損傷控制性手術(shù)理論對(duì)嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者救治效率、創(chuàng)傷程度及睡眠質(zhì)量的影響

溫海斌

(湛江農(nóng)墾第二醫(yī)院,湛江，524000)

多發(fā)傷屬于普外科常見(jiàn)意外傷害，是指同一致傷因素作用下，身體≥2處臟器、解剖部位出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷，且其中1處損傷甚至危及生命。有研究顯示，損傷控制性手術(shù)理論可簡(jiǎn)化手術(shù)過(guò)程，及時(shí)糾正患者內(nèi)環(huán)境紊亂，有效提高救治效率，緩解創(chuàng)傷程度[1]。本文選取我院收治的嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者84例作為研究對(duì)象，探討損傷控制性手術(shù)理論對(duì)嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者救治效率、創(chuàng)傷程度及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2020年10月湛江農(nóng)墾第二醫(yī)院收治的嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者84例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。觀察組中男24例，女18例，年齡18～60歲，平均年齡(47.64±4.16)歲；對(duì)照組中男23例，女19例，年齡19～59歲，一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)治療 主要有生命體征檢測(cè)、包扎止血、建立靜脈輸液通道、心肺復(fù)蘇、全面損傷治療外科技術(shù)等舉措。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加施損傷控制性手術(shù)理論 1)簡(jiǎn)易手術(shù)：迅速診斷及評(píng)估病情，并對(duì)機(jī)體損傷予以簡(jiǎn)行控制；a.出血控制：利用結(jié)扎、氣囊止血、填塞、破裂大血管處分流等方法控制出血；b.污染控制：斷裂、破裂的腸管可給予針對(duì)性結(jié)扎、鉗閉兩端，先不行修補(bǔ)、造口、溫和，輸尿管、膀胱、膽道等位置損傷，可先將引流管置入，而不給予吻合、修補(bǔ)，控制污染。c.簡(jiǎn)易關(guān)腹：對(duì)腹腔簡(jiǎn)行暫時(shí)性關(guān)腹，僅縫合皮膚即可，并以增強(qiáng)硅膠片、輸液袋等行減張關(guān)腹，放置引流管；2)復(fù)蘇治療：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PT、體溫等，同時(shí)給予復(fù)溫、機(jī)械通氣、糾正凝血障礙、液體復(fù)蘇、糾正酸中毒復(fù)蘇治療：a.糾正凝血功能：迅速補(bǔ)充機(jī)體凝血因子，促進(jìn)AP1Tr、PT恢復(fù)；b.通氣支持：以機(jī)械確保氧飽和度維持在90%以上；c.復(fù)溫處理：利用電熱毯、空調(diào)做好保暖工作，液體輸入均以靜脈加熱器行液體加熱；d.酸中毒糾正：利用適量堿性藥物，新鮮血漿、晶體液體、血小板等按比例輸入；3)確定性修復(fù)重建：待患者復(fù)蘇好轉(zhuǎn)后，確定體溫、凝血功能、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，結(jié)合現(xiàn)狀計(jì)劃二次手術(shù)，將填塞物移除，并給予確定性重建與修復(fù)；4)計(jì)劃外再手術(shù)：確?；颊呱眢w條件滿足手術(shù)需求后，便可給予計(jì)劃外再手術(shù)，手術(shù)實(shí)施主要目的在于控制腹腔污染及出血；5)并發(fā)癥防治：根據(jù)患者狀況對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)測(cè)：營(yíng)養(yǎng)衰竭、靜脈血栓栓塞、腹腔室間隙綜合征、腹腔內(nèi)感染、精神肌肉障礙等，并備置好相應(yīng)處理措施。

1.3 觀察指標(biāo) 1)統(tǒng)計(jì)記錄2組救治成功率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，并予以比較。創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分(Injury Severity Score，ISS)[2]對(duì)治療前后2組損傷部位進(jìn)行分級(jí)，量表共計(jì)75分，分值越高者創(chuàng)傷程度越重；2)以CRAMS創(chuàng)傷評(píng)分法評(píng)估治療前后2組創(chuàng)傷程度，量表共計(jì)10分，分值越高者創(chuàng)傷程度越輕[3]；3)采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[4]經(jīng)7個(gè)維度評(píng)估2組干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量，量表總分21分，分值越低則睡眠質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者救治效率差異 治療后觀察組救治成功率較對(duì)照組高，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者救治效率差異情況

2.2 創(chuàng)傷程度及睡眠質(zhì)量評(píng)分 治療前ISS、CRAM、PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后ISS評(píng)分、PSQI評(píng)分較對(duì)照組低，CRAM評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 創(chuàng)傷程度及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

手術(shù)是治療多發(fā)創(chuàng)傷主要救治舉措，而手術(shù)模式的差異對(duì)救治成功率有著直接影響，常規(guī)手術(shù)治療因過(guò)程煩瑣，手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)，易影響救治效果，且術(shù)中創(chuàng)傷較大，易增加患者疼痛感，影響術(shù)后恢復(fù)效果及睡眠質(zhì)量。因此，如何提高患者救治效率及睡眠質(zhì)量，是目前研究重點(diǎn)。

隨著外科手術(shù)的逐漸完善，損傷控制性手術(shù)理論得到廣泛應(yīng)用，以存活率為救治核心理念，讓患者在緊張、有限救治中接受有效治療，為急救措施贏得更長(zhǎng)急救時(shí)間，不僅能減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能緩解創(chuàng)傷程度及身體不適感，提高患者睡眠質(zhì)量，良好睡眠質(zhì)量可提高機(jī)體免疫力，為后期身體恢復(fù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[5]。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組救治成功率較對(duì)照組高，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，表明將損傷控制性手術(shù)理論用于嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者急救中，可有效提高救治效率。再通過(guò)比較2組創(chuàng)傷程度及睡眠質(zhì)量，結(jié)果可見(jiàn)，觀察組治療后ISS評(píng)分、PSQI評(píng)分較對(duì)照組低，CRAM評(píng)分較對(duì)照組高，進(jìn)一步證實(shí)損傷控制性手術(shù)理論還能緩解患者創(chuàng)傷程度，幫助其改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，損傷控制性手術(shù)理論可提高嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者救治效率，緩解創(chuàng)傷程度，提高睡眠質(zhì)量，值得推廣。