腔內(nèi)隔絕術(shù)應(yīng)用于復(fù)雜顱腦血管病變專家共識

復(fù)雜顱腦血管病腔內(nèi)隔絕治療共識編寫專家委員會

盡管血管腔內(nèi)介入治療已廣泛應(yīng)用于治療各類出血性腦血管病變，但以復(fù)雜性腦動脈瘤、創(chuàng)傷性頸動脈海綿竇瘺（carotid-cavernous fistula，CCF）、動脈損傷、夾層和同一部位多發(fā)動脈瘤為代表的一類復(fù)雜顱腦動脈病變，過去無論是血管內(nèi)介入治療還是外科開放手術(shù)均難以取得滿意的臨床療效。鑒于上述復(fù)雜顱腦血管病變均是一種載瘤動脈管壁缺陷性疾病，近年來以血管腔內(nèi)隔絕技術(shù)（或稱血管腔內(nèi)重建術(shù)）和血流導(dǎo)向治療為代表的病變動脈管壁重建技術(shù)克服了這些難題，在復(fù)雜腦血管病變臨床應(yīng)用中取得了肯定療效。多中心研究表明復(fù)雜腦動脈瘤即刻瘤腔完全閉塞率達(dá)到69.2%，隨訪瘤腔完全閉塞達(dá)到87.2%，2年和6年支架再狹窄僅為18%和29%［1］。覆膜支架作為實(shí)現(xiàn)病變段動脈重建器械，在復(fù)雜顱腦血管病變臨床應(yīng)用中可實(shí)現(xiàn)腔內(nèi)隔絕病變的治療效果［1-5］。

鑒于當(dāng)前國內(nèi)外尚無關(guān)于覆膜支架在顱腦血管疾病中應(yīng)用的統(tǒng)一治療規(guī)范，以及覆膜支架和其他血管內(nèi)治療器械相比具有到位困難、彎曲段血管內(nèi)釋放易損傷血管、貼壁性能不良及致栓性相對較高等缺陷，有必要針對覆膜支架在顱腦血管內(nèi)應(yīng)用時病例選擇、支架選擇、技術(shù)操作和并發(fā)癥處理等方面進(jìn)行進(jìn)一步規(guī)范和指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，本專家委員會組織國內(nèi)神經(jīng)介入治療領(lǐng)域權(quán)威專家，通過查閱文獻(xiàn)、反復(fù)征求建議和討論，形成了專家共識，旨在總結(jié)目前應(yīng)用覆膜支架治療復(fù)雜顱腦血管病變的臨床結(jié)果，提出適合覆膜支架應(yīng)用的臨床參考標(biāo)準(zhǔn)，供臨床醫(yī)師在參照本共識內(nèi)容基礎(chǔ)上結(jié)合具體情況，對復(fù)雜顱腦血管病變患者采取個體化腔內(nèi)隔絕治療方案。

1 腔內(nèi)隔絕治療適應(yīng)證（建議）

1.1 病變要求

①復(fù)雜性腦動脈瘤，包括復(fù)雜性囊狀動脈瘤、復(fù)發(fā)動脈瘤、假性動脈瘤、夾層動脈瘤、血泡樣動脈瘤、同一部位多發(fā)動脈瘤等［6-12］。②頸動脈海綿竇瘺（直接型）［13-14］。③頸動脈損傷，包括外傷性、醫(yī)源性、腫瘤侵蝕等［15-16］。

同時，要求覆膜支架可能覆蓋的部位無重要分支或穿支血管，如胚胎型大腦后動脈、脈絡(luò)膜前動脈、小腦后下動脈、脊髓前動脈、原始三叉動脈等發(fā)出。對于頸內(nèi)動脈眼動脈段病變，可在眼動脈開口段頸內(nèi)動脈實(shí)施球囊閉塞試驗(yàn)（BOT），評估有無造成失明風(fēng)險后，再考慮是否應(yīng)用覆膜支架治療。

