參磁酸棗仁湯治療更年期失眠癥女性患者的療效分析

黃濤

(惠安縣中醫(yī)院,惠安,362100)

失眠癥中醫(yī)稱之為不寐,是以經(jīng)常不能獲得睡眠為特征的一類疾病。主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足,輕者入睡困難,或寐而不酣、時寐時醒,或醒后不能再寐,重則徹夜不眠,影響人們的生活、學(xué)習(xí)、工作和健康。更年期失眠是由雌性激素分泌紊亂而導(dǎo)致的系列癥狀之一,臨床較為常見,也是中醫(yī)內(nèi)科門診的常見病種。酸棗仁湯出自《金匱要略》，主治“虛勞虛煩不得眠”,方中酸棗仁為君藥以養(yǎng)肝陰,兼以知母清虛熱,川芎理肝郁,甘草緩急,茯苓寧心安神,諸藥合用,共奏養(yǎng)肝清熱、寧心安神、平衡陰陽之效[1]。多位學(xué)者從實(shí)驗(yàn)中也發(fā)現(xiàn)了酸棗仁湯對神經(jīng)遞質(zhì)及受體的影響,從而起到調(diào)節(jié)睡眠、影響神經(jīng)中樞的作用[2-4]。我們在長期的臨床實(shí)踐中,以《金匱要略》酸棗仁湯為基礎(chǔ),增加了太子參、磁石、玫瑰花、合歡皮等,命名為參磁酸棗仁湯,通過中醫(yī)辨證論治以參磁酸棗仁湯加減法治療婦女更年期失眠癥42例,取得了滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月惠安縣中醫(yī)院收治的更年期女性失眠癥患者42例作為研究對象,年齡45～55歲,平均年齡(48.9±5.3)歲。其中已絕經(jīng)患者19例,未絕經(jīng)患者17例,月經(jīng)紊亂患者5例,其他1例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 失眠診斷符合《中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)》中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。更年期綜合征符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中女性更年期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。具有如下癥狀者:1)主癥:失眠，多夢，五心煩熱;2)兼證:心悸,焦慮,健忘,頭暈耳鳴,盜汗,咽干舌燥;3)舌脈:舌紅,脈弦細(xì)。其中主癥3項(xiàng),或失眠加另一項(xiàng)主癥及兼證2項(xiàng)即可診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 為了使觀察結(jié)果準(zhǔn)確,將合并其他重大疾病或不配合觀察的患者排除,以準(zhǔn)確觀測失眠患者的治療效果,主要排除標(biāo)準(zhǔn)有以下3條:1)神經(jīng)系統(tǒng)有器質(zhì)性病變或其他系統(tǒng)有重大疾病者;2)患者有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神疾病;3)不能配合治療者。

1.4 治療方法 所有患者均采用參磁酸棗仁湯加減治療,該療法以《金匱要略》酸棗仁湯為基礎(chǔ),增加了太子參、磁石、玫瑰花、合歡皮等,故名參磁酸棗仁湯。方藥組成:太子參15 g、靈磁石(先煎)30 g、酸棗仁15 g、茯苓15 g、知母10 g、川芎6 g、生甘草3 g、玫瑰花10 g、合歡皮15 g。每日1劑,水煎服,分早晚2次飯后溫服,7 d為1個療程。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效判定[2],在本研究中,將患者隨訪結(jié)果歸為以下4類。1)臨床痊愈:睡眠時間恢復(fù)正常或夜間睡眠時間在6 h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛。2)顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠增加3 h以上,睡眠深度增加。3)有效:癥狀減輕,睡眠時間較前增加不足3 h。4)無效:治療后失眠無明顯改善或反加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究以描述性統(tǒng)計分析為主,分析比較失眠更年期患者隨訪1年的療效,比較頻數(shù)、占比等結(jié)果指標(biāo)。通過長期的臨床觀察和經(jīng)驗(yàn),比較已發(fā)表研究的結(jié)果,來驗(yàn)證參磁酸棗仁湯加減治療的效果。

2 結(jié)果

2.1 總體療效分析 在42例患者中,病程最短為2周,最長為3年,每晚平均睡眠時間2.0～3.0 h。42例患者服藥1～3療程后,通過1年的隨訪觀察,有40例患者的觀察結(jié)果為有效,總有效率95.24%。其中,22例患者達(dá)到臨床痊愈的效果,睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時間在6 h以上,占比高達(dá)52.38%;10例患者臨床結(jié)果顯效,睡眠增加3 h以上,占比23.81%;8例患者結(jié)果為有效,睡眠時間較前增加不足3 h,占比19.05%;無效結(jié)果為2例,占比4.76%。見表1。

表1 參磁酸棗仁湯加減治療后隨訪1年患者總體治療效果

2.2 典型案例

2.2.1 案例1 某,女,48歲,2016年9月12日初診。近1個月來,夜難入寐,寐則易醒,心煩,潮熱,盜汗,舌紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。證屬陰虛火旺,熱擾心神;治宜滋陰降火,養(yǎng)心安神,方用參磁酸棗仁湯,每日1劑,3劑后癥狀減輕,7劑后睡眠正常,隨訪1年無復(fù)發(fā)。

2.2.2 案例2 某,女,52歲,2017年7月4日初診?；颊呤呓?年,夜難入寐,寐則多夢,伴心悸,頭暈乏力,神疲懶言,舌淡,苔薄,脈弦細(xì)。證屬氣陰兩虛,心神失養(yǎng),治宜益氣養(yǎng)陰,寧心安神,方取參磁酸棗仁湯合生脈飲加減。7劑后癥狀減輕,3療程后癥狀消失,隨訪1年無復(fù)發(fā)。

