前瞻性護(hù)理干預(yù)在肺大泡破裂致自發(fā)性氣胸患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

趙賀

(南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院 普胸外科一病區(qū)，河南 南陽(yáng) 473000)

肺大泡破裂致自發(fā)性氣胸是胸外科常見(jiàn)病癥之一，患者臨床多表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、刺激性咳嗽等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康[1-3]。胸腔鏡手術(shù)為臨床針對(duì)肺大泡破裂致自發(fā)性氣胸患者常用治療方法，效果明顯，但由于會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定損傷，術(shù)后易致使切口疼痛、麻木等并發(fā)癥發(fā)生，影響預(yù)后。故臨床應(yīng)予以此類患者重點(diǎn)照護(hù)。前瞻性護(hù)理干預(yù)模式屬新型護(hù)理模式，主要是依照病癥變化特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律，針對(duì)可能發(fā)生潛在問(wèn)題實(shí)施干預(yù)的護(hù)理模式，利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究選取南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院82例肺大泡破裂致自發(fā)性氣胸患者，旨在從術(shù)后疼痛感、心理彈性等方面探究前瞻性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用價(jià)值。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批，選取本院82例肺大泡破裂致自發(fā)性氣胸患者(2017年1月至2020年8月)，將2017年1月至2018年12月的患者列為對(duì)照組(n=41)，將2019年1月至2020年8月的患者列為觀察組(n=41)。其中觀察組女15例，男26例，年齡19 ～53 歲，平均年齡(32.49±4.46) 歲；病程2 ～14 h，平均病程(8.02±1.31) h；體質(zhì)量指數(shù)：18.5 ～27.6 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.43±1.09) kg/m2。對(duì)照組女17例，男24例，年齡20 ～54 歲，平均年齡(33.68±4.51) 歲；病程2 ～13 h，平均病程(7.93±1.29) h；體質(zhì)量指數(shù)：18.7 ～27.4 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.73±1.08) kg/m2。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)胸部CT、X 線片等相關(guān)檢查確診為肺大泡破裂致自發(fā)性氣胸；X 線片：患側(cè)肺壓縮70% ～90%；CT：肺部組織有肺大泡；擇期行胸腔鏡手術(shù)；患者及其家屬知情并簽署承諾書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肺部手術(shù)史者；惡性腫瘤者；合并肺癌、肺結(jié)核；胸膜病癥者；合并肝、腎、心功能障礙者；認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法

所有患者均行胸腔鏡手術(shù)。

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，口頭進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包含病癥相關(guān)知識(shí)、手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)等，為其提供安靜、舒適病房，定時(shí)清潔、消毒，合理控制室內(nèi)溫度、濕度，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)脈搏、心率、呼吸等生命體征，異常者及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師，以對(duì)癥處理，此外，予以基礎(chǔ)護(hù)理，如飲食指導(dǎo)及清創(chuàng)換藥等，出院時(shí)，予以出院指導(dǎo)，并囑定期復(fù)診。

觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上接受前瞻性護(hù)理干預(yù)，評(píng)估：由護(hù)理人員以溝通交流方式了解患者一般情況，包括性別、年齡、吸煙史、家庭情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、社會(huì)關(guān)系、對(duì)手術(shù)期望值等，并予以詳細(xì)、科學(xué)評(píng)估，同時(shí)依照評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性干預(yù)措施。

術(shù)前干預(yù)。(1)認(rèn)知干預(yù)：以“一對(duì)一”面談形式實(shí)施，內(nèi)容包含術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、發(fā)病病因、手術(shù)及麻醉方法、流程、術(shù)中如何配合、術(shù)后注意事項(xiàng)和預(yù)防并發(fā)癥方法等，同時(shí)繪制《肺大泡破裂致自發(fā)性氣胸健康宣教手冊(cè)》，發(fā)放于患者及其家屬手中，提高其認(rèn)知。(2)心理干預(yù)：通過(guò)交流方式了解患者性格特點(diǎn)、對(duì)疾病態(tài)度、心理反應(yīng)等，并運(yùn)用反饋式傾聽(tīng)法，鼓勵(lì)其講述心中顧慮及疑慮，協(xié)助其宣泄負(fù)面情緒，緩解心理壓力，此外，告知其保持良好心態(tài)對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的意義。(3)教授其深呼吸鍛煉、腹式呼吸、有效咳嗽等方法，并指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)前訓(xùn)練，10 ～15 min/ 次，2 次/d，此外，播放其喜歡的音樂(lè)，以轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其疼痛感。

