基于加速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者及對睡眠的影響

劉桂林 劉艷 蔣海英 查佳麗

(中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院(光明)耳鼻咽喉科,深圳，516108)

改良懸雍垂腭咽成形術(shù)是治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)常用術(shù)式，能夠改善患者呼吸肌疲勞狀態(tài)，緩解臨床癥狀，改善睡眠質(zhì)量。但多數(shù)患者缺乏疾病和手術(shù)相關(guān)知識，加之擔(dān)心預(yù)后、自我護(hù)理能力不足等因素影響，易產(chǎn)生不同程度應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)的順利開展和術(shù)后康復(fù)[1-2]。因此，手術(shù)治療過程中還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。基于加速康復(fù)外科理念(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)的護(hù)理干預(yù)以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，運(yùn)用一系列具有循證依據(jù)的優(yōu)化護(hù)理措施，從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、早期進(jìn)食、心理調(diào)節(jié)等方面為患者提供多樣化護(hù)理服務(wù)，旨在減輕患者生理、心理創(chuàng)傷應(yīng)激，改善睡眠狀態(tài)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[3]。鑒于此，本研究對基于ERAS理念的護(hù)理干預(yù)在OSAHS患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2021年3月中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院收治的OSAHS患者96例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組中男44例，女4例；年齡20～50歲，平均年齡(35.72±3.19)歲；病情嚴(yán)重程度：中度40例，重度8例。觀察組中男43例，女5例；年齡20～50歲，平均年齡(35.68±3.21)歲；病情嚴(yán)重程度：中度39例，重度9例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～50歲；患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有鼻咽部手術(shù)史者；合并心肝腎等臟器功能不全者。

1.4 干預(yù)方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理，術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，術(shù)前12 h禁食、8 h禁飲；術(shù)中不限制液體攝入，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，出現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生對癥處理。觀察組實(shí)施基于ERAS理念的護(hù)理干預(yù)。1)術(shù)前護(hù)理。術(shù)前指導(dǎo)：采用圖片、PPT等方式講解OSAHS發(fā)病機(jī)制、治療方案和術(shù)中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，耐心解答患者疑問，囑患者術(shù)前3 d每天用漱口水漱口，術(shù)前1 d幫助男性患者剃胡須。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前6 h禁食、2 h禁飲，術(shù)前2 h給予患者飲用12.5%碳水化合物飲料300 mL。2)術(shù)中護(hù)理。采用保溫毯對患者進(jìn)行保暖，用輸液加溫器將靜脈輸入液體、沖洗液加溫至37 ℃，以維持患者體溫在36～37 ℃；依據(jù)患者病情和實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整輸液量，嚴(yán)格限制液體輸入。3)術(shù)后護(hù)理。疼痛管理：指導(dǎo)患者采用冰塊冷敷頸部部位，采用看電視、聽音樂等方式，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，疼痛劇烈者遵醫(yī)囑采用適量止痛藥物，密切觀察用藥不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常立即對癥處理。早期進(jìn)食：術(shù)后6 h患者口腔分泌物內(nèi)無血絲后可進(jìn)食流質(zhì)冷食，依據(jù)恢復(fù)情況逐漸過渡至普食，以高蛋白、高維生素食物為主。4)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。氣道阻塞：密切觀察患者呼吸、脈搏變化，及時(shí)清理患者口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑采取霧化吸入，以減輕局部黏膜水腫，防止壓迫氣管。出血：囑患者保持安靜休息，盡量減少說話，避免用力打噴嚏和咳嗽；指導(dǎo)患者及時(shí)將口腔內(nèi)分泌物吐出，密切觀察分泌物顏色、性狀和量變化，出現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生對癥處理。感染：嚴(yán)格依照無菌操作原則執(zhí)行各項(xiàng)操作，術(shù)后給予口腔護(hù)理，囑患者多漱口，注意口腔衛(wèi)生，保持切口清潔干燥，預(yù)防感染。2組均連續(xù)干預(yù)5 d。

