延續(xù)性護(hù)理對(duì)提高腦卒中患者康復(fù)效果及滿(mǎn)意度的影響

李春翠，柯亞蘭，李 亮，鄧雪蓮

（廣東省吳川市人民醫(yī)院，廣東 吳川 524500）

腦卒中是臨床上較為常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有調(diào)查顯示，近年來(lái)我國(guó)腦卒中發(fā)病率逐年上升，已成為引發(fā)我國(guó)人口死亡及成年人致殘的首要原因[1]。在腦卒中患者的臨床治療中，患者肢體功能的康復(fù)速度較慢[2]，恢復(fù)下肢行走功能是腦卒中患者康復(fù)最重要的目標(biāo)之一[3]。多數(shù)患者出院時(shí)仍遺留肢體功能障礙，如何有效促進(jìn)腦卒中偏癱患者的肢體功能恢復(fù)，提高日常生活能力，改善其生活質(zhì)量，一直是腦卒中護(hù)理研究的重要課題。隨著信息技術(shù)的不斷創(chuàng)新，利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)腦卒中患者采取干預(yù)策略，已有不少成功的報(bào)道[4-7]。本課題嘗試由護(hù)理人員利用遠(yuǎn)程服務(wù)和上門(mén)護(hù)理相結(jié)合，通過(guò)通信工具交流功能和面對(duì)面?zhèn)魇?，?duì)患者（或家屬）實(shí)施目的性干預(yù)，以幫助提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)、平衡功能以及日常生活能力。經(jīng)過(guò)將近一年延伸服務(wù)的實(shí)踐，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦出血或腦梗死出院患者；（2）經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，但仍遺留肢體功能障礙者；（3）NIHSS評(píng)分在2～18分；（4）家屬（或患者）擁有智能手機(jī)，會(huì)熟練使用微信、App者；（5）家住本市患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能障礙者；（2）合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；（3）拒絕配合者。按隨機(jī)數(shù)字表原則，將2019年10月1日—2020年5月31日期間經(jīng)確診為腦出血或腦梗死（統(tǒng)稱(chēng)腦卒中）者90例分為對(duì)照組和觀察組，各45例。比較兩組患者的年齡、性別、NIHSS評(píng)分、偏癱肢體、腦卒中類(lèi)型等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組腦卒中患者的基線資料比較

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)出院患者進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)肢體功能訓(xùn)練指導(dǎo)，通過(guò)電話隨訪、語(yǔ)言宣教結(jié)合定期授課。具體如下：（1）每月3次，護(hù)士定于每月1、11、21號(hào)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪。（2）每月15日以我科編著的《腦卒中后肢體康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)》為主要教材，指導(dǎo)鍛煉肢體的關(guān)節(jié)屈伸、舉臂、抬腿等，3次/d，每次30 min。指導(dǎo)用患肢強(qiáng)化訓(xùn)練或完成刷牙、洗漱、穿脫衣服等日常動(dòng)作，3次/d，每次20 min；借助工具或自行下床走動(dòng)、散步或負(fù)重練習(xí)，2 次/d，每次 40 min。

觀察組：實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，具體如下：（1）建立電子檔案信息：患者電子檔案信息內(nèi)容包括患者姓名、年齡、性別、發(fā)病經(jīng)過(guò)、治療效果以及家庭住址、電話或手機(jī)號(hào)碼、微信號(hào)碼等，動(dòng)態(tài)記錄患者住院期間的健康指標(biāo)，如體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血壓、心率以及血糖等，了解患者的作息規(guī)律、飲食喜好、活動(dòng)習(xí)慣等。（2）微信群內(nèi)指導(dǎo)：科內(nèi)建立醫(yī)護(hù)患微信群，責(zé)任護(hù)士在患者住院時(shí)邀其入群，便于出院患者互動(dòng)和交流。在出院后3天內(nèi)開(kāi)始使用微信交流，醫(yī)務(wù)人員在群內(nèi)向患者及家屬講解、發(fā)放和宣傳有關(guān)康復(fù)鍛煉知識(shí)，患者（或家屬）也可隨時(shí)隨地通過(guò)微信群內(nèi)留言向醫(yī)護(hù)人員請(qǐng)教康復(fù)中遇到的問(wèn)題。（3）微課教育：在患者及家屬手機(jī)客戶(hù)端二維碼掃描或用U盤(pán)下載安裝在電腦上，觀看我們制作的《腦卒中后肢體康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)》，利用智能化文字、圖片和視頻錄制的課件，方便在家學(xué)習(xí)，不懂就查看，利用清晰的圖片和精美的視頻來(lái)提高患者（或家屬）的學(xué)習(xí)興趣。（4）關(guān)注公眾號(hào)：科內(nèi)組成健康教育小組，將健康常識(shí)、科室資訊、科技前沿等文字資料、視頻圖像由公眾號(hào)推送，并定期更新。公眾號(hào)所發(fā)布的宣教內(nèi)容均經(jīng)過(guò)本科室的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家審核，由健康教育小組負(fù)責(zé)跟進(jìn)。（5）上門(mén)服務(wù)：上門(mén)跟蹤效果，必要時(shí)進(jìn)行面授和指導(dǎo)。首先教會(huì)患者（或家屬）使用現(xiàn)代通信工具，尤其是學(xué)習(xí)軟件的查詢(xún)和讀取功能，跟進(jìn)其遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)。安排責(zé)任護(hù)士上門(mén)服務(wù)，每月至少一次，看望患者，了解其在家的肢體訓(xùn)練動(dòng)態(tài)和康復(fù)心得，做得好的給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。