術(shù)中干預(yù)。(1)維持適宜手術(shù)室溫度(24 ～25℃)。(2) 協(xié)助其擺好手術(shù)體位，充分顯露術(shù)野。(3) 護(hù)理人員保持微笑，并主動(dòng)與其握手，予以其精神支持和關(guān)愛(ài)，消除其緊張情緒，緩解麻醉不適感等。(4) 鼓勵(lì)其做深呼吸，以緩解緊張情緒。

術(shù)后干預(yù)。(1)協(xié)助其整理衣褲，并緩慢推送至病房，以枕頭墊高頭部，待患者蘇醒后，告知其手術(shù)情況，對(duì)其講述術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)及要點(diǎn)，同時(shí)協(xié)助其選取舒適且適宜體位，若生命體征穩(wěn)定，還可協(xié)助患者取半坐位或坐位，以促進(jìn)胸腔積液排出。(2)依照患者具體恢復(fù)情況，予以少量溫水飲用，此外，觀察其有無(wú)有惡心、嘔吐等癥狀，若耐受，則予以少量流食進(jìn)食，有特殊情況，上報(bào)主治醫(yī)師，對(duì)癥處理。(3) 遵醫(yī)囑予以口服鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛泵，及時(shí)減輕患者疼痛，并檢查手術(shù)切口和引流通暢情況，找出疼痛原因，依照疼痛程度，適當(dāng)調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引力，此外，教授其家屬四肢按摩方法，并要求家屬對(duì)其四肢進(jìn)行按摩，3 ～5 min/次，隔30 min 按摩1 次，2 次/d，并以注意力轉(zhuǎn)移法、音樂(lè)療法等方式進(jìn)行干預(yù)，以緩解其術(shù)后劇烈疼痛感。(4) 妥善固定引流管，并加強(qiáng)引流管監(jiān)測(cè)，觀察水封瓶負(fù)壓情況，及時(shí)檢查有無(wú)漏氣情況等，確保正常引流，要求嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，定時(shí)更換無(wú)菌引流瓶及無(wú)菌溶液，避免導(dǎo)管阻塞、扭曲、滑落等情況發(fā)生，此外，密切關(guān)注引流量及引流液顏色，要求水柱波動(dòng)范圍控制于4 ～6 cm，液面需低于引流管口60 ～100 cm，長(zhǎng)管應(yīng)沒(méi)入液面3 ～4 cm，不可倒轉(zhuǎn)。(5)依照其恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸鍛煉、腹式呼吸、有效咳嗽等，以保持氣道通暢。

1.4 觀察指標(biāo)

(1) 比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況，包括拔管時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間。(2) 以疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)評(píng)分評(píng)估兩組術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d 疼痛程度，共10 分，重度疼痛：7 ～10 分，中度疼痛：4 ～6 分，輕度疼痛1 ～3 分，無(wú)疼痛：0 分[5]。(3) 以心理彈性量表(CD-RISC) 評(píng)分評(píng)估兩組干預(yù)前、出院時(shí)心理彈性，共100 分，分值越低，心理彈性水平越低[6]。(4) 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率=( 切口感染+ 切口麻木+ 切口疼痛)/41×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0 對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組拔管時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短，組間比較差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較(± s )

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較(± s )

組別 例數(shù) 住院時(shí)間/d 拔管時(shí)間/h 肛門排氣時(shí)間/h觀察組 41 11.34±0.77 55.82±13.39 9.14±1.82對(duì)照組 41 16.57±0.82 103.35±23.63 15.33±3.10 t 29.771 11.205 11.026 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組NRS 評(píng)分比較

