翻轉課堂教學模式在兒科學專業(yè)碩士研究生臨床教學中的應用效果研究*

劉立婷，唐顥嘉，丁雄輝

(重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院：1.新生兒科；2.研究生管理處；3.燒傷整形科，重慶 401122)

兒科是一門專業(yè)性非常強的臨床學科，兒科疾病具有發(fā)病急、變化快、病死率高等特點，要求兒科醫(yī)生要有扎實的理論知識、豐富的臨床經驗、熟練的臨床技能。兒科學專業(yè)碩士研究生教育培養(yǎng)是醫(yī)學生將基礎理論轉化為臨床實踐的關鍵環(huán)節(jié)，是逐步完成從“醫(yī)學生”到“醫(yī)生”蛻變，成為實用型臨床兒科醫(yī)生的重要過程，對于醫(yī)學生臨床思維的形成起關鍵性作用。而如何培養(yǎng)和提高兒科學專業(yè)碩士研究生的臨床思維能力、實踐操作能力和臨床綜合素質，是當前兒科醫(yī)學教育工作中面臨的重大責任和挑戰(zhàn)[1-2]。臨床教學質量的好壞直接影響實習醫(yī)生臨床思維的建立成功與否。高質量的臨床教學不僅能幫助醫(yī)學生鞏固課堂學到的知識，更能激發(fā)醫(yī)學生對兒科學專業(yè)的學習興趣，從而順利完成角色轉換。因此，在臨床教學中，臨床帶教老師要注重調動醫(yī)學生的學習積極性，改變既往以教師為主導的傳統(tǒng)帶教模式，盡可能采用互動式教學，從而提高醫(yī)學生的學習積極性，增強學生對兒科學的興趣和信心，注重培養(yǎng)其獨立分析、解決臨床問題的能力，提高教學水平[3]。

翻轉課堂又稱“顛倒課堂”，是指重新調整課堂內外的時間，將學習的主導從教師轉移給學生，采用“課外傳授知識，課中內化知識”的策略開展教學[4-6]。翻轉課堂由學生在課前查閱資料、自主預習，課堂中積極參與探討交流、實踐操作，課后由教師進行考核、總結和評價等多個階段構成[7-8]。研究表明，翻轉課堂教學模式能讓學習更加靈活、主動，讓學生的參與度更高，明顯提高學生的學習興趣、自學能力、綜合素質能力。翻轉課堂教學是以學生為核心、教師傳授為輔助的新型教學模式，對教師和學生的角色進行了重新規(guī)劃，有利于提高學生獨立思維能力，符合現(xiàn)代醫(yī)學教育的培養(yǎng)目標[7-10]。

近年來，翻轉課堂已經在多學科實踐和應用中取得了較好的效果，為進一步提高兒科學專業(yè)碩士研究生自主學習積極性和其處理臨床問題的能力，本院新生兒診治中心首次嘗試將翻轉課堂教學模式應用到兒科學專業(yè)碩士研究生臨床教學過程中，取得了良好的教學效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3-9月本院新生兒診治中心輪轉的兒科學專業(yè)碩士研究生60名作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組各30名。2組研究生的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 2組研究生均在新生兒診治中心進行8周的臨床實踐學習，入科時由新生兒診治中心總住院醫(yī)師進行新生兒診治中心相關工作流程、管理制度等的入科培訓，此后參加臨床教學，教學由主治醫(yī)師負責、住院醫(yī)師分管，帶領研究生進行詢問病史、查體、診斷、治療等常規(guī)流程，內容包括新生兒科常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥、治療原則、預后，以及常規(guī)實踐操作培訓、危重患兒的搶救等。在新生兒診治中心學習期間，2組研究生均安排7次小班課堂臨床理論和實踐技能教學，時間為臨床學習第1～7周每周四的固定時段，授課老師為總住院醫(yī)師或教學助理。2組帶教教師均為具有豐富的臨床和教學經驗、本科及以上學歷、從事新生兒科臨床診療工作大于3年的醫(yī)生，均具有帶教資格。

1.2.1對照組教學內容 對照組的小班課堂臨床理論和實踐技能教學為傳統(tǒng)教學模式，即學生在課前階段以預習、自主學習、討論為主，課堂上采用講授法輔以多媒體等傳統(tǒng)教學方法進行教學，課后進行出勤考核。

