基層醫(yī)院開展超聲引導(dǎo)下乳腺良性腫塊微創(chuàng)旋切手術(shù)的臨床研究

廖 聰，廖海東，劉 莉，賴 劍

（1. 龍南市第一人民醫(yī)院普外科；2. 龍南市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 龍南 341700；3. 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外科，江西 贛州 341000）

中國女性乳腺腫瘤發(fā)病率和死亡率在全球處于較低水平，但近些年呈迅速增長趨勢，尤其在農(nóng)村地區(qū)上升趨勢明顯。隨著社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，我國女性對于自身健康狀況的關(guān)注度逐漸提高，臨床上乳腺良性腫塊檢出率呈現(xiàn)逐年增長趨勢。手術(shù)切除作為目前臨床上常用的根治方法，已經(jīng)成為乳腺良性腫塊首選治療方法，但由于常規(guī)開放手術(shù)局限性較明顯，因此安全性更高的微創(chuàng)手術(shù)開始得到廣泛關(guān)注［1］。本研究對比基層醫(yī)院開展超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊微創(chuàng)旋切手術(shù)和開放手術(shù)效果，探討不同手術(shù)方式對乳腺良性腫塊患者應(yīng)用效果的差異性，為進(jìn)一步在基層醫(yī)院推廣乳腺腫塊微創(chuàng)旋切技術(shù)提供臨床參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象收集2017年1月—2020年11月龍南市第一人民醫(yī)院乳腺單發(fā)良性腫塊患者96例，隨機(jī)分為對照組與研究組，各48例。對照組48例，年齡19～46 歲，平均（31.28±4.30）歲，腫瘤直徑0.9～3.0 cm，平均（1.7±0.1）cm；研究組48 例，年齡21～47 歲，平均（31.80±4.43）歲，腫瘤直徑0.8～3.1 cm，平均（1.6±0.1）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備超聲診斷儀（邁瑞公司），探頭頻率設(shè)置為10 mHz；美國安珂微創(chuàng)旋切活檢系統(tǒng)，旋切刀外徑8 mm，切割刀槽長20 mm。

1.2.2 手術(shù)方法對照組：接受常規(guī)開放手術(shù)。于局部麻醉下嚴(yán)格按照傳統(tǒng)乳腺腫塊切除術(shù)相關(guān)要求：取乳頭為中心的放射狀切口或者取乳暈和乳房外側(cè)緣弧形切口，依次切開皮膚、皮下組織、乳腺組織，到達(dá)乳腺腫塊外包膜，充分顯露腫塊后，通過切口完整的取出乳腺腫塊，縫合乳腺內(nèi)殘腔，殘腔較大時留置引流條，最后依次縫合皮下組織和皮膚，于術(shù)后做好加壓處理。

研究組：接受超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切手術(shù)。仰臥位后，囑患者把手放到頭頂，通過超聲明確病灶情況，待體表定位完成后觀察腫塊具體情況（大小、數(shù)目、位置、周邊血流情況），制定穿刺路徑和穿刺切口。如患者未婚則盡量選取乳腺外圍做切口，如患者已婚則選擇乳暈作切口，在確保手術(shù)效果的同時盡量達(dá)到美觀要求。待常規(guī)準(zhǔn)備（消毒及鋪巾）完成后，在超聲引導(dǎo)下明確穿刺路徑，再將麻醉藥物注入腫塊及穿刺點相應(yīng)上下部位，在腫塊上下注入麻醉藥物，起局部浸潤麻醉作用和隔離和固定腫塊作用，切開3 mm 皮膚后使用旋切刀深入至腫塊下方，確定刀槽與腫塊處于垂直后（正下方）進(jìn)行操作，并通過超聲對手術(shù)進(jìn)程實時監(jiān)測，根據(jù)實際情況對刀頭凹槽位置進(jìn)行順時針或逆時針旋轉(zhuǎn)調(diào)整，通過超聲觀察并確定無腫塊殘影后停止旋切，將其中積血吸出體外后再緩慢拔除旋切刀。再行15 min局部壓迫，使用彈力繃帶或者壓力繃帶進(jìn)行48～72 h加壓包扎，以防止血腫形成，最后將標(biāo)本送檢。

1.3 觀察指標(biāo)（1）兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)主要包括切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及切口愈合時間。（2）兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，計算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 23.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用xˉ±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較與對照組比較，研究組切口長度、手術(shù)時間及切口愈合時間均更短，術(shù)中出血量更少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較/± s