1.2 載瘤動脈要求

覆膜支架對于載瘤動脈要求高于血管病變本身，一般要求治療段動脈走行需較平直，首選頸內(nèi)動脈巖骨段、破裂孔段、海綿竇段、眼動脈段（即頸內(nèi)動脈C2、C3、C4、C6段）和椎動脈各段，也可根據(jù)具體情況選擇性應(yīng)用于其他部位。

2 腔內(nèi)隔絕治療技術(shù)要點(diǎn)（建議）

2.1 病變及其載瘤動脈考慮要點(diǎn)

術(shù)前需完善病變，尤其是病變段動脈的影像學(xué)評估，內(nèi)容包括治療段動脈管徑及其近遠(yuǎn)端落差、管壁病變類型和長度、病變動脈尤其是治療段動脈走行和迂曲度及其管壁鈣化和斑塊情況。選擇覆膜支架治療的動脈壁病變長度一般不超過10 mm，如動脈病變長度超過10 mm，在治療段及其上下血管較為平直情況下，可考慮采用多枚覆膜支架重疊的技術(shù)可行性（迂曲段血管不主張多支架治療）。如懷疑病變段血管可能存在潛在重要穿支情況，建議采用高劑量對比劑方法造影予以觀察和確認(rèn)。植入覆膜支架過程中，應(yīng)避免對穿支血管過多影響，造成嚴(yán)重不良后果。

治療段動脈較為平直是覆膜支架治療最為理想的條件，如治療段動脈迂曲角度不大（一般建議不小于130°）情況下，且病變位于動脈大彎側(cè)，可考慮選擇覆膜支架治療；對于治療段血管過度迂曲者，球囊膨脹時容易損傷血管，可造成顱內(nèi)出血嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)視為覆膜支架應(yīng)用禁忌，同樣對于治療段血管迂曲且病變位于迂曲血管的小彎側(cè)者，則覆膜支架植入后往往貼壁不良造成內(nèi)漏風(fēng)險，一般情況下不推薦應(yīng)用；治療段動脈遠(yuǎn)近端落差不宜過大，原則上落差大于0.5 mm也應(yīng)視為覆膜支架應(yīng)用禁忌。

2.2 覆膜支架尺寸選擇要點(diǎn)推薦

一般推薦在2D造影上測量瘤體和載瘤動脈直徑，同時建議準(zhǔn)確地進(jìn)行3D多角度測量，以評估載瘤動脈曲度成角，防止支架型號因病變載瘤動脈測量和評估錯誤造成選擇失誤。

覆膜支架直徑選擇應(yīng)與治療段血管直徑基本一致，或略大于治療段血管直徑，不主張小于治療段血管直徑，建議以相等或不大于治療段血管直徑0.5 mm為宜。如治療段動脈位于硬膜外或硬膜間位，覆膜支架直徑選擇可適當(dāng)放寬。在治療段動脈遠(yuǎn)近端直徑有差異情況下，覆膜支架直徑選擇應(yīng)以治療段動脈直徑寬的一端為準(zhǔn)。

覆膜支架長度選擇應(yīng)大于動脈病變長度，覆膜支架一般應(yīng)充分覆蓋動脈壁破損口（包括動脈瘤瘤口、CCF瘺口及其他原因管壁破損口）。有幾點(diǎn)值得引起注意：一是在治療囊狀動脈瘤時，因其瘤口特殊性，覆膜支架長度要足夠長，推薦其長度要比影像學(xué)上可見瘤口長4～6 mm；二是在迂曲段血管選擇覆膜支架長度時，應(yīng)考慮保證病變能封堵前提下，覆膜支架長度選擇宜短不宜長，防止在迂曲血管段球囊膨脹時損傷血管造成顱內(nèi)出血嚴(yán)重并發(fā)癥，以及長支架在迂曲段血管內(nèi)貼壁不良造成內(nèi)漏；三是治療段動脈位于硬膜外或硬膜間位和治療段動脈較為平直時，覆膜支架長度選擇可適當(dāng)增加。在需要保留重要分支血管時，覆膜支架末端不完全覆蓋分支開口，絕大部分情況下即可保證分支血流通暢。

