膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛的短期臨床效果觀察

李鑫 楊丹

摘要：目的：探究連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的短期臨床效果。方法：選擇2017年4月～2020年3月收治的76例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，將行靜脈止痛泵鎮(zhèn)痛的38例患者歸入對照組，行連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛的38例患者歸入研究組，對比兩組疼痛評分、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：研究組較對照組術(shù)后4 h、12 h、24 h、48 h的VAS評分均更低，且不良反應(yīng)率更低（P<0.05）。結(jié)論：于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后實施連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，可發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，有助于患者早期康復(fù)。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)置換術(shù);連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛;不良反應(yīng)

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床終末期關(guān)節(jié)疾病治療及膝關(guān)節(jié)功能重塑的有效方式，具有顯著臨床療效，但術(shù)后疼痛問題不可避免。據(jù)資料顯示，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，存在明顯疼痛者占60%，且中度疼痛者占30%，對手術(shù)治療效果及患者術(shù)后康復(fù)極為不利[1]。有效的鎮(zhèn)痛措施有利于患者早期進行功能鍛煉，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。研究表明，持續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛可顯著改善膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的疼痛情況，提高其舒適度。本研究以行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對象，評估持續(xù)骨神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛的臨床價值?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月～2020年3月收治的76例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，根據(jù)鎮(zhèn)痛方式的不同分為對照組和研究組，每組38例。研究組男20例，女18例;年齡最小50歲，最大78歲，平均（63.42±5.36）歲。對照組男22例，女16例;年齡最小52歲，最大79歲，平均（63.69±5.58）歲。兩組基線資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

術(shù)前3 d予以患者西樂葆100 mg服用，每日2次，術(shù)后對照組予以自控靜脈泵鎮(zhèn)痛，研究組予以持續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛。對照組：舒芬太尼200 ?g+恩丹西酮12 mg加生理鹽水200 ml靜脈持續(xù)滴入。研究組：于全麻誘導(dǎo)前采取神經(jīng)刺激器予以引導(dǎo)，在患側(cè)部位進行股神經(jīng)阻滯。患者取平臥位，腿外旋并分開，于腹股溝韌帶下2 cm處股動脈外進行穿刺，選擇合適的配套針，以30°角度進針，合理調(diào)節(jié)電流參數(shù)1 mA，觀察股四頭肌收縮情況，調(diào)節(jié)刺激電流0.2～0.3 mA，如股四頭肌仍持續(xù)收縮則表明穿刺部位無誤，注入2%利多卡因5 ml。觀察無不良反應(yīng)后退出枕芯，頭側(cè)置管，0.2%、200 ml羅哌卡因持續(xù)阻滯。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于術(shù)后4 h、12 h、24 h、48 h采取視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者的疼痛程度，分值范圍0～10分，1～3分、4～6分、7～10分各表示輕度、中度、重度疼痛。觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：惡心嘔吐、嗜睡、瘙癢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組疼痛評分對比

研究組較對照組術(shù)后4 h、12 h、24 h、48 h的VAS評分均更低（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組較對照組不良反應(yīng)率低（P<0.05）。見表2。

3討論

在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，由于膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，周圍血管、神經(jīng)分布豐富，術(shù)后常出現(xiàn)劇烈疼痛，疼痛的主要原因是手術(shù)造成的軟組織及骨結(jié)構(gòu)損傷。為促進患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，降低關(guān)節(jié)黏連等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，需早期開展有效的功能鍛煉，但患者因疼痛無法進行早期活動，從而影響術(shù)后康復(fù)，故術(shù)后予以患者有效的鎮(zhèn)痛措施具有積極作用，有助于早期開展功能鍛煉，達到改善預(yù)后的效果。

目前，臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛方式較多，如口服鎮(zhèn)痛藥物、硬膜外鎮(zhèn)痛、靜脈鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯等。靜脈鎮(zhèn)痛操作簡單、基本不影響肌力，但靜脈用藥會引起全反應(yīng)，增加不良反應(yīng)發(fā)生概率。股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛在超聲引導(dǎo)下采取微創(chuàng)、定位精準(zhǔn)的方法進行神經(jīng)阻滯，具有操作便捷、不良反應(yīng)低、鎮(zhèn)痛效果明顯等優(yōu)勢，能縮短麻醉用時，增強操作的成功率、安全性，盡量減少對周圍血管的損傷。同時羅哌卡因用藥濃度與運動神經(jīng)阻滯效果呈正比，僅0.2%的羅哌卡因在實現(xiàn)最佳阻滯效果的基礎(chǔ)上可達到最小神經(jīng)阻滯，持續(xù)股神經(jīng)阻滯既可顯著改善患者疼痛感，同時對運動功能基本無影響。本研究結(jié)果顯示，研究組較對照組術(shù)后4 h、12 h、24 h、48 h的VAS評分均更低，且不良反應(yīng)率更低（P<0.05），提示連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，近期鎮(zhèn)痛效果明顯，安全性高。

綜上所述，連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，可發(fā)揮明顯的鎮(zhèn)痛作用，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，故可推薦應(yīng)用。

參考文獻

[1]汪威廉，倪娟，肖錦亮，等.超聲引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（5）：959-962.