醫(yī)院家庭一體化管理模式應(yīng)用于恢復(fù)期精神病患者的效果及對(duì)其睡眠的影響

劉婷

(珠海市慢性病防治中心護(hù)理部,珠海,519000)

精神病是由各種原因引起大腦功能失調(diào)出現(xiàn)思維、認(rèn)知、行為等障礙的疾病,嚴(yán)重影響患者正常生活和工作。近年來(lái),其發(fā)病率具上升的趨勢(shì),已被我國(guó)列為疾病負(fù)擔(dān)第一位[1]?？咕窦膊∷幬锏膽?yīng)用，為精神病患者提供了更多的治療機(jī)會(huì)。而當(dāng)患者經(jīng)治療進(jìn)入恢復(fù)期后,護(hù)理管理干預(yù)起著至關(guān)重要的作用。常規(guī)護(hù)理管理干預(yù)多以護(hù)士為主導(dǎo)且形式單一,不能有效促進(jìn)患者社會(huì)功能恢復(fù)。醫(yī)院家庭一體化管理模式指將家庭融入對(duì)患者的護(hù)理管理中,并利用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療等新媒體豐富護(hù)理管理形式,但其應(yīng)用于恢復(fù)期精神病患者中是否能有效提高其社會(huì)功能,促進(jìn)患者恢復(fù)，尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月珠海市慢性病防治中心收治的恢復(fù)期精神病患者124例作為研究對(duì)象,按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法將其分為觀察組和對(duì)照組,每組62例,觀察組中男34例,女28例,年齡30～60歲,平均年齡(46.57±6.34)歲,病程5～10年,平均病程(7.76±1.63)年,精神分裂癥28例,焦慮癥4例,強(qiáng)迫癥3例,抑郁癥17例,狂躁癥10例。對(duì)照組中男38例,女24例,年齡30～60歲,平均年齡(44.97±6.28)歲,病程5～10年,平均病程(7.93±1.84)年,精神分裂癥26例,焦慮癥6例,強(qiáng)迫癥5例,抑郁癥15例,狂躁癥10例。2組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批,患者及家屬簽署知情同意書(shū)后開(kāi)展。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《ICD-10精神與行為障礙分類(lèi)》中精神病診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡>18歲;2)病程≥5年;3)住院時(shí)間大于2個(gè)月[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他類(lèi)型精神疾病或心理疾病,聽(tīng)力障礙,視力障礙,周?chē)窠?jīng)損傷者;2)存在活性物質(zhì)濫用者或具潛在自殺危險(xiǎn)者;3)近期接受過(guò)電擊治療。

1.4 研究方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理管理,與患者溝通交流,講解精神疾病相關(guān)知識(shí),用藥注意事項(xiàng),告知患者不可隨意增減藥物或停藥,并建立隨訪記錄表,對(duì)患者定期隨訪等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以醫(yī)院家庭一體化管理。1)建立醫(yī)院家庭一體化管理模式團(tuán)隊(duì),由醫(yī)務(wù)人員、患者及患者家屬組成,并與患者家庭建立良好親密關(guān)系,從而持續(xù)掌握患者情況。2)對(duì)患者及其家屬同時(shí)宣教,禁止患者按自己意愿服藥或漏服藥,并囑患者家屬在患者服藥時(shí)認(rèn)真觀察患者是否將藥物藏在舌下或腮下假服藥。若患者對(duì)服藥有抵觸心理，可適當(dāng)推遲服藥時(shí)間,不能強(qiáng)硬要求,避免其對(duì)服藥產(chǎn)生抵觸情緒;并鼓勵(lì)患者家屬多與患者溝通交流,也鼓勵(lì)患者多參加社會(huì)集體活動(dòng)等。建立微信群，將所有患者及其家屬拉入微信群中,定時(shí)推送視頻、圖片、語(yǔ)音等形式的藥物、疾病、治療、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)。及時(shí)了解患者情況,若患者出現(xiàn)情緒異常等現(xiàn)象,通過(guò)微信一對(duì)一聊天功能了解患者出現(xiàn)情緒異常的原因,并提供建議。2組均干預(yù)2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者護(hù)士用住院患者觀察量表(Nurses′ Observation Scale for Inpatient Evaluation,NOSIE)評(píng)分、康復(fù)療效判定量表評(píng)分及睡眠質(zhì)量量表評(píng)分。NOSIE:于干預(yù)前及干預(yù)后2個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估,該表包括30個(gè)項(xiàng)目,總分120分,總消極因素總分64分,得分越低病情越輕?？偡e極因素總分56分,得分越高病情恢復(fù)越好;NOSIE總分=128分+總積極因素得分-總消極因素得分,總分越低病情越嚴(yán)重,總分越高病情越輕[3]。睡眠質(zhì)量量表:于干預(yù)前及干預(yù)后2個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估,包括入睡時(shí)間(7分)、睡眠深度(7分)、夜醒次數(shù)(7分)、做夢(mèng)情況(7分)、睡眠時(shí)間(7分)、醒后感覺(jué)(7分)等6方面評(píng)價(jià),總分為42分,評(píng)分與睡眠質(zhì)量負(fù)相關(guān)[4]?？祻?fù)療效判定量表:包含生活能力、社交能力、工療能力3個(gè)方面,分?jǐn)?shù)越低則康復(fù)效果越好[5]。