1.2.2試驗組教學內容 試驗組臨床工作和學習內容與對照組一致，僅每周進行的小班課堂臨床理論和實踐技能教學采用翻轉課堂教學模式進行臨床教學。

1.2.2.1課前階段 要求輪轉新生兒診治中心的兒科學專業(yè)碩士研究生提前2～3 d到新生兒科總住院醫(yī)師處報到，加入實習醫(yī)師線上學習平臺?？傋≡横t(yī)師將授課內容以教學視頻、PPT等方式上傳到線上學習平臺，提出引導性問題，指導研究生根據(jù)課程內容進行自學和討論。研究生需準備以“教師”角色進行課堂授課前的準備，借助互聯(lián)網查閱相關文獻，解決教師提出的問題，并完成課前測驗，以便授課教師在課前了解研究生對知識掌握的程度，制定課堂教學側重點。

1.2.2.2課堂階段 試驗組課堂教學過程中，授課老師首先以提問的方式導入課堂，如“新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)是什么？”通過問題引導研究生較快進入學習狀態(tài)，并增加自信心。其次每次隨機挑選一名實習研究生就該病的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、預防、治療、實踐操作(如腰椎穿刺術)等內容進行講解，其他實習研究生協(xié)同探究、討論交流、自我糾錯，授課教師引導學生獨立思考、鼓勵積極發(fā)言、加強課堂互動、把握學習方向、控制學習進程，并對實習研究生的疑問進行深入講解，對相關知識點進行積極引導和必要拓展，對實習研究生的實踐操作進行準確、規(guī)范評價，實現(xiàn)知識的內化。

1.2.2.3課后階段 每次授課結束后，均由授課教師對本次課堂教學進行補充、歸納和總結，對實習研究生在學習、討論、實踐操作過程中遇到的問題進行整理，并結合相關重要知識點推送至線上學習平臺，便于課后復習和帶教老師強化指導。對于個別仍有疑問的實習研究生，可以利用線上學習平臺進行知識的補救學習。同時，與簡單的出勤考核不同，作者將翻轉課堂教學模式下學生的課前、課堂、課后表現(xiàn)納入到形成性評價體系中，對學生的學習能力、學習結果和臨床綜合進行全面系統(tǒng)的評價。

1.2.3效果評價

1.2.3.1考核成績 兒科學專業(yè)碩士研究生在新生兒科輪轉第8周周四統(tǒng)一進行出科考核，分為臨床技能考核和理論考試，2組研究生考核項目、考核方式和評分標準均相同。臨床技能考核包括新生兒查體、腰椎穿刺術、新生兒心肺復蘇，由研究生自行從中抽簽，總住院醫(yī)師監(jiān)考。理論考試內容主要包括新生兒科常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥、治療原則、預后等。

1.2.3.2教學滿意度調查 采用自制臨床教學滿意度調查問卷，于兒科學專業(yè)碩士研究生輪轉結束后進行測評，以不記名方式進行，共發(fā)放60份問卷調查表，回收60份有效問卷。該問卷內容包含提高自主學習能力、有利于掌握疾病知識、提高臨床解決問題能力、有利于形成臨床思維、提高學習興趣5個方面。采用5級評分法，非常不滿意0分，不滿意1分，一般滿意2分，較滿意3分，非常滿意4分，總分20分，分數(shù)越高滿意度越好。

2 結 果

2.12組考核成績比較 試驗組專業(yè)碩士研究生的出科理論考核及技能操作考核成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組考核成績比較分)

2.22組滿意度調查結果比較 試驗組在提高自主學習能力、有利于掌握疾病知識、提高臨床解決問題能力、有利于形成臨床思維、提高學習興趣方面的滿意度總分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組滿意度調查結果比較分)

3 討 論

培養(yǎng)兒科學專業(yè)碩士研究生不僅僅是單純傳授其臨床醫(yī)學知識，更應該注重培養(yǎng)其獨立、規(guī)范地承擔本專業(yè)多發(fā)病、常見病診治工作的能力、臨床思維能力、解決臨床實際問題能力和自主學習能力。要全面提高兒科學專業(yè)碩士研究生的綜合素質，就要求兒科臨床教育模式需要不斷革新[7]。