術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d，觀察組NRS 評(píng)分較對(duì)照組低，組間比較差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組NRS評(píng)分比較(± s )單位：分

表2 兩組NRS評(píng)分比較(± s )單位：分

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d觀察組 41 6.09±0.65 4.24±0.31 2.08±0.18 1.08±0.21對(duì)照組 41 6.27±0.58 4.82±0.48 3.75±0.26 2.14±0.27 t 1.323 6.500 33.815 19.843 P 0.190 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組CD-RISC 評(píng)分比較

出院時(shí)觀察組CD-RISC 評(píng)分較對(duì)照組高，組間比較差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組CD-RISC評(píng)分比較(± s )單位：分

表3 兩組CD-RISC評(píng)分比較(± s )單位：分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 出院時(shí)觀察組 41 39.67±3.55 73.26±4.55對(duì)照組 41 40.38±3.42 61.58±4.02 t 0.922 12.318 P 0.359 ＜0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，組間比較差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

肺大泡破裂致自發(fā)性氣胸為臨床常見(jiàn)病癥，多因肺組織、支氣管、氣管、食管破裂等因素致使空氣逸入胸膜腔所致，臨床主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床針對(duì)肺大泡破裂致自發(fā)性氣胸患者主要以胸腔鏡手術(shù)治療為主，該術(shù)式雖能顯著改善患者病情，但依然會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定創(chuàng)傷，術(shù)后切口麻木等并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，影響預(yù)后。故臨床應(yīng)采取有效干預(yù)措施，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

現(xiàn)階段，臨床針對(duì)肺大泡破裂致自發(fā)性氣胸患者多以傳統(tǒng)護(hù)理措施干預(yù)，多是憑借經(jīng)驗(yàn)被動(dòng)實(shí)施護(hù)理，相對(duì)缺乏人性化、系統(tǒng)化及針對(duì)性，護(hù)理效果不盡理想。前瞻性護(hù)理干預(yù)模式是以患者為中心，以臨床應(yīng)用為前提，依照患者具體情況，應(yīng)用專業(yè)知識(shí)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，予以患者預(yù)見(jiàn)性、計(jì)劃性護(hù)理干預(yù)，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，更具人性化、系統(tǒng)化及針對(duì)性[7-8]。本研究數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后1 d、3 d、7 d 觀察組NRS 評(píng)分較對(duì)照組低，出院時(shí)CD-RISC 評(píng)分較對(duì)照組高(P＜0.05)，由此可見(jiàn)，前瞻性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肺大泡破裂致自發(fā)性氣胸患者圍術(shù)期中能減輕疼痛感，調(diào)節(jié)心理彈性。原因分析為通過(guò)“一對(duì)一”面談形式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，利于提高患者對(duì)自身病癥認(rèn)知度，運(yùn)用反饋式傾聽(tīng)法，了解其內(nèi)心真實(shí)感受，予以針對(duì)性疏導(dǎo)，為其講述成功治療案例，調(diào)節(jié)其心理彈性，術(shù)后引導(dǎo)其家屬對(duì)其按摩，同時(shí)運(yùn)用注意力轉(zhuǎn)移法轉(zhuǎn)移其注意力，進(jìn)而有效緩解其術(shù)后疼痛感。此外，本研究數(shù)據(jù)還顯示，觀察組拔管時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率2.44%較對(duì)照組19.51% 低(P＜0.05)，由此表明，前瞻性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肺大泡破裂致自發(fā)性氣胸患者圍術(shù)期中能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，利于促進(jìn)身體恢復(fù)。究其原因可能與術(shù)前教授其深呼吸鍛煉、腹式呼吸、有效咳嗽等方法，術(shù)后強(qiáng)化體位及引流管管理有關(guān)。

綜上所述，前瞻性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肺大泡破裂致自發(fā)性氣胸患者圍術(shù)期中能減輕疼痛感，調(diào)節(jié)心理彈性，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)身體恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。