2.3 覆膜支架到位技術(shù)要點(diǎn)

覆膜支架系統(tǒng)由帶膜支架和球囊導(dǎo)管組成，硬度較大，部分迂曲血管存在到位失敗及支架輸送過程中可能發(fā)生覆膜損壞風(fēng)險。因此，對于部分通路迂曲者，可聯(lián)合近端長鞘支撐和中間導(dǎo)管遠(yuǎn)端到位技術(shù)，提高覆膜支架到位成功率。對于部分血管極度迂曲者，推薦使用管徑更小（5 F）、柔順性能更好的中間導(dǎo)管；少數(shù)情況下，也可采用多導(dǎo)絲內(nèi)支撐、球囊導(dǎo)管內(nèi)支撐以及支架遠(yuǎn)端鉚釘技術(shù)，輔助中間導(dǎo)管實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)端到位。在中間導(dǎo)管通路建立下，可實(shí)現(xiàn)覆膜支架平穩(wěn)到位釋放。

2.4 覆膜支架釋放技術(shù)要點(diǎn)

覆膜支架到位前不建議負(fù)壓排空球囊。

覆膜支架釋放過程中為了減少對血管壁的損傷、提高支架和血管壁貼合性以及減少覆膜損傷，建議緩慢擴(kuò)張球囊，同時注意輸送系統(tǒng)張力控制，降低球囊擴(kuò)張過程中支架移位風(fēng)險。根據(jù)血管彎曲程度不同，球囊從開始擴(kuò)張至達(dá)到命名壓，時間應(yīng)控制在1～3 min不等。在迂曲段血管球囊擴(kuò)張壓力以保證覆膜支架撐開即可，不一定要達(dá)到命名壓，以減少球囊撐破血管風(fēng)險。

同時建議球囊緩慢泄壓，避免快速解除負(fù)壓后支架與血管壁回縮不同步造成支架貼壁不良。

2.5 覆膜支架與輔助技術(shù)

2.5.1 覆膜支架+彈簧圈技術(shù) 對于高流量CCF、大/巨大動脈瘤，或動脈瘤位于彎曲段血管，覆膜支架腔內(nèi)隔絕治療具有較高的內(nèi)漏風(fēng)險者，或瘤體上/鄰近位置有交通側(cè)支血管存在，覆膜支架植入后可能存在經(jīng)側(cè)支內(nèi)瘺風(fēng)險者，均可考慮在覆膜支架植入前于瘤腔/海綿竇內(nèi)進(jìn)行部分彈簧圈栓塞。對于寬頸動脈瘤和高流量CCF，在動脈瘤腔內(nèi)和瘺口遠(yuǎn)側(cè)海綿竇內(nèi)置入適當(dāng)規(guī)格和數(shù)量彈簧圈，可分別起到支撐和穩(wěn)定覆膜支架和減低CCF流量以顯示瘺口確保完全封堵的作用；一般推薦在覆膜支架釋放前進(jìn)行部分彈簧圈栓塞，如選擇覆膜支架釋放后預(yù)置微導(dǎo)管填圈技術(shù)，在彈簧圈填塞操作或?qū)Ч艹烦鲞^程中有增加內(nèi)漏風(fēng)險；如確需在覆膜支架釋放后留置微導(dǎo)管彈簧圈填塞的，需要在原位留置球囊，必要時微導(dǎo)管撤除后進(jìn)行補(bǔ)救后擴(kuò)張。

2.5.2 裸支架輔助覆膜支架技術(shù) 一般情況下不常規(guī)推薦。對于部分載瘤血管瘤化嚴(yán)重的寬頸大動脈瘤、梭形動脈瘤或夾層動脈瘤，需要采用多枚覆膜支架套接技術(shù)時，如擔(dān)心覆膜支架在套接過程中有塌陷進(jìn)入瘤腔風(fēng)險，可預(yù)先置入裸支架（首選推薦閉環(huán)支架）建立通路，在裸支架內(nèi)進(jìn)行覆膜支架套接治療，但操作風(fēng)險增加，不建議常規(guī)應(yīng)用，僅在平直段血管可予考慮。