1.5 觀察指標(biāo) 于干預(yù)前和干預(yù)5 d時(shí)評價(jià)2組患者自我護(hù)理能力和疼痛情況。1)自我護(hù)理能力。采用自我護(hù)理能力測定量表(Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA)評估，包含自我護(hù)理知識、自我責(zé)任感等4個(gè)維度，共43個(gè)條目，采用0～4分評分法，總分172分，分?jǐn)?shù)高表示自我護(hù)理能力強(qiáng)。2)采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)評價(jià)患者疼痛情況，以0～10的數(shù)字表示疼痛程度，0分表示無痛，10分為重度疼痛，評分與疼痛程度呈負(fù)相關(guān)。3)PSQI評分。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對患者干預(yù)前及術(shù)后15 d的睡眠質(zhì)量進(jìn)行比較，本量表總分計(jì)21分，從入睡時(shí)間、入睡效率、睡眠時(shí)間、日間功能障礙等維度對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，其中該評分越高提示患者睡眠質(zhì)量越差。4)記錄并比較2組氣道阻塞、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者ESCA、VAS和PSQI評分比較 觀察組干預(yù)后ESCA評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。睡眠質(zhì)量方面，治療后2組患者PSQI指數(shù)下降，其中觀察組下降幅度較對照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者ESCA、VAS和PSQI評分比較分)

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

改良懸雍垂腭咽成形術(shù)是治療OSAHS的主要方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)屬于侵襲性操作，術(shù)后易發(fā)生氣道阻塞、感染等并發(fā)癥，加重患者生理、心理痛苦，影響術(shù)后康復(fù)[5]。手術(shù)明顯擴(kuò)大了鼻腔的容積，改善了鼻腔的異常結(jié)構(gòu)，減少了鼻阻力，緩解了患者睡眠中的缺氧狀態(tài)，改善通氣量，從而明顯改善了睡眠質(zhì)量。圍術(shù)期護(hù)理在術(shù)后康復(fù)中發(fā)揮著重要作用，常規(guī)護(hù)理以疾病為中心，可在一定程度上促進(jìn)患者康復(fù)，但缺乏針對性和系統(tǒng)性，難以全面滿足患者多樣化護(hù)理需求，護(hù)理效果不甚理想。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后ESCA評分高于對照組，VAS評分低于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，表明基于ERAS理念的護(hù)理干預(yù)能夠提高患者自我護(hù)理能力，減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率。實(shí)施基于ERAS理念的護(hù)理干預(yù)，將ERAS理念貫穿于護(hù)理全過程，強(qiáng)調(diào)以服務(wù)患者為中心的護(hù)理理念，術(shù)前給予患者個(gè)性化健康指導(dǎo)，能夠提升患者對疾病和手術(shù)知識了解，一定程度降低患者應(yīng)激反應(yīng)，有助于手術(shù)順利進(jìn)行[6-7]。術(shù)前縮短禁飲禁食時(shí)間，能夠預(yù)防口渴、煩躁發(fā)生，提高患者舒適度，增加患者安全感，有助于保持生命體征穩(wěn)定，保證手術(shù)順利、安全進(jìn)行。術(shù)中通過保溫護(hù)理，能夠維持患者體溫處于正常范圍，減少低體溫發(fā)生，限制液體攝入以維持器官灌注和組織氧供，為術(shù)后康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)[8]。術(shù)后加強(qiáng)疼痛管理，能夠減輕患者痛苦，充分激發(fā)患者主觀能動性，促使患者積極主動參與至康復(fù)護(hù)理，提高患者自我護(hù)理能力，對于術(shù)后康復(fù)具有積極意義。加強(qiáng)并發(fā)癥觀察和護(hù)理，出現(xiàn)異常立即對癥處理，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，保障患者安全，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，基于ERAS理念的護(hù)理干預(yù)在OSAHS患者中應(yīng)用效果良好，能夠改善患者自我護(hù)理能力，減輕疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，利于患者早日康復(fù)。