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較/± s

組別研究組對照組n 48 48 tP手術(shù)時間/min 29.6±5.1 41.2±8.0 8.471 0.001術(shù)中出血量/mL 6.8±2.2 12.4±3.9 8.664 0.001切口愈合時間/d 3.1±1.1 7.0±2.5 9.892 0.001切口長度/mm 4.4±0.6 22.1±6.9 17.705 0.001

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較與對照組比較，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較/n（%）

3 討 論

乳腺良性腫塊屬于一種常見疾病，以女性為主，臨床上主要包括導(dǎo)管擴(kuò)張癥、纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤與纖維囊性增生［2］。目前臨床上以手術(shù)治療為主，其中常規(guī)開放乳腺腫塊切除術(shù)雖能起到根治效果，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后血腫發(fā)生率較高，手術(shù)瘢痕也較明顯，整體安全性不夠理想，因此微創(chuàng)手術(shù)治療應(yīng)運而生［3］。

自1994 年麥默通微創(chuàng)旋切活檢系統(tǒng)問世后便得到廣泛關(guān)注，該設(shè)備主要包括兩部分，即旋切刀（活檢針）與真空抽吸泵。其中旋切刀上具有傳動裝置，于手術(shù)操作中在不退針情況下便可將標(biāo)本送出體外，因此通常情況下僅需一次穿刺定位便可完成切割［4-5］。該手術(shù)方法主要通過超聲進(jìn)行輔助觀察腫塊具體情況，使定位精準(zhǔn)度得到保障，不僅能夠徹底切除腫塊，還可減少正常組織受到的創(chuàng)傷［6］。相較于常規(guī)開放手術(shù)，該手術(shù)方法優(yōu)勢明顯：①定位精確。通過超聲引導(dǎo)可徹底切除病灶，對于深度病灶與微小病灶（5 mm）均能夠達(dá)到精確切除目的。②微創(chuàng)性且具備美觀度。該手術(shù)方法所形成的切口更小，術(shù)后不需要縫合，較少留下疤痕，并且疤痕微小，如同側(cè)乳房存在多個病灶則僅需做一個切口即可［7］。③安全性與準(zhǔn)確性。美國安珂微創(chuàng)旋切活檢系統(tǒng)設(shè)計獨特，僅需1次穿刺即可完成手術(shù)，可避免針道轉(zhuǎn)移情況發(fā)生；感染風(fēng)險性更低；同時該方法手術(shù)時間更短，術(shù)后不需長時間臥床休養(yǎng)［8］。

在本研究中，相較于對照組，研究組切口長度、手術(shù)時間及切口愈合時間均更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切手術(shù)整體應(yīng)用效果更好，安全性較高。

綜上所述，乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)是國際上領(lǐng)先的微創(chuàng)新技術(shù)，是目前病理活檢確診乳腺病變、尤其是臨床不可觸及的病灶最理想的微創(chuàng)取樣方法，也是目前創(chuàng)傷最小、最安全、最美觀、患者最滿意的乳腺小腫塊治療方法。在乳腺良性腫塊治療中，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切手術(shù)治療，不僅可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，還可縮短術(shù)后恢復(fù)時間，整體安全性更高，有較高臨床推廣價值。以往大部分患者會選擇前往市級甚至省級醫(yī)院就醫(yī)，不僅加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更浪費了醫(yī)療資源。乳腺旋切技術(shù)簡單容易學(xué)習(xí)，要求的設(shè)備不復(fù)雜，很適合基層推廣。現(xiàn)在隨著技術(shù)成熟和設(shè)備的完善，完全可以讓患者在基層醫(yī)院采用乳腺微創(chuàng)旋切技術(shù)處理乳腺良性腫塊。這不僅符合“國家的大病不出縣”大戰(zhàn)略，也可有效緩解三級醫(yī)院人滿為患的壓力，充分合理的利用醫(yī)療資源。本研究為基層醫(yī)院推廣乳腺腫塊微創(chuàng)旋切技術(shù)提供理論依據(jù)和實踐經(jīng)驗，并總結(jié)出乳腺旋切技術(shù)相較傳統(tǒng)開放手術(shù)有明顯優(yōu)勢，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和顯著的社會效益，在基層醫(yī)院推廣具有較大優(yōu)勢。