目前，國內對于兒科學專業(yè)碩士研究生的臨床教學多采用傳統(tǒng)教學模式，即在上級醫(yī)師指導下，以教師為中心的“填鴨式”教學方式，許多研究生養(yǎng)成了被動接受、疏于思考的不良習慣，導致部分研究生產生依賴心理，自主學習積極性差，臨床決策能力不足，在輪轉工作結束后仍無法承擔獨立診療工作。翻轉課堂教學模式以發(fā)揮實習研究生主觀能動性為主，要求人人主動參與，在課前自主預習梳理需要掌握的理論知識及技能操作，課堂上由教師對相關知識進行講解，師生相互探討交流，從而完成知識的內化。課后思考復習則再次加深研究生對知識的理解和記憶[11-12]。本研究結果顯示，通過翻轉課堂教學模式的學習，試驗組學生出科理論考核成績明顯優(yōu)于對照組，說明這種“師生角色互換”教學模式能夠更加有效地強化學生對于理論知識的掌握。此外，翻轉課堂教學模式還有利于實現(xiàn)理論與實踐、專業(yè)與臨床的緊密連接，有助于培養(yǎng)兒科學專業(yè)碩士研究生對本專業(yè)疾病基礎理論知識的掌握，提高臨床思維能力、實踐操作能力、臨床工作能力。本研究中，試驗組學生臨床技能考核成績明顯高于對照組，提示翻轉課堂教學模式能引導學生主動參與臨床實踐技能操作的學習與訓練，這與諸多翻轉課堂教學模式的相關研究結果一致，說明翻轉課堂教學模式能提升兒科學專業(yè)碩士研究生的基礎理論知識和臨床實踐能力，明顯提高兒科學專業(yè)碩士研究生臨床教學的教學質量。

任何教育模式的實施不能僅僅以教學結果為目的，往往還需考慮學生對于新教學模式的適應性和依從性，方能獲得滿意的教學效果。本研究試驗組的滿意度高，在提高自主學習能力、有利于掌握疾病知識、提高臨床解決問題能力、有利于形成臨床思維、提高學習興趣方面的滿意度得分及總分均顯著性高于對照組，說明翻轉課堂教學模式能提高兒科學專業(yè)碩士研究生對臨床教學的滿意度，考慮與以下有關。一方面，這種教學模式充分發(fā)揮了研究生學習的主觀能動性。課前自主預習、課堂討論交流的方式加深了研究生對基礎知識的理解和記憶，提高了研究生的基礎理論知識和臨床實踐能力。另一方面，與傳統(tǒng)課堂中以教師為主導者而學生為知識的被動接受者不同，翻轉課堂教學模式是以學生學習為核心、教師傳授為輔助的新型教學模式，能引導研究生對醫(yī)學基礎知識進行探索，有助于培養(yǎng)研究生的學習積極性，激發(fā)學習興趣。因此，翻轉課堂作為一種新興的教學模式，對研究生臨床勝任力的培養(yǎng)有著重大意義，值得在兒科學專業(yè)碩士研究生臨床教學中廣泛應用。

既往傳統(tǒng)的教學模式評價考核方式主要采用研究生的出科理論、技能考核成績及出勤率，評價方法較單一，考核成績并不能完全反映研究生對知識的掌握和進行熟練運用的能力。而目前翻轉課堂教學模式在臨床教學領域的評價方式多采用出科考核成績與調查問卷、學生訪談、形成性評價等相結合的方式，能夠比較全面地反映學生的學習能力、學習成果及臨床綜合能力。

翻轉課堂在國外醫(yī)學教育領域中已有較多的成功報道[13]，但在我國尚處于初期探索階段。首先，其打破了傳統(tǒng)的被動學習的模式，強調了學習的自主性，使部分獨立思維能力及自學能力較差的研究生難以適應。其次，該模式的順利開展需要研究生提前預習并查閱相關文獻資料，花費時間較長，臨床工作量增大，這就需要研究生盡快完成角色的轉換，從被動學習者轉變?yōu)橹鲃訉W習者，否則很難達到翻轉課堂的預期效果，這是教師在實施翻轉課堂教學模式過程中需要思考的問題。因此，在以后的臨床教學活動中，作者將繼續(xù)結合兒科學專業(yè)碩士研究生的水平，不斷探索新的臨床教學評價體系，完善翻轉課堂教學模式在兒科學專業(yè)碩士研究生臨床教學中的實施細節(jié)，促進專業(yè)碩士研究生臨床教學質量的提升，穩(wěn)步推進醫(yī)學教育的創(chuàng)新性改革。