1.3 評(píng)價(jià)工具

1.3.1 肢體運(yùn)動(dòng)功能[8（]FMA）評(píng)分 采用Fugl-Meyery運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）對(duì)上下肢運(yùn)動(dòng)功能（反射活動(dòng)、協(xié)同運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)能力和速度等）進(jìn)行評(píng)分。滿(mǎn)分為100分，得分越高表示運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。

1.3.2 肢體平衡功能[（9]BBS）評(píng)分 采用Berg平衡功能量表（Berg Balance Scale，BBS）對(duì)腦卒中后平衡能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，此表共14個(gè)條目，每個(gè)條目分為5個(gè)等級(jí)，賦值0～4分，總分0～56分，分?jǐn)?shù)越高表示平衡能力越好。ICC＞0.96，具有較高的信度、效度和敏感度。

1.3.3 日常生活能力[10]（ADL）評(píng)分 采用Barthel氏指數(shù)量表（Modified Barthel Index，MBI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，Barthel氏指數(shù)評(píng)定是進(jìn)行日常生活能力（進(jìn)食、洗澡、穿衣、如廁、平地行走等）測(cè)定的有效方法。此表共10個(gè)項(xiàng)目，按完全依賴(lài)、大部分幫助、部分幫助、偶爾需要4級(jí)計(jì)分，分別為0、5、10、15分。得分范圍0～150分，Barthel氏指數(shù)得分40分以上者康復(fù)治療的效益最大。

1.3.4 護(hù)理滿(mǎn)意度 我院護(hù)理部制定的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表包括宣教質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、溝通解釋等5個(gè)維度，15個(gè)條目，4個(gè)選項(xiàng)分別為非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，得分分別為6分、4分、2分、1分，先合計(jì)粗分再按100分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

1.4 數(shù)據(jù)處理

雙人錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布者以（±s）描述，采用獨(dú)立標(biāo)本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)、平衡功能以及日常生活能力評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)、平衡功能以及Barthel氏指數(shù)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能以及Barthel氏指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組腦卒中患者FMA、BBS和ADL評(píng)分比較（±s，分）

表2 干預(yù)前后兩組腦卒中患者FMA、BBS和ADL評(píng)分比較（±s，分）

項(xiàng)目干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組t P 對(duì)照組t P F M A B B S A D L 3 6.6 4±4.5 0 2 7.9 6±5.1 1 4 8.4 9±6.6 7觀察組3 5.9 6±4.5 5 2 8.3 6±4.9 5 4 7.9 3±6.6 2 0.6 6 1 0.4 4 7 0.3 9 2 0.5 1 2 0.6 5 7 0.6 9 7 3 8.7 6±5.1 8 2 9.7 1±5.4 6 4 9.8 2±6.2 7觀察組5 9.1 6±6.4 8 4 3.7 8±4.2 3 6 3.7 6±6.5 2 2 0.2 5 3 1 2.5 6 7 9.4 2 3 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 兩組患者滿(mǎn)意度比較

觀察組滿(mǎn)意度得分為（98.88±2.73）分，對(duì)照組得分為（88.39±2.58）分，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.070，P＜0.01）。