2.5.3 血流轉(zhuǎn)向裝置輔助覆膜支架技術(shù) 血流導(dǎo)向裝置內(nèi)植入覆膜支架或覆膜支架內(nèi)置入血流轉(zhuǎn)向裝置均不作為常規(guī)操作推薦。少數(shù)特殊情況下，如血流轉(zhuǎn)向裝置植入后，遠(yuǎn)期隨訪管壁缺損病變修復(fù)不理想，且其他腔內(nèi)介入技術(shù)沒有很好補(bǔ)救措施時，可考慮在血流轉(zhuǎn)向裝置內(nèi)置入覆膜支架作為補(bǔ)救措施；同樣，覆膜支架植入后長期內(nèi)漏不愈合，且進(jìn)行彈簧圈補(bǔ)救栓塞或覆膜支架套接不可行時，也可考慮在覆膜支架內(nèi)置入血流轉(zhuǎn)向裝置，作為對支架內(nèi)漏的補(bǔ)救措施。

3 腔內(nèi)隔絕技術(shù)并發(fā)癥處理

3.1 內(nèi)漏

3.1.1 內(nèi)漏分型 顱內(nèi)覆膜支架植入后內(nèi)漏可分為4型。Ⅰ型內(nèi)漏：由于支架和血管貼壁不良或尺寸不匹配造成；Ⅱ型內(nèi)漏：經(jīng)側(cè)支血管逆流形成；Ⅲ型內(nèi)漏：由于支架自身缺陷所致；Ⅳ型內(nèi)漏：由于膜孔隙滲漏形成［17］，見圖1。

圖1 覆膜支架內(nèi)漏分型［15］

3.1.2 內(nèi)漏處理一般原則（推薦） ①選擇合適尺寸覆膜支架（可略偏大，球囊低壓下釋放）是避免內(nèi)漏，或決定覆膜支架內(nèi)漏后能否妥善處理的關(guān)鍵。對于較為平直的載瘤動脈內(nèi)漏、近端內(nèi)漏應(yīng)積極處理，部分少量遠(yuǎn)端內(nèi)漏以觀察為主。對于未破裂動脈瘤，若僅產(chǎn)生遠(yuǎn)端少量內(nèi)漏，可予觀察；對于破裂動脈瘤，不管近遠(yuǎn)端內(nèi)漏，均應(yīng)積極處理。②球囊后擴(kuò)張是解除內(nèi)漏的主要措施，建議球囊擴(kuò)張速度緩慢，逐級增加壓力，但不能壓力過大，以防止血管破裂。對于支架尺寸選擇明顯小于載瘤動脈直徑者，球囊后擴(kuò)張往往療效不佳。③對于迂曲段動脈瘤，或較大動脈瘤、瘤頸較寬動脈瘤的內(nèi)漏處理，建議可預(yù)置部分彈簧圈，必要時也可考慮預(yù)置微導(dǎo)管；如內(nèi)漏嚴(yán)重，可酌情考慮置入彈簧圈或用乙烯-乙烯醇共聚物Onyx膠進(jìn)一步閉塞瘤腔。

