針灸配合康復(fù)功能訓(xùn)練對腦卒中后吞咽障礙患者表面肌電圖、吞咽功能的影響

袁建斌，高紅紅（尉氏福利康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 尉氏475000）

腦卒中俗稱中風(fēng)，是指腦部血管突然破裂或腦部動脈阻塞造成腦部血液循環(huán)障礙，引起腦組織損傷，具有發(fā)病率高、病死率高、病殘率高、復(fù)發(fā)率高和并發(fā)癥多等特點［1～4］。吞咽障礙是指吞咽過程中的一個或多個部位異常造成咽下困難，是腦卒中的常見并發(fā)癥。康復(fù)功能訓(xùn)練是臨床上治療腦卒中后吞咽障礙的常用方法，但治療效果并不理想。針灸是利用經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用，同時運用特定的操作手法治療疾病。本研究將針灸配合康復(fù)功能訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中后吞咽障礙患者中，取得滿意療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2020年3月我院收治的80例腦卒中后吞咽障礙患者，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組中男23例、女17例；年齡45～75（61.53±6.42）歲；病程23～27（25.72±3.41）d。對照組中男24例、女16例；年齡45～75（61.04±6.16）歲；病程23～28（25.87±3.55）d。兩組一般資料比較，無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國腦血管病防治指南》［5］和《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［6］中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查確診為腦卒中，經(jīng)洼田飲水實驗明確診斷為吞咽障礙；（2）年齡45～75歲；（3）患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因造成的吞咽障礙；（2）合并嚴(yán)重臟器功能障礙；（3）患有出血性疾病；（4）合并惡性腫瘤。

1.2 方法 兩組患者均采用腦卒中常規(guī)藥物治療。

1.2.1 對照組 同時進行康復(fù)功能訓(xùn)練，主要包括口腔運動訓(xùn)練、呼吸及咳嗽訓(xùn)練、口腔感知覺訓(xùn)練、吞咽技巧訓(xùn)練、咽部滯留食物去除訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練等，30min/次，2次/d。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用針灸治療。（1）針刺操作：患者取坐位，消毒腧穴皮膚，常規(guī)進針，進針穴位有風(fēng)池、風(fēng)府、廉泉、天突、金津、玉液、合谷、太沖、人迎和夾廉泉10穴，進針深度隨穴位進行變化，得氣后行平補平瀉手法，留針30min，每天1次，每周連續(xù)針刺6d，休息1d，治療時間為1個月。（2）艾灸操作：點燃艾條，用艾條熏熨風(fēng)府和雙側(cè)風(fēng)池穴，各穴位均熏熨10min，艾灸操作過程中以患者感覺腧穴皮膚溫?zé)?、無灼痛感為宜，每天1次，治療時間為1個月。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）表面肌電圖（sEMG）：于治療前后使用MyoMove-EOW表面肌電圖儀對兩組患者進行sEMG采集，患者取坐位，將同步電極放置在舌骨上下肌群，吞咽2ml溫開水，記錄患者在完整吞咽過程中的sEMG最大波幅值和吞咽時程，采集3次后取平均值。（2）標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評價量表(SSA)：于治療前后使用SSA評價患者的吞咽功能，評分越高則患者吞咽功能越差。（3）洼田飲水試驗(WST)：于治療前后使用WST評估患者的吞咽功能，分數(shù)越高則吞咽功能越差。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［7］依據(jù)WST評估治療效果。顯效，患者吞咽功能分級提升2級；有效，患者吞咽功能分級提升1級；無效，患者吞咽功能分級沒有變化?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的77.50%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組sEMG比較 治療后，觀察組和對照組sEMG最大波幅值大于治療前(P<0.05)，吞咽時程小于治療前(P<0.05)，且觀察組的最大波幅值大于對照組(P<0.05)，吞咽時程小于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組sEMG比較（±s）

表2 兩組sEMG比較（±s）

注：與治療前比較，*:P<0.05；與對照組比較，#:P<0.05

最大波幅值(V) 吞咽時程(s)觀察組n 40對照組40治療前治療后治療前治療后314.71±36.28 674.22±76.83*#315.06±36.33 587.25±62.94*1.75±0.26 1.13±0.14*#1.74±0.25 1.38±0.16*

2.3 兩組吞咽功能比較 治療后，兩組SSA評分、WST評分均低于治療前(P<0.05)，且觀察組SSA評分、WST評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組吞咽功能比較（±s）

表3 兩組吞咽功能比較（±s）

注：與治療前比較，*:P<0.05；與對照組比較，#:P<0.05

SSA評分(分) WST評分(分)觀察組n 40對照組40治療前治療后治療前治療后30.54±3.67 21.29±2.48*#30.75±3.69 25.16±2.97*3.49±0.71 1.34±0.25*#3.47±0.68 2.29±0.47*

3 討論

腦卒中后吞咽障礙患者無法正常攝入食物和水，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、吸入性肺炎、器官衰竭、水電解質(zhì)紊亂、窒息等問題，嚴(yán)重影響患者正常生活，甚至危及生命安全［8～10］?？祻?fù)功能訓(xùn)練主要是通過鍛煉與吞咽活動有關(guān)的肌肉、神經(jīng)和器官，加強肌肉的協(xié)調(diào)性，加快神經(jīng)、器官功能恢復(fù)，從而起到治療效果。但該方法的治療時間比較長，且治療效果不穩(wěn)定。針灸分為針法和灸法，針法是用針刺入人體穴位，同時運用特殊手法調(diào)整身體的營衛(wèi)氣血。灸法是將艾條點燃，在體表穴位上溫熨，起到溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血的目的。

本研究結(jié)果顯示，治療1個月后，相比于單獨使用康復(fù)功能訓(xùn)練治療，聯(lián)合使用針灸和康復(fù)功能訓(xùn)練治療的腦卒中后吞咽障礙患者治療總有效率更高，最大波幅值更高，吞咽時程、SSA評分、WST評分更低，提示聯(lián)合使用針灸和康復(fù)功能訓(xùn)練治療可有效改善患者舌部肌肉運動，減輕患者吞咽障礙。

綜上所述，針灸配合康復(fù)功能訓(xùn)練可明顯改善腦卒中后吞咽障礙患者舌部肌肉運動，促進吞咽功能的恢復(fù)。