新生兒科護(hù)士核心勝任力水平現(xiàn)狀調(diào)查

郭雪梅，萬興麗，蘇紹玉，胡艷玲，陳 瓊，李小文

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院新生兒護(hù)理單元/四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院/出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610041）

勝任力概念最早由哈佛大學(xué)心理學(xué)家McClelland于1973年提出，澳大利亞護(hù)士及助產(chǎn)士學(xué)會(huì)將護(hù)士的勝任力定義為“在專業(yè)領(lǐng)域中所表現(xiàn)出的技能、知識(shí)、態(tài)度、價(jià)值和能力”[1]。2003 年國(guó)際護(hù)士會(huì)（International Council of Nurses，ICN）提出注冊(cè)護(hù)士核心勝任力框架，將護(hù)理核心勝任力定義為“護(hù)士為提供安全及合乎倫理準(zhǔn)則的護(hù)理服務(wù)所要求的特別知識(shí)、技巧、判斷力和個(gè)人特質(zhì)”。美國(guó)護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)（AACN）[2]確定4項(xiàng)護(hù)理核心勝任力為評(píng)判性思維、評(píng)估、溝通和技術(shù)操作。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）等國(guó)際組織強(qiáng)調(diào)合格的護(hù)士對(duì)于醫(yī)療系統(tǒng)的安全和質(zhì)量的重要性，護(hù)士的低能力會(huì)增加住院患者的發(fā)病率和死亡率[3]。美國(guó)新生兒科護(hù)士協(xié)會(huì)聲明新生兒科實(shí)踐護(hù)士需要專門的知識(shí)和技能，并持續(xù)保持勝任力，以確保臨床安全和為患者及家庭提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理[4]。劉明等人合作構(gòu)建了中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心勝任力框架，此后諸多研究者依據(jù)此框架和CIRN量表對(duì)護(hù)士核心勝任力水平進(jìn)行調(diào)查[5]。但國(guó)內(nèi)和國(guó)外現(xiàn)有研究中暫時(shí)缺乏廣泛認(rèn)同的新生兒?？坪诵膭偃瘟α勘韀6]，本研究以劉明等[7]編著的中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心勝任力量表為基礎(chǔ)，研究新生兒科護(hù)士核心勝任力現(xiàn)狀，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取某“三甲”婦產(chǎn)兒童?？漆t(yī)院新生兒科（含新生兒重癥監(jiān)護(hù)室）155名在職護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象，排除其中固定的辦公室護(hù)士4人，共納入151名護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 包括年齡、性別、最高學(xué)歷、職稱、層級(jí)、新生兒科工作年限共6個(gè)項(xiàng)目。

1.2.2 注冊(cè)護(hù)士核心勝任力量表（Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN） 該量表由劉明等[7]編制，共7個(gè)維度、58個(gè)條目，7個(gè)維度分別為：批判性思維、科研；臨床護(hù)理；領(lǐng)導(dǎo)能力；法律、倫理實(shí)踐；專業(yè)發(fā)展；教育、咨詢；人際關(guān)系。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法（0=完全沒有能力，4=很有能力），分?jǐn)?shù)越高代表核心勝任力越強(qiáng)，總分為0～232分，其中174～232分（＞3分）為高水平，116～173分（2～3分）為中等水平，＜116分（＜2分）為低水平。該量表總體信度Cronbach’s α值0.983，校度相關(guān)系數(shù)KMO值為0.926，7個(gè)因子累計(jì)方差貢獻(xiàn)率74.728%。

1.3 調(diào)查方法

將問卷內(nèi)容錄入問卷星，并編制統(tǒng)一的指導(dǎo)語予以解釋，說明填寫注意事項(xiàng)，并在微信平臺(tái)發(fā)放問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

回收數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采取χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料選擇（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，方差分析后采用LSD法進(jìn)行事后檢驗(yàn)。單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素進(jìn)一步納入多元逐步線性回歸分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況

研究共發(fā)放151份問卷，有效回收149份，有效回收率為98.68%。149名護(hù)士中男性11人（7.38%），女性138人（92.62%）；平均年齡（27.92±4.71）歲。

2.2 新生兒科護(hù)士核心勝任力水平

新生兒科護(hù)士核心勝任力總分為（171.90±26.88）分，條目總均分為（2.96±0.46）分，為中等水平。

2.3 一般人口學(xué)因素對(duì)新生兒科護(hù)士核心勝任力的影響

以核心勝任力為因變量，以一般人口學(xué)資料為自變量，進(jìn)行單因素方差分析。結(jié)果顯示：不同年齡、性別、最高學(xué)歷、職稱、層級(jí)及工作年限新生兒科護(hù)士的核心勝任力水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 不同特征新生兒科護(hù)士CIRN總分