3.1.3 內(nèi)漏處理一般技術(shù)（推薦） 建議覆膜支架釋放后球囊要原位保留，發(fā)生內(nèi)漏后首先要在造影上仔細(xì)判別內(nèi)漏分型和位置（支架前端還是后端內(nèi)漏），如內(nèi)漏量大、無法判別，提倡球囊原位后擴(kuò)張，避免球囊移動帶動支架移位。如內(nèi)漏持續(xù)存在，后擴(kuò)張應(yīng)當(dāng)針對內(nèi)漏部位，部分前移或后撤球囊，使球囊主體（非球囊頭端）盡可能位于內(nèi)漏部位，增加后擴(kuò)張過程中支架與血管壁貼合。如內(nèi)漏不明顯，建議要多角度造影，甚至等候10 min再次造影觀察。球囊擴(kuò)張次數(shù)建議不超過3次，同時壓力也不能過大。撤出球囊后再發(fā)現(xiàn)內(nèi)漏，需再次置入球囊進(jìn)行后擴(kuò)張時一定要評估支架移位風(fēng)險，盡量避免反復(fù)進(jìn)出球囊造成支架移位。針對大量內(nèi)漏，必要時可橋接多枚覆膜支架，但慎重選擇第2枚或多枚覆膜支架植入，尤其是在迂曲病變動脈內(nèi)橋接覆膜支架植入時需慎重；近端植入覆膜支架時，支架尺寸選擇一般與前枚支架相同或略大，應(yīng)避免復(fù)雜操作導(dǎo)致不良事件增加。

特殊情況下，可考慮必要時植入支撐力較好、金屬覆蓋率較高支架，將整個病變節(jié)段予以覆蓋作為補(bǔ)充（此操作慎用）。若采取上述方法內(nèi)漏仍存在，并有高危出血傾向時，可在充分評估對側(cè)動脈或相鄰循環(huán)代償情況下，酌情考慮閉塞患側(cè)母體動脈或外科手術(shù)夾閉。

3.2 血管痙攣

球囊擴(kuò)張覆膜支架進(jìn)行釋放后，可能會引發(fā)靶血管處及鄰近分支血管痙攣，造成支架即刻貼壁影像良好假象，但痙攣期過后有內(nèi)漏復(fù)發(fā)的可能性。所以支架緩慢釋放后，應(yīng)再觀察一段時間（或用抗血管痙攣藥物后）再復(fù)查造影，充分排除血管痙攣因素，確認(rèn)無內(nèi)漏時撤出球囊，結(jié)束手術(shù)。

3.3 血栓事件

覆膜支架植入物除有金屬支架骨架還包括外覆膜材料，并且在彎曲段血管內(nèi)植入覆膜支架后覆膜在彎曲段血管內(nèi)，尤其是小彎側(cè)可發(fā)生皺縮和堆積，從而引起高致栓性。同樣，覆膜支架在彎曲段植入后開放不全或貼壁不良，也具有較高致栓性［16］。術(shù)前和術(shù)后充分雙抗治療，血栓彈力圖檢測，并且有條件進(jìn)行基因檢測，明確對藥物是否有抵抗，術(shù)中肝素化和術(shù)后抗凝，均為預(yù)防覆膜支架植入后血栓形成的關(guān)鍵。同時需要避免在過度迂曲血管內(nèi)植入覆膜支架，避免選擇過長支架增加貼壁不良風(fēng)險。如覆膜支架植入術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)支架內(nèi)急性血栓事件，可通過加用血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，或球囊擴(kuò)張及其他機(jī)械碎栓技術(shù)，恢復(fù)支架內(nèi)前向血流。對于部分高風(fēng)險者，推薦覆膜支架植入術(shù)前進(jìn)行靶血管BOT試驗(yàn)。

3.4 血管破裂出血

覆膜支架釋放后引起血管破裂出血是覆膜支架植入最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，支架尺寸選擇不當(dāng)、治療段動脈迂曲和管壁硬化等均是造成載瘤動脈破裂的高危因素。要引起注意的是，鑒于覆膜支架是球膨式覆膜支架，且球囊長度比覆膜支架規(guī)格要長，球囊膨脹柔順性差，在迂曲血管內(nèi)易損傷血管，導(dǎo)致破裂出血。因此，選擇覆膜支架長度時一定要考慮球囊實(shí)際長度在膨脹時對治療段血管的潛在風(fēng)險。出血后補(bǔ)救措施主要包括球囊反復(fù)充盈止血和載瘤動脈閉塞等。