3 討論

（1）通過(guò)遠(yuǎn)程服務(wù)和上門(mén)護(hù)理相結(jié)合對(duì)腦卒中患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，給予患者肢體功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，可提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)、平衡功能。腦卒中會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)功能造成一定影響，治療后多出現(xiàn)不同程度的后遺癥，影響肢體運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力，降低生活質(zhì)量。我院嘗試將上門(mén)護(hù)理服務(wù)與現(xiàn)代通信技術(shù)相結(jié)合應(yīng)用于腦卒中偏癱患者，為出院患者提供針對(duì)性的便利服務(wù)。腦卒中偏癱患者出院時(shí)肢體活動(dòng)仍有障礙，康復(fù)任務(wù)重且內(nèi)容多，要將疾病知識(shí)、康復(fù)鍛煉、規(guī)范用藥、飲食保健等健康宣教內(nèi)容一一告知，患者或家屬難以立刻了解并消化，加之腦卒中患者多數(shù)生活不能自理，需要親人或陪護(hù)照顧，而他們又缺乏專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)，要幫助出院后的患者進(jìn)行精細(xì)、專(zhuān)業(yè)的肢體康復(fù)訓(xùn)練難度很大，需要醫(yī)護(hù)人員的后續(xù)服務(wù)，家屬也很擔(dān)心在患者出院后會(huì)遇到疾病復(fù)發(fā)或并發(fā)癥而手足無(wú)措，因此應(yīng)用通信工具結(jié)合上門(mén)回訪跟蹤的效果倍增。對(duì)照組出院后無(wú)遠(yuǎn)程康復(fù)教育提供后續(xù)服務(wù)，接觸次數(shù)少、交流時(shí)間短，不能滿(mǎn)足患者的康復(fù)需求。觀察組利用現(xiàn)代通信工具，結(jié)合上門(mén)護(hù)理，對(duì)加快康復(fù)進(jìn)程很有幫助，從表2可見(jiàn)，干預(yù)前兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)、平衡功能評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)3個(gè)月后觀察組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能評(píng)分較對(duì)照組患者提高（P＜0.05）。與國(guó)內(nèi)學(xué)者徐敬文等[11]研究報(bào)道一致，與國(guó)外學(xué)者Lin等[12]報(bào)道也相似。（2）隨著信息時(shí)代的進(jìn)步，利用智能手機(jī)進(jìn)行彼此間的信息交流及傳遞，方便了彼此，信息的傳遞也方便了醫(yī)務(wù)人員對(duì)出院患者的跟蹤監(jiān)督和治療。通過(guò)微信群等實(shí)施遠(yuǎn)程教育，將康復(fù)訓(xùn)練的視頻和軟件安裝在患者（或家屬）手機(jī)上，將健康宣教內(nèi)容，如用Bobath握手法訓(xùn)練患者用健肢帶動(dòng)患肢上舉的動(dòng)作，在視頻演示下更易學(xué)，通過(guò)文字或語(yǔ)音講述每天活動(dòng)的頻次和持續(xù)時(shí)間（如每天活動(dòng)4次，每次10 min）等，患者能準(zhǔn)確地掌握核心知識(shí)點(diǎn)，方便患者模仿視頻中的動(dòng)作，增強(qiáng)鍛煉效果，防止肢體僵硬、麻痹不適，促進(jìn)康復(fù)。但對(duì)照組常規(guī)的健康教育是由責(zé)任護(hù)士發(fā)放相關(guān)健康教育資料結(jié)合口頭講解，大多數(shù)患者對(duì)康復(fù)鍛煉缺乏了解，因而依從性不高。從表2可見(jiàn)，干預(yù)前兩組患者Barthel氏指數(shù)評(píng)分均較低，差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)干預(yù)后，觀察組患者的Barthel氏指數(shù)評(píng)分較對(duì)照組者提高明顯（P＜0.05），與國(guó)內(nèi)學(xué)者劉智慧[13]報(bào)道一致。（3）可通過(guò)微信直面交流，幫助患者解決在康復(fù)中遇到的難點(diǎn)，使患者康復(fù)進(jìn)程加快。此外，在微信通話和上門(mén)服務(wù)的互動(dòng)中，可使患者深切感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)，拉近護(hù)患距離，提高滿(mǎn)意度。如調(diào)查所示，觀察組滿(mǎn)意度得分為（98.88±2.73）分，對(duì)照組得分為（88.39±2.58）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.070，P＜0.01）。