2 結(jié)果

2.1 NOSIE評(píng)分比較 干預(yù)后NOSIE總消極因素得分觀察組低于對(duì)照組,總積極因素及總分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后NOSIE評(píng)分比較分)

2.2 康復(fù)療效判定量表評(píng)分比較 康復(fù)療效判定量表生活能力、社交能力、工療能力評(píng)分觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后康復(fù)療效判定量表評(píng)分比較分)

2.3 睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前,觀察組患者睡眠質(zhì)量量表評(píng)分為(33.48±4.74)分,對(duì)照組為(32.82±4.95)分,組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.758,P=0.450);干預(yù)后觀察組睡眠質(zhì)量量表評(píng)分為(11.48±2.27)分,對(duì)照組為(18.57±2.56)分,觀察組低于對(duì)照組(t=16.317,P<0.001)。

3 討論

精神病病程多遷延,經(jīng)藥物治療進(jìn)入恢復(fù)期后，多數(shù)患者因?qū)膊〉闹匾曅灾饾u降低，導(dǎo)致依從性等降低，影響患者后期康復(fù),影響患者睡眠質(zhì)量及患者認(rèn)知等功能的恢復(fù)。護(hù)理管理是降低患者出現(xiàn)上述現(xiàn)象的主要措施。常規(guī)護(hù)理管理干預(yù)多由醫(yī)生、護(hù)士協(xié)同予以指導(dǎo),其在干預(yù)過(guò)程中不能有效提升患者及其家屬主動(dòng)參與疾病管理的積極性,難以促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)及睡眠質(zhì)量恢復(fù)。醫(yī)院家庭一體化管理模式將醫(yī)院和家庭融合為一體,將家庭納入疾病管理過(guò)程中,提升患者及家屬參與疾病管理的主動(dòng)性。但其應(yīng)用于恢復(fù)期精神病患者中,能否有效促進(jìn)患者康復(fù),仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。因此本研究將醫(yī)院家庭一體化管理模式應(yīng)用于恢復(fù)期精神病患者中，探討其對(duì)患者康復(fù)等的影響。

醫(yī)院家庭一體化管理模式是一種以醫(yī)院和家庭作為疾病管理的載體,以醫(yī)、護(hù)、患者及家屬一體化協(xié)同為護(hù)理管理指導(dǎo),以整體護(hù)理為理論基礎(chǔ)建立的一種新型護(hù)理干預(yù)模式,通過(guò)患者自身護(hù)理問(wèn)題和病情嚴(yán)重程度,在不用時(shí)期制定不同形式的生理、心理等多方面護(hù)理支持,由醫(yī)護(hù)人員向患者及其家屬講解相關(guān)疾病知識(shí)特點(diǎn)、疾病機(jī)制、治療現(xiàn)狀及注意事項(xiàng),建立良好的信任關(guān)系,提高家庭對(duì)所講解知識(shí)的信任度，也利于監(jiān)督,利于疾病的控制[6-8]。

本研究干預(yù)后康復(fù)療效判定量表生活能力、社交能力、工療能力評(píng)分觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05)，NOSIE總消極因素得分低于對(duì)照組,總積極因素及總分高于對(duì)照組(P<0.05),睡眠質(zhì)量量表評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明醫(yī)院家庭一體化管理模式應(yīng)用于恢復(fù)期精神病患者中能有效促進(jìn)患者康復(fù),提高患者對(duì)積極因素的感知,改善患者睡眠質(zhì)量。分析其可能的原因?yàn)?恢復(fù)期精神病患者對(duì)疾病缺乏重視的主要原因是對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及不規(guī)律服藥危害認(rèn)識(shí)的缺乏[9-11]。醫(yī)院家庭一體化管理模式將家庭納入疾病管理中,同時(shí)對(duì)患者及其家屬講解相關(guān)疾病知識(shí)和用藥注意事項(xiàng)等,并在出院后通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái),以多種形式強(qiáng)化相關(guān)知識(shí),利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)監(jiān)督指導(dǎo)患者、相關(guān)者的執(zhí)行情況,促進(jìn)患者規(guī)律服藥等,從而促進(jìn)患者康復(fù)。同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬與患者多溝通交流,并鼓勵(lì)患者參與集體運(yùn)動(dòng),與他人溝通交流、互動(dòng)促進(jìn)患者主動(dòng)參與社交活動(dòng),通過(guò)運(yùn)動(dòng)等形式發(fā)泄情緒,轉(zhuǎn)移患者注意力,減輕患者心理負(fù)擔(dān),減少情緒波動(dòng)對(duì)身體的損傷,降低對(duì)疼痛刺激的敏感性,提高患者疼痛閾值;緩解患者疼痛刺激,避免持續(xù)疼痛刺激介導(dǎo)的中樞過(guò)敏化,降低機(jī)體警覺(jué)狀態(tài),促進(jìn)夜間分泌褪黑素等誘導(dǎo)睡眠的激素,調(diào)整生物節(jié)律,促進(jìn)患者入眠,從而提高患者對(duì)積極因素的感知,降低對(duì)消極因素的感知,改善患者睡眠質(zhì)量[12]。

綜上所述,醫(yī)院家庭一體化管理模式應(yīng)用于恢復(fù)期精神病患者中，能通過(guò)降低總消極因素得分,提高總積極因素及總分從而有效提高其社會(huì)功能,改善患者睡眠質(zhì)量,促進(jìn)康復(fù)。