2.4 新生兒科護(hù)士核心勝任力各維度得分情況

CIRN各維度得分從高到低依次為：法律、倫理實(shí)踐；人際關(guān)系；臨床護(hù)理；領(lǐng)導(dǎo)能力；專業(yè)發(fā)展；教育、咨詢；批判性思維、科研。其中法律、倫理實(shí)踐和人際關(guān)系兩個(gè)維度為高水平（＞3分），詳見表2。

表2 新生兒科護(hù)士核心勝任力總分及各維度得分情況（±s，分）

表2 新生兒科護(hù)士核心勝任力總分及各維度得分情況（±s，分）

維度得分法律、倫理實(shí)踐人際關(guān)系臨床護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)能力專業(yè)發(fā)展教育、咨詢批判性思維、科研3.42±0.52 3.16±0.52 2.97±0.57 2.93±0.54 2.87±0.55 2.79±0.64 2.65±0.51

2.5 護(hù)士核心勝任力影響因素的多元線性逐步回歸分析

以護(hù)士核心勝任力總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般資料為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，賦值方法見表3。結(jié)果顯示，職稱和性別納入回歸方程，R2=0.133，調(diào)整后R2=0.121，可解釋12.1%的變異度。職稱β值為0.304，對(duì)新生兒科護(hù)士核心勝任力影響較大，具體結(jié)果見表4。

表3 自變量賦值

表4 新生兒科護(hù)士核心勝任力影響因素多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 新生兒科護(hù)士核心勝任力處于中等水平，批判性思維和科研能力最低

由調(diào)查可知，新生兒科護(hù)士核心勝任力總分為（171.90±26.88）分，條目總均分為（2.96±0.46）分，為中等水平。Mirlashari等[8]運(yùn)用CIRN量表測(cè)量117名新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的核心勝任力水平，結(jié)果顯示，一半以上的護(hù)士具有中等能力，與本研究結(jié)果相似；國(guó)內(nèi)學(xué)者豆欣蔓等[9]對(duì)300名兒科護(hù)理人員核心能力調(diào)查結(jié)果也與本研究結(jié)果相似。目前，國(guó)內(nèi)有關(guān)護(hù)士核心勝任力水平的研究很少，涉及新生兒科護(hù)士的核心勝任力水平現(xiàn)狀的研究更少，缺乏有力的橫向?qū)Ρ?。本研究中新生兒科護(hù)士核心勝任力水平尚未達(dá)到高水平，說明有待進(jìn)一步提高。

由表2可知，新生兒科護(hù)士CIRN各維度得分從高到低依次為：法律、倫理實(shí)踐；人際關(guān)系；臨床護(hù)理；領(lǐng)導(dǎo)能力；專業(yè)發(fā)展；教育、咨詢；批判性思維、科研。該結(jié)果與王春婷等[10]對(duì)于近10年我國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力研究現(xiàn)狀的分析結(jié)果相符，法律與倫理實(shí)踐得分較高，各級(jí)醫(yī)院護(hù)士的科研能力和評(píng)判性思維能力都比較欠缺。法律與倫理實(shí)踐得分較高，說明普法教育和警示教育是有效的，護(hù)士知曉工作中的法律風(fēng)險(xiǎn)和倫理風(fēng)險(xiǎn)，并予規(guī)避。批判性思維能力在西方發(fā)達(dá)國(guó)家一直受到高度重視，也是高層次教育質(zhì)量的評(píng)定指標(biāo)之一，本研究中各層次護(hù)士此能力均較低。解冰等[11]也指出，批判性思維能力是我國(guó)護(hù)士普遍的薄弱之處。護(hù)理批判性思維是護(hù)士檢驗(yàn)觀點(diǎn)、假設(shè)、原則、結(jié)果、信念和對(duì)護(hù)理實(shí)踐情景中的行為進(jìn)行有目的的思維和反思推理過程[12]。在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和危重新生兒救治技術(shù)飛速發(fā)展的當(dāng)下，新生兒科護(hù)士需要頻繁運(yùn)用批判性思維來檢驗(yàn)既往知識(shí)在當(dāng)下情景中的合理性，促進(jìn)觀念更新，使護(hù)理實(shí)踐更科學(xué)、優(yōu)化和有益于患者。

3.2 年齡、性別、最高學(xué)歷、職稱、層級(jí)及新生兒科工作年限影響新生兒科護(hù)士的核心勝任力

3.2.1 男護(hù)士核心勝任力水平高于女護(hù)士 盡管男護(hù)士比例較女護(hù)士少，但男護(hù)士核心勝任力得分高于女護(hù)士（P＜0.05）。研究顯示，男護(hù)士在性格、突發(fā)事件處置、抗壓能力等方面強(qiáng)于女護(hù)士[13]?；谀行缘纳怼⑿睦硖匦缘膬?yōu)勢(shì)，近年來護(hù)理招生、醫(yī)院招聘等均向男性傾斜。本研究也證實(shí)，在新生兒科護(hù)士中，男性較女性核心勝任力水平更高，新生兒科護(hù)士中吸納更多的男性是有益的。

