腔狹窄、纖毛運(yùn)動(dòng)功能差、潮氣量少，發(fā)病急驟、病情進(jìn)展快。支原體感染引起肺泡中炎性浸潤(rùn)是急性支氣管肺炎的主要病理改變，所以，抗生素是最基本的治療方案［4］。

硫酸特布他林屬于糖皮質(zhì)激素，選擇性激動(dòng)支氣管平滑肌和肥大細(xì)胞表面的β2-受體，激活腺昔酸環(huán)化酶，抑制內(nèi)源性介質(zhì)和致痙攣物質(zhì)釋放，提高環(huán)磷酸腺苷水平，減少鈣離子內(nèi)流，擴(kuò)張支氣管，緩解黏膜水腫，降低呼吸道阻力［5］。霧化吸入后5～15min即可起效，藥效持續(xù)4h，較口服、靜脈注射的起效時(shí)間更短。布地奈德是糖皮質(zhì)激素中唯一可以通過(guò)霧化吸入的藥物，抗炎功效約為地塞米松500倍?？稍鰪?qiáng)溶酶體膜、平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞膜穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)，減少支氣管內(nèi)組胺、收縮物質(zhì)釋放量，擴(kuò)張呼吸道。霧化吸入操作簡(jiǎn)單，通過(guò)氧氣霧化吸入藥物分子直接達(dá)到肺部組織，濃度高、起效快。常衛(wèi)華［6］研究顯示，觀察組總有效率（96.65%）高于對(duì)照組（78.26%，P＜0.05）；對(duì)照組住院天數(shù)9.23±2.6d、咳嗽時(shí)間6.85±1.93d、發(fā)熱時(shí)間5.31±1.20d、肺部啰音時(shí)間7.71±2.26d均長(zhǎng)于觀察組7.29±1.58d、4.79±1.19d、2.60±0.85d、4.96±1.38d，說(shuō)明硫酸特布他林、布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療可優(yōu)化整體治療效果。中醫(yī)將支氣管肺炎稱為“咳喘”、“肺癰”，治療原則為清熱解郁、止咳化痰［7］。小兒肺咳顆粒為中成藥，由人參、枸杞、附子、黃芪等24味道地藥材制成，具有瀉肺平喘、健脾益肺，潤(rùn)肺止咳的功效。現(xiàn)代藥理作用包括抗炎、增強(qiáng)免疫功能、舒張支氣管、抗變態(tài)反應(yīng)等，降低PCT、CRP、TNF-α水平，提高PET、FVC、FEV1水平。成品為黃棕色顆粒，味道微甜，患兒易于接受。與霧化吸入治療合用可增強(qiáng)治療效果，降低藥物不良反應(yīng)［8］。研究組總有效率為95.71%，明顯高于對(duì)照組的81.43%，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組炎性因子水平均低于對(duì)照組，且研究組PET、FVC、FEV1均高于對(duì)照組（P<0.05），聯(lián)合治療可產(chǎn)生協(xié)同作用，增強(qiáng)抗炎、解痙、抑制炎性因子作用，改善肺功能。

綜上所述，急性支氣管肺炎患兒采用硫酸特布他林、布地奈德霧化吸入結(jié)合小兒肺咳顆粒治療可增強(qiáng)止咳平喘、抗炎、解痙作用，有效改善患兒肺功能，不良反應(yīng)少，療效安全可靠。