超聲監(jiān)測在兒童膿毒性休克早期液體復蘇中的應用效果及對患兒睡眠質(zhì)量的影響

伍芳 周紅蓮 唐理富 陳秀群

(茂名市婦幼保健院，茂名，525000)

膿毒性休克是臨床常見的急危重癥之一，多伴有嚴重的循環(huán)障礙及細胞代謝紊亂[1]，在兒童群體中具有較高的發(fā)病率及死亡率，且可造成一定的認知損害及器官功能障礙，對其生長發(fā)育及預后造成較大影響。早期液體復蘇是膿毒性休克的關(guān)鍵治療環(huán)節(jié)，但目前為止，液體復蘇尚無統(tǒng)一的指導方案，盲目補液可導致液體不足或液體過多等情況的發(fā)生，進而引起急性心力衰竭、肺水腫等并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。因此，以科學的病情動態(tài)監(jiān)測為指導，開展適當?shù)囊后w管理優(yōu)化，是改善SS治療效果及預后質(zhì)量的重要方式。本文選取2020年3月至2021年3月茂名市婦幼保健院收治的SS患兒60例作為研究對象，探究超聲監(jiān)測在兒童膿毒性休克(Septic Shock，SS)早期液體復蘇中的應用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年3月茂名市婦幼保健院收治的SS患兒60例作為研究對象，均給予早期液體復蘇治療，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。對照組年齡1～8歲，平均年齡(4.17±0.68)歲，原發(fā)感染部位：肺部15例、腹部6例、其他9例；觀察組年齡1～8歲，平均年齡(4.20±0.71)歲，原發(fā)感染部位：肺部16例、腹部5例、其他9例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)經(jīng)確診，符合《兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(2015版)》的相關(guān)診斷標準[3]；2)患兒家屬充分知情并自愿參與。

1.3 排除標準 1)合并急性心力衰竭等急癥的患兒；2)伴有嚴重瓣膜疾病及肺動脈高壓的患兒；3)局部大面積燒傷等無法行超聲檢查的患兒。

1.4 方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)治療 參照膿毒性休克指南[4]進行早期液體復蘇治療，依據(jù)患兒的意識、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、中心靜脈血氧飽和度(SvO2)、血壓、以及血乳酸(Lac)等指標變化，對其循環(huán)改善情況進行評估，以此調(diào)整補液量、補液速度。

1.4.2 觀察組在對照組基礎上應用超聲監(jiān)測 監(jiān)測參數(shù)：下腔靜脈(IVC)內(nèi)徑、心臟每搏量(SV)、左室射血分數(shù)(LVEF)、二尖瓣環(huán)收縮期位移(MAPSE)等，若超聲提示低血容量(IVC內(nèi)徑<10 mm)、SV>15%、IVC呼吸變異率≥15%等情況，需進行液體復蘇治療，直至IVC內(nèi)徑>10 mm；若超聲提示LVEF<55%、MAPSE<12 mm，則需給予正性肌力藥治療，直至LVEF>55%、MAPSE>12 mm。同時，依據(jù)相關(guān)指標對患兒的容量狀態(tài)、心功能情況以及并發(fā)癥發(fā)生風險進行一定的判斷與評估，以此指導液體復蘇方案，調(diào)整并優(yōu)化其液體復蘇速度與劑量。

1.5 觀察指標 1)體征指標：記錄2組患兒在復蘇前、復蘇12 h后的體征指標，包括HR、MAP、SvO2；2)治療效果：比較2組在治療24 h后的復蘇達標率及乳酸清除率(LRC)，并統(tǒng)計7 d內(nèi)的不良事件發(fā)生情況(肺水腫、心力衰竭、急性腎損傷等)；3)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)進行評定，總分0～21分，分數(shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患兒在復蘇12 h后的體征指標明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 體征指標比較

2.2 2組患者復蘇率以及LCRT 觀察組在治療24 h后的復蘇達標率及LRC均明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療效果比較[例(%)]

2.3 復蘇治療結(jié)束后1周2組PSQI比較 觀察組與對照組患兒的PSQI評分分別為(9.85±0.62)分、(13.19±0.76)分，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

SS屬于分布性休克疾病，早期階段為了維持循環(huán)的穩(wěn)定，通常需實施大量的液體復蘇治療，通過靜脈輸液等手段補充機體的有效循環(huán)血容量，促進每搏量與心排血量的增加，以此恢復組織器官灌注、改善其缺氧狀態(tài)[5]，進而糾正膿毒性休克。

超聲監(jiān)測可對機體的容量狀態(tài)、心肺功能及容量反應情況進行動態(tài)評估，將其應用于SS患兒的早期液體復蘇治療中，可通過IVC內(nèi)徑準確反映出患兒的液體復蘇情況，為復蘇方案的及時調(diào)整提供可靠的指導價值[6]，并在達到復蘇目標的前提下，控制所用液體量，避免補液不足及補液過多等情況的發(fā)生，有利于患兒治療及預后效果的改善。由此可見，超聲監(jiān)測有利于SS患兒早期液體復蘇效果的提升，且對其不良事件及預后睡眠也具有積極的改善作用。