3.2.2 新生兒科護(hù)士在31～40歲時(shí)核心勝任力最強(qiáng) 根據(jù)表1可知，隨著年齡增加，CIRN得分越高，但40歲以上得分下降，可能與40歲以上群體樣本量少有關(guān)，也可能與其參與工作較早（2000年以前），目前主要承擔(dān)臨床質(zhì)控工作，而實(shí)際參與其他工作較少有關(guān)。31～35歲組CIRN高于25歲及以下組（P＜0.05），36～40歲組 CIRN 高于 25歲及以下、26～30歲組（P＜0.05）。說明新生兒科護(hù)士在31～40歲時(shí)是核心勝任力最高、綜合實(shí)力最強(qiáng)的時(shí)候，此年齡段的護(hù)士一般是護(hù)理骨干，在臨床承擔(dān)護(hù)理組長(zhǎng)、臨床教師和部分質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的工作。3.2.3職稱和層級(jí)越高、新生兒科工作年限越久，總體來說，核心勝任力水平越高 由表1可知，護(hù)師CIRN得分高于護(hù)士（P＜0.05），主管護(hù)師CIRN得分高于護(hù)士（P＜0.05）。CN2和CN3層級(jí)護(hù)士的CIRN得分高于CN0層級(jí)護(hù)士（P＜0.05），CN1層級(jí)護(hù)士的CIRN得分與其余各組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。新生兒科工作年限＞5～10年及更長(zhǎng)的護(hù)士，其核心勝任力較新入職和工作＞3～5年的護(hù)士明顯更高（P＜0.05）；工作 1～3年者 CIRN得分也高于新護(hù)士（P＜0.05）。國(guó)內(nèi)對(duì)護(hù)士職稱的評(píng)定有嚴(yán)格的考核和認(rèn)定，但一般年資越高、工作經(jīng)驗(yàn)越多、職稱越高。CN2～CN3層級(jí)的護(hù)士均為護(hù)師和主管護(hù)師，工作經(jīng)驗(yàn)也是5年以上，這一群體的護(hù)士核心勝任力基本接近或達(dá)到高水平。這提示我們對(duì)于新生兒科護(hù)士核心勝任力的培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)集中在其入職后的前5年內(nèi)，通過科學(xué)、多樣的培訓(xùn)方法和護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，不斷提高護(hù)士的核心勝任力，使其成長(zhǎng)為高水平的護(hù)理骨干。

3.2.4 大專、本科學(xué)歷護(hù)士的核心勝任力高于碩士學(xué)歷護(hù)士不同學(xué)歷護(hù)士中，大專組核心勝任力得分高于碩士組（P＜0.05），本科護(hù)士與碩士學(xué)歷護(hù)士得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在福建省對(duì)ICU護(hù)士核心勝任力的研究中[14]，大專學(xué)歷者核心勝任力高于本科及以上學(xué)歷（P＜0.05）。Bathish等[15]的研究指出，學(xué)歷對(duì)護(hù)士能力影響沒有意義?，F(xiàn)有研究中，學(xué)歷高低與核心勝任力未顯示出線性相關(guān)性。在本研究中，雖然本科學(xué)歷護(hù)士占69.80%，但實(shí)際有一定比例均為專升本繼續(xù)教育學(xué)歷。盡管現(xiàn)在的護(hù)理教育進(jìn)行著不同的改革，但這或許值得對(duì)學(xué)歷教育質(zhì)量控制進(jìn)行反思。

3.3 性別和職稱是影響新生兒科護(hù)士核心勝任力的主要因素

由表4多元線性逐步回歸分析結(jié)果可知，性別和職稱是影響新生兒科護(hù)士核心勝任力的主要因素，職稱β值為0.304，對(duì)新生兒科護(hù)士核心勝任力影響較大。但二者能解釋總體變異度僅12.1%，說明還需要通過更深入的研究來尋找除一般人口學(xué)因素以外的影響護(hù)士核心勝任力的因素。有研究表明[7]，護(hù)士核心勝任力發(fā)展的一般人口學(xué)影響因素主要為工作年限和層級(jí)，其與核心能力呈正相關(guān)，除此之外，個(gè)人的心理特征、組織氛圍與社會(huì)支持等也會(huì)對(duì)核心能力產(chǎn)生影響。但還需要更多研究來探尋除人口學(xué)資料外的影響因素，也為以后的護(hù)士核心勝任力干預(yù)研究提供參考依據(jù)。

4 研究局限

由于缺乏廣泛認(rèn)可的新生兒?？谱o(hù)士核心勝任力評(píng)估量表，故選用通科護(hù)士核心勝任力量表對(duì)新生兒科護(hù)士核心勝任力進(jìn)行測(cè)量，對(duì)其?？坪诵膭偃瘟y(cè)量不足，也存在一定的主觀性。因此，早日研制出客觀的、?？菩詮?qiáng)的、適合新生兒?？谱o(hù)士的核心勝任力量表迫在眉睫。