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    高熱卡胃腸外營養(yǎng)在高位腸瘺患者治療中的應用體會

    2021-08-02 23:52黃捷
    健康之家 2021年3期
    關鍵詞:腸瘺治療

    黃捷

    摘要:目的:探討高熱卡胃腸外營養(yǎng)在高位腸瘺患者治療中的應用。方法:選取我科2019年5月~2020年5月收治的27例高位腸瘺患者為研究對象,隨機分為治療組(14例)和對照組(13例)。標準為henedict-haris計算公式,BBE×創(chuàng)傷應激系數(shù)。對照組按標準熱卡補充胃腸外營養(yǎng),治療組據(jù)病情按標準的1倍以上的熱卡補充胃腸外營養(yǎng)。比較兩組患者生化指標和瘺口愈合時間。結(jié)果:治療組瘺口愈合時間明顯短于對照組(P0.05);兩組治療前后生化指標變化不大,都在正常值內(nèi),P>0.05。結(jié)果:高熱卡胃腸外營養(yǎng)在高位腸瘺患者治療中的應用效果顯著,可有效促進患者較快康復,具有一定的安全性。

    關鍵詞:胃腸外營養(yǎng);腸瘺;治療

    高位腸瘺由于長期營養(yǎng)損失和消耗增加的雙重作用往往很難愈合。有報告稱,高位腸瘺患者死亡率高達10%以上。為了尋找治療高位腸瘺的有效手段,本研究采用高熱卡胃腸外營養(yǎng),取得滿意療效?,F(xiàn)將治療體會總結(jié)如下:

    1資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我科2019年5月~2020年5月收治的27例高位腸瘺患者為研究對象,所有患者隨機分為治療組(14例)和對照組(13例)。其中男19例、女8例,外傷11例、手術(shù)誤傷16例,十二指腸瘺18例、空腸上段瘺9例,年齡17~66歲、平均年齡(38.17±3.15)歲,成瘺時間60~214 d、平均(91.47±3.62) d。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

    1.2 治療方法

    入院后,首先對患者進行心、肝、腎功能評估,參照標準為henedict-haris計算公式,BEE×創(chuàng)傷應激系數(shù),即BEE(男)=66.47+13.75W+5.0H-6.76A;BEE(女)=66.51+9.56W+1.85H-4.6A(公式中W為體重kg、H為身高cm、A為年齡歲)。對照組按上述公式算出標準熱卡補充胃腸外營養(yǎng),平均熱量為(1680±112.2) cal/d。治療組根據(jù)病情,按上述公式算出標準的1倍以上的熱卡補充,平均熱量為(3660±212.5) cal/d。每周進行1次肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、體重等檢測。熱卡配方脂肪類物質(zhì)供熱占總熱量的50%以上,常用量為華瑞公司生產(chǎn)的20%脂肪乳劑1 000 ml/d,供熱當量2000 cal/d,其余熱卡用葡萄糖補足,同時每天補充氨基酸50 g及各種微量元素,全部營養(yǎng)物質(zhì)在無菌條件下用3 L升袋1次配制,通過深靜脈1次輸完。

    1.3 觀察指標

    比較兩組患者生化指標和瘺口愈合時間。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用比率表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2結(jié)果

    2.1 兩組瘺口愈合時間比較

    治療組瘺口愈合時間短于對照組,P<0.05。見表1。

    2.2 兩組患者生化檢查結(jié)果比較

    兩組治療前后生化指標變化不大,都在正常值內(nèi),P>0.05。見表2。

    3討論

    高位腸瘺患者基礎病為外傷、手術(shù)誤傷等,患者可因組織壞死、壞死組織吸收、發(fā)熱、長時間禁食、胃腸減壓等,導致營養(yǎng)基礎差,機體能量來源主要為組織分解,如果不能及時有效地提供足夠的熱量,組織分解會加劇,加上消化液對瘺口的自我消化作用,患者瘺口很難愈合,少數(shù)患者還會因器官衰竭而亡。

    消化液中含有大量的蛋白質(zhì)類酶、電解質(zhì)及微量元素,高位腸瘺患者往往會丟失大量消化液,導致蛋白質(zhì)、微量元素和電解質(zhì)紊亂以及各種酶的丟失;由于熱量補充不足,機體合成新酶的能力下降,損失增加、新合成不足使消化酶缺乏更加突出,機體消化能力下降,營養(yǎng)物質(zhì)和微量元素消化吸收能力也會下降,營養(yǎng)供給不足,導致瘺口愈合減慢[1]。高熱卡胃腸外營養(yǎng)在高位腸瘺患者治療中取得滿意效果,治療組瘺口愈合時間明顯短于對照組。由于擔心高熱量物質(zhì)中主要熱量來源脂類物質(zhì)的補充帶來高血脂、脂肪肝及代謝等生理改變,密切監(jiān)測患者生化指標,發(fā)現(xiàn)在治療過程中兩組的生化檢查變化均不大,都在正常值內(nèi)。說明短期內(nèi)的高熱量、高脂肪營養(yǎng)靜脈補充對高位腸瘺患者來說是相對安全的。

    綜上,長期高位腸瘺患者由于長期營養(yǎng)缺失,短期的高熱量胃腸外補充是必須的,也是相對安全的,克糾正患者長期負氮平衡,提高組織合成蛋白質(zhì)能力,減少自身組織分解供能,增加酶的合成,促進機體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,促進瘺口愈合。

    參考文獻

    [1]趙文水.高位腸瘺病人的營養(yǎng)支持[J].黑龍江醫(yī)學,2003,27(8):637-638.

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