790例體檢人群四象體質(zhì)類(lèi)型與血脂異常的相關(guān)性研究

李盼盼，賀娜娜，吳瑞紅，王新陸，蘆環(huán)玉

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046；3.慶應(yīng)義塾大學(xué)，日本 東京 108-8345)

目前肥胖和糖尿病的發(fā)病和患病人數(shù)仍在不斷增加，和肥胖相關(guān)的血脂異常(Hyperlipidemia)日益受到人們廣泛關(guān)注[1]。血脂異常與代謝性疾病密切相關(guān)，會(huì)引起心腦血管疾病，如腦梗、冠心病等，可累及全身重要臟器。血脂異常癥起病隱匿，發(fā)病緩慢，不易被發(fā)覺(jué)，但早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，有利于臨床控制血脂異常，減少其帶來(lái)的健康危害[2]。

東武公在《東醫(yī)壽世保元》中論述了體質(zhì)差異與臟象大小的密切關(guān)系，即肝大肺小表現(xiàn)為太陽(yáng)體質(zhì)，肺大肝小是太陰體質(zhì)，腎大脾小是少陰體質(zhì)，脾大腎小是為少陽(yáng)體質(zhì)。體質(zhì)不同，表現(xiàn)出來(lái)的心性、五官容貌、皮膚、體型、聲音語(yǔ)氣等均有不同，而且病證也不盡相同。研究顯示，體質(zhì)不同，疾病的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病率、并發(fā)癥以及藥物治療效果均存在一定的差異[3-4]。在韓國(guó)開(kāi)展的科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，四象體質(zhì)類(lèi)型是血脂異常發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素之一[5]，但尚無(wú)以中國(guó)人群為對(duì)象的研究。本研究以中國(guó)廣州體檢人群為研究對(duì)象，回顧性分析其四象體質(zhì)類(lèi)型與血脂異常的關(guān)系，為該人群防治血脂異常提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

數(shù)據(jù)來(lái)源為2012年5月-2012月12月廣東省中醫(yī)院體檢中心的樣本數(shù)據(jù)庫(kù)。本研究選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的790例樣本作為研究對(duì)象，年齡分布18～70歲。其中少陽(yáng)體質(zhì)318人(40.2%)，太陰體質(zhì)300人(38.0%)，少陰體質(zhì)172人(21.8%)。

1.2 方法

由接受過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)人進(jìn)行檢測(cè)、核對(duì)，確認(rèn)資料是否合格。血壓監(jiān)測(cè)：上午空腹安靜狀態(tài)下進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量前需靜坐休息5 min，然后測(cè)量3次坐位血壓；血液檢測(cè)：測(cè)定空腹10 h以上者的血脂、血糖。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 四象體質(zhì)診斷 根據(jù)“中國(guó)人四象體質(zhì)診斷問(wèn)卷”，并以氣象、體型、容貌語(yǔ)氣、恒心、性質(zhì)材干、心欲、體質(zhì)證(素證)和體質(zhì)病證(病證)等要素為基礎(chǔ)最終判斷體質(zhì)，當(dāng)場(chǎng)收回并核查，再結(jié)合醫(yī)生的四診，最終判斷體質(zhì)。

1.3.2 血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃第2版教材中血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①膽固醇(total cholesterol，簡(jiǎn)稱(chēng)TC)>5.2 mmol/L；②甘油三酯(Triglyceride，簡(jiǎn)稱(chēng)TG) >1.70 mmol/L；③低密度脂蛋白膽固醇(Low-density lipoproteincholesterol，簡(jiǎn)稱(chēng)LDL-C)>3.37 mmol/L；④高密度脂蛋白膽固醇(High-density lipoproteincholesterol，簡(jiǎn)稱(chēng)HDL-C)<0.90 mmol/L。其中1項(xiàng)符合即為血脂異常癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用chi-squre test和Fisher’s exact test分析。四象體質(zhì)醫(yī)學(xué)與血脂異常的關(guān)系采用多元Logistic 回歸分析，Backward 法選擇變量，以α=0.05 為入選變量的顯著性水準(zhǔn)，α=0.10 為刪除變量的顯著性水準(zhǔn)。使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般特征

本研究790例樣本中，太陰人女性患者比例最高156人，占19.75%；少陽(yáng)人女性患者比例最高179人，占22.66%；高學(xué)歷人群和低學(xué)歷人群中均是太陰人，其人群占比較高；其他因素，如飲食史、吸煙史、工作時(shí)間、坐著工作時(shí)間、睡眠時(shí)間、平素運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等，體質(zhì)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。BMI、WC、SBP DBP的平均值均是太陰人最高，少陰人最低；HDL-C的平均值則相反；年齡的平均值少陽(yáng)人最高，F(xiàn)BS的平均值體質(zhì)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 研究對(duì)象一般特征

2.2 血脂異常人群四象體質(zhì)類(lèi)型分布

血脂異常人群中太陰體質(zhì)分布最高218人(27.59%)，其次是少陽(yáng)體質(zhì)202人(25.57%)，少陰體質(zhì)分布最低81人(10.25%)，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 血脂異常人群四象體質(zhì)類(lèi)型分布情況 [n(%)]