3.5 動脈瘤遲發(fā)破裂出血

遲發(fā)性動脈瘤破裂出血的主要原因是各型內(nèi)漏持續(xù)存在，因此避免動脈瘤遲發(fā)出血的主要措施是解決內(nèi)漏。

3.6 支架內(nèi)再狹窄

覆膜支架腦血管植入后再狹窄受患者臨床相關(guān)因素、管腔直徑、血管彎曲度和血流動力學(xué)等多因素影響。覆膜支架腦血管內(nèi)植入后晚期再狹窄率低，2年和6年支架管腔丟失率與術(shù)后即刻相比，分別僅為（18.0±13.3）%和（29.0±18.5）%［1］。覆膜支架內(nèi)狹窄和內(nèi)皮化延遲密切相關(guān)，研究表明覆膜支架較裸支架內(nèi)皮化可明顯延遲，且覆膜支架在彎曲段血管內(nèi)較平直段血管內(nèi)皮化延遲。覆膜支架完全內(nèi)皮化通常需要6～12個月時間，因此推薦雙抗藥物療程一般至少半年［18］。同時，吸煙和支架成角是預(yù)測晚期支架內(nèi)狹窄的危險因素［1］。

3.7 支架膜膨出

覆膜支架植入后，在無創(chuàng)血管成像或造影隨訪過程中，可觀察到覆膜支架植入段血管部分管腔膨隆現(xiàn)象，常發(fā)生于側(cè)壁動脈瘤瘤頸部或梭形/夾層動脈瘤體部，需要與內(nèi)漏鑒別。上述造影表現(xiàn)可能與覆膜支架局部膜膨出有關(guān)，且在覆膜支架體部、缺乏血管壁支撐部位更易發(fā)生。其發(fā)生機(jī)制主要是由于外覆膜材在支架體部依靠縫線和支架骨架進(jìn)行疏松連接，有利于覆膜支架在彎曲段血管內(nèi)釋放時，小彎側(cè)的膜材在皺縮狀態(tài)下進(jìn)行均勻再分布。這一設(shè)計(jì)可能是造成持續(xù)血流動力學(xué)作用下發(fā)生部分膜膨出的主要原因，這一現(xiàn)象應(yīng)該是無害的，建議臨床定期隨訪。

4 腔內(nèi)隔絕術(shù)圍手術(shù)期藥物處理

4.1 術(shù)前抗血小板聚集治療

聯(lián)合應(yīng)用兩種抗血小板聚集藥物，氯吡格雷（75 mg/d）和阿司匹林（100 mg/d），術(shù)前3～5 d開始口服。術(shù)前常規(guī)檢查血栓彈力圖，如有氯吡格雷抵抗可考慮替換為作用效果更強(qiáng)的P2Y12受體抑制劑替格瑞洛；或者術(shù)前4 h應(yīng)用負(fù)荷劑量，氯吡格雷300 mg和阿司匹林300 mg，一次口服或其他途徑攝入。

4.2 術(shù)中肝素化

術(shù)中應(yīng)肝素化，首次劑量為4 000～5 000 U靜脈內(nèi)注射或60～80 U/kg劑量團(tuán)注；第2小時半量團(tuán)注，依次類推，最少每小時追加1 000 U，以保持患者全身肝素化狀態(tài)，即活化凝血時間（ACT）維持在基礎(chǔ)ACT 2倍以上。

4.3 術(shù)后抗凝和抗血小板聚集治療

覆膜支架術(shù)后可考慮短期抗凝治療，建議每12小時皮下注射低分子肝素4 000～5 000 U，持續(xù)3 d；聯(lián)合口服氯吡格雷（75 mg/d）和阿司匹林（100 mg/d），至少6～12個月以上；然后建議單抗長期口服。

如果破裂動脈瘤內(nèi)漏嚴(yán)重，或其他病變覆膜支架術(shù)后有高出血風(fēng)險，可酌情減少低分子肝素應(yīng)用時間。

對于急診覆膜支架植入，術(shù)前如無條件口服雙抗3～5 d，推薦術(shù)中應(yīng)用血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑（如替羅非班）；術(shù)后CT證實(shí)沒有新發(fā)出血，可予以重疊雙抗負(fù)荷劑量（阿司匹林300 mg，氯吡格雷300 mg）4～6 h后停用GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑。