以上2例患者均是在參磁酸棗仁湯加減法治療后,失眠癥狀隨訪1年無復(fù)發(fā)?；颊咴谥嗅t(yī)證候診斷上,均有典型的失眠、心神不安的表現(xiàn),通過西藥治療失眠多以安眠藥(如安定等)為主,短期改善癥狀,但難以從根本上治愈；通過參磁酸棗仁湯加減法,在長達(dá)1年的時間內(nèi)患者無復(fù)發(fā),失眠得到有效治愈。

3 討論

本研究以《金匱要略》酸棗仁湯為基礎(chǔ),加用太子參、磁石、玫瑰花、合歡皮等組成,發(fā)現(xiàn)參磁酸棗仁湯加減法治療婦女更年期失眠癥療效顯著。藥用酸棗仁,性味甘平,入心肝之經(jīng),養(yǎng)血補(bǔ)肝,寧心安神;太子參益氣養(yǎng)陰,用于心氣心陰兩虛;磁石質(zhì)重沉降,入心經(jīng),能鎮(zhèn)靜安神,味咸入腎,又有益腎之功,性寒清熱,清瀉心肝之火,故能顧護(hù)真陰,鎮(zhèn)攝浮陽,安定神志;三藥共為君藥。茯苓寧心安神,知母滋陰清熱,合歡皮解郁安神,共為臣藥,以助君藥安神除煩之效。佐以川芎調(diào)暢氣機(jī),疏達(dá)肝氣;玫瑰花疏肝解郁。甘草生用,和中緩急,為使藥。諸藥合用,尤其適用于婦女更年期陰虛肝郁,虛火內(nèi)擾之證。通過臨床觀察統(tǒng)計,服用此方的更年期患者,能有效改善失眠難題,達(dá)到安定神志,疏肝解郁之效,有效延長睡眠時間，改善睡眠質(zhì)量。

酸棗仁湯通過對神經(jīng)系統(tǒng)的影響改善睡眠質(zhì)量,雖然確切的機(jī)制還未有統(tǒng)一的定論,但酸棗仁湯已經(jīng)廣泛應(yīng)用在失眠、焦慮等于神經(jīng)系統(tǒng)官能相關(guān)的證候上。季樹仙[7]觀察在黛力新治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)用酸棗仁湯加減治療廣泛性焦慮癥的臨床效果,其研究表明酸棗仁湯聯(lián)合黛力能夠顯著減輕焦慮程度,提示在西藥治療的基礎(chǔ)上輔以中藥治療具有更好的應(yīng)用前景,酸棗仁湯在神經(jīng)系統(tǒng)方面療效明顯。本研究中直接觀測參磁酸棗仁湯在特定患者中的治療效果,發(fā)現(xiàn)對于更年期婦女具有廣泛顯著的療效,隨訪1年內(nèi)大部分患者的失眠癥狀得到改善。李雙[8]也同樣針對更年期患者使用酸棗仁湯合甘麥大棗湯治療失眠伴焦躁,通過比較中醫(yī)觀察組和常規(guī)安定片劑觀察組,可以有效改善患者睡眠質(zhì)量,緩解患者焦慮等臨床癥狀。武燕峰[9]也發(fā)現(xiàn)酸棗仁湯加減治療肝血不足型失眠癥有明顯的療效。我們在長期的臨床觀察實(shí)踐中,也發(fā)現(xiàn)西醫(yī)安定治療失眠癥并不能從根本上解決患者長期失眠的問題,患者需要長期服藥,一旦停藥失眠癥狀仍然存在。而參磁酸棗仁湯治療更年期婦女,結(jié)果表明一半以上的受訪患者能夠臨床治愈,95.24%的患者治療有效,說明對于失眠、焦慮等神經(jīng)系統(tǒng)官能癥狀具有一定的臨床療效,值得深入地分析挖掘。

不寐一詞最早出現(xiàn)于《難經(jīng)·第四十六難》，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“夜不瞑”“目不瞑”等名稱。《難經(jīng)》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》中皆提出“不得寐”的病機(jī)。《大惑論》載:“夫衛(wèi)氣者,晝?nèi)粘Ｐ杏陉?夜行于陰,故陽氣盡則臥,陰氣盡則寤?！苯】等酥阅軙兙姑?是因?yàn)樾l(wèi)氣能正常循行。《靈樞·邪客》載:“晝?nèi)招杏陉?夜行于陰,常從足少陰之分間,行五臟六腑,今厥氣客于五臟六腑,則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外,行于陽,不得入于陰。行于陽則陽氣盛,陽氣盛則陽蹺滿,不得入于陰,陰虛故目不瞑?！倍l(wèi)氣在一天中的循行就是一個從陽入陰的過程,故治療失眠的關(guān)鍵在于引陽入陰?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗罚骸芭佣叨旃镏?任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子……七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也?！闭f明絕經(jīng)前后的婦女,腎氣日衰,沖任虧虛,天癸將絕,精血虧虛,陰陽失調(diào),氣血功能失常,肝腎同源,腎精不足,則肝血失養(yǎng),則魂不守舍,心失所養(yǎng),故見虛煩不得眠。需要對癥下藥,厘精血,補(bǔ)腎精、疏氣血,陰陽調(diào)和,參磁酸棗仁湯正有解郁安神等功效,臨床機(jī)制上也有充分證據(jù)表明其對神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的影響。

綜上所述,參磁酸棗仁湯加減療法對更年期失眠患者有顯著療效,可以供廣大同行參考使用。