2.3 四象體質(zhì)類(lèi)型與血脂異常關(guān)系的Logistic回歸分析

血脂異常四象體質(zhì)因素分析結(jié)果如下：未經(jīng)調(diào)整時(shí)，與少陰人相比，太陰人的相對(duì)危險(xiǎn)度呈2.987(95%CI：2.017-4.423)倍增高；調(diào)整性別時(shí)，與少陰人相比，太陰人的相對(duì)危險(xiǎn)度呈2.816(95%CI：1.894-4.186)倍增高；調(diào)整性別和年齡時(shí)，與少陰人相比，太陰人的相對(duì)危險(xiǎn)度呈2.704(95%CI：1.788-4.090))倍增高；調(diào)整性別、年齡、血壓時(shí)，與少陰人相比，太陰人的相對(duì)危險(xiǎn)度呈2.730(95%CI：1.801-4.138)倍增高；調(diào)整性別、年齡、血壓、DM時(shí)，與少陰人相比，太陰人的相對(duì)危險(xiǎn)度呈2.695(95%CI：1.777-4.088)倍增高；調(diào)整性別、年齡、血壓、DM、BMI時(shí)，體質(zhì)間相對(duì)危險(xiǎn)度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 血脂異常人群四象體質(zhì)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

2.4 血脂異常人群多因素Logistic回歸分析

為了分析血脂異常的相關(guān)因素，以有無(wú)血脂異常為因變量，以年齡、性別、學(xué)歷、吸煙史、飲酒史、工作時(shí)間、坐著工作時(shí)間、睡眠時(shí)間、運(yùn)動(dòng)史、BMI、腰圍、高血糖病史、高血壓病史為自變量，建立一個(gè)多因素Logistic回歸模型。Logistic回歸分析表明，年齡是所有體質(zhì)的危險(xiǎn)因素；少陽(yáng)體質(zhì)人群中長(zhǎng)期坐著工作時(shí)間大于7 h和腰圍每增加1 cm時(shí)，發(fā)生血脂異常的危險(xiǎn)分別呈1.828(95%CI：1.073-3.115)倍增高、1.078(95%CI：1.040-1.117)倍增高；太陰體質(zhì)人群中，BMI每增加1 kg/m2時(shí)，發(fā)生血脂異常的危險(xiǎn)呈1.193(95%CI：1.072-1.327)倍增高；少陰體質(zhì)人群中，腰圍每增加1 cm時(shí)，發(fā)生血脂異常的危險(xiǎn)分別呈1.097(95%CI：1.039-1.153)倍增高。見(jiàn)表5。

表5 血脂異常人群多因素Logistic回歸分析

3 討論

四象醫(yī)學(xué)是闡述四象體質(zhì)即太陽(yáng)、少陽(yáng)、太陰、少陰體質(zhì)所固有的生理、病理、藥理和養(yǎng)生的醫(yī)學(xué)體系。研究發(fā)現(xiàn)四象體質(zhì)類(lèi)型與肥胖、高血壓、代謝綜合征的發(fā)病相關(guān)[6-8]。由此可見(jiàn)體質(zhì)不同所固有的生理、病理特點(diǎn)也有所差異。

本研究闡述了不同四象體質(zhì)與血脂的關(guān)系，血脂異常人群中太陰體質(zhì)的比例最高，達(dá)27.59%，與既往韓國(guó)的研究一致(太陰人的比例高)[5]，但比例低于韓國(guó)地區(qū)(太陰人構(gòu)成比37.2%)[9]。這可能與不同居住地區(qū)的地理環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、飲食習(xí)慣、生活行為、易感人群的分布等因素有關(guān)，有待于進(jìn)一步研究。

太陰體質(zhì)與血脂異常關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)。無(wú)論是否調(diào)整性別、年齡、血壓、空腹血糖的因素，與少陰人相比，太陰人發(fā)生血脂異常癥的危險(xiǎn)都呈2倍以上的增加。血脂異常人群多因素Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無(wú)論哪種體質(zhì)類(lèi)型，年齡、肥胖均與血脂異常有關(guān)，但肥胖類(lèi)型對(duì)不同體質(zhì)血脂異常人群的影響程度不盡相同。具體來(lái)說(shuō)，少陽(yáng)體質(zhì)人群中，坐著工作時(shí)間大于7 h和腰圍過(guò)大是血脂異常人群的危險(xiǎn)因素，這可能與該人群經(jīng)常坐著腹部贅肉容易堆積，導(dǎo)致腹部肥胖的緣故。太陰體質(zhì)人群中，BMI是血脂異常人群的危險(xiǎn)因素，這可能與太陰人的桶狀體型特點(diǎn)有關(guān)，容易導(dǎo)致全身性肥胖。少陰體質(zhì)人群中，腰圍是血脂異常人群的危險(xiǎn)因素，這可能與少陰人的正三角形體型特點(diǎn)有關(guān)。

雖然年齡和先天體質(zhì)因素?zé)o法改變，但為有效降低血脂異常的發(fā)病率，有必要針對(duì)后天因素對(duì)不同體質(zhì)人群進(jìn)行健康管理。如應(yīng)控制好少陽(yáng)體質(zhì)人群的腹部肥胖，并縮短坐著的工作時(shí)間；建議太陰體質(zhì)人群控制飲食、增加有氧鍛煉以降低全身肥胖的風(fēng)險(xiǎn)；建議少陰體質(zhì)人群增加運(yùn)動(dòng)以減少腹部脂肪等。

本研究尚存在一些局限性，如未調(diào)查影響血脂異常的其他混雜因素(性別、飲食習(xí)慣、地域特點(diǎn)等)，這些有待今后進(jìn)一步研究。綜上所述，四象體質(zhì)是血脂異常的危險(xiǎn)因素[10-11]，結(jié)合體質(zhì)因素對(duì)不同人群進(jìn)行個(gè)體化健康管理，可事半功倍地預(yù)防血脂異常，降低疾病的發(fā)生概率，真正做到“未病先防、已病防變”。