覆膜支架治療巨大動脈瘤后視情況應(yīng)用激素。主要是因?yàn)榱鲶w血栓機(jī)化后體積增大，造成對硬膜和神經(jīng)的刺激及鄰近腦組織的壓迫，以致患者癥狀加重。為緩解這一癥狀，可增加激素應(yīng)用，但臨床效果有待進(jìn)一步評定。

5 患者隨訪管理

覆膜支架植入后，建議術(shù)后6個月常規(guī)行腦血管造影復(fù)查，明確病變腔內(nèi)隔絕治療效果，同時評估覆膜支架內(nèi)再狹窄情況，根據(jù)造影結(jié)果調(diào)整抗血小板聚集藥物應(yīng)用。必要時可在12個月后再次復(fù)查造影，明確病變愈合和支架內(nèi)狹窄情況。對于部分高齡或不能耐受血管造影檢查者，可行CTA檢查，以評估病變腔內(nèi)隔絕療效和血管通暢情況。

6 腔內(nèi)隔絕術(shù)經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

通過提取和分析直接醫(yī)療費(fèi)用，如藥品費(fèi)用、醫(yī)療器械費(fèi)用、日常病床費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、檢查費(fèi)用等數(shù)據(jù)建立決策樹模型，評價覆膜支架與血管內(nèi)彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤（直徑＞7 mm）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)成本和療效，結(jié)果表明覆膜支架、彈簧圈栓塞治療的直接醫(yī)療費(fèi)用分別為141 582.95元、177 407.35元，動脈瘤復(fù)發(fā)率分別為0%、28.9%，覆膜支架治療效果優(yōu)于彈簧圈栓塞治療，其增量成本效益比（incremental cost-effectiveness ratio，ICER）增加－63 055 263.7元/避免死亡；因此，覆膜支架可改善顱內(nèi)動脈瘤（直徑＞7 mm）患者臨床療效，降低總醫(yī)療費(fèi)用［19］。

聲明：復(fù)雜顱腦血管病變治療難度較高，同樣，覆膜支架腔內(nèi)隔絕治療技術(shù)復(fù)雜，也在不斷摸索和完善中，其他介入新材料、新技術(shù)及新理念不斷涌現(xiàn)。因此，本共識是對該領(lǐng)域的階段性認(rèn)識，僅代表參與編寫和討論專家的觀點(diǎn)，解釋權(quán)歸本共識編寫委員會。

［參與本共識討論專家（按姓氏漢語拼音排序）：曹文峰（江西省人民醫(yī)院）、陳 鍔（廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院）、程光森（珠海市人民醫(yī)院）、段傳志（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院）、方 淳（同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院）、馮文峰（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院）、顧斌賢（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院）、顧宇翔（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）、管 生（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、何旭英（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院）、姜除寒（北京天壇醫(yī)院）、姜維喜（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院）、李秋平（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）、李明華（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院）、李天曉（河南省人民醫(yī)院）、李鐵林（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院）、林 東（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院）、劉建民（海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、劉一之（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、劉增品（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院）、馬廉亭（中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院）、毛國華（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、任少華（山西省人民醫(yī)院）、施海彬（江蘇省人民醫(yī)院）、史懷璋（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、譚華橋（同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院）、萬杰清（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院）、王東海（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院）、王 峰（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、王 君（解放軍總醫(yī)院）、汪 雷（三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院附屬宜昌市中心人民醫(yī)院）、汪求精（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院）、吳建梁（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院）、吳中學(xué)（北京天壇醫(yī)院）、謝曉東（四川大學(xué)華西醫(yī)院）、楊東虹（陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院）、張 帆（海南省人民醫(yī)院）、張鴻祺（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）、張慶榮（南京鼓樓醫(yī)院）、張曉龍（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）、張永成（井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院）、趙振偉（空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、鐘 書（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院）、朱悅琦（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院）。執(zhí)筆：朱悅琦、譚華橋］