基于雨課堂的全程混合式教學(xué)在手術(shù)室護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用

周詡川，侯毅芳，趙 蕾，肖 明

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518100）

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理人員學(xué)習(xí)過程中的重要內(nèi)容，是護(hù)生從理論學(xué)習(xí)向工作實(shí)踐轉(zhuǎn)變的重要節(jié)點(diǎn)，在實(shí)習(xí)過程中，怎樣利用有限時間傳授更多知識，調(diào)動護(hù)生對手術(shù)室護(hù)理工作的探究欲望，提高學(xué)習(xí)積極性與自主性，是所有手術(shù)室護(hù)理帶教教師需要解決和探究的問題[1]。手術(shù)室護(hù)理是一門具有較強(qiáng)實(shí)踐性與知識性的學(xué)科，在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，護(hù)生需要將已掌握的基礎(chǔ)理論知識應(yīng)用在實(shí)際操作中，提高自身臨床操作能力。實(shí)習(xí)帶教是能夠?qū)⒆o(hù)生培養(yǎng)成綜合素質(zhì)高、專業(yè)技能強(qiáng)的優(yōu)秀護(hù)理人員的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但傳統(tǒng)講授式教學(xué)方式對護(hù)生操作能力培養(yǎng)效果并不理想[2]。雨課堂是2016年教育部學(xué)堂在線與清華大學(xué)共同研發(fā)的一款線上線下混合教學(xué)工具，其利用網(wǎng)絡(luò)及大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，將帶教內(nèi)容以微視頻形式分享給護(hù)生，落實(shí)課前預(yù)習(xí)、課中學(xué)習(xí)、課后復(fù)習(xí)為一體的教學(xué)理念，進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)手段，提高帶教質(zhì)量[3]。我院以363名護(hù)生為研究對象，將雨課堂混合教學(xué)模式應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理帶教中，教學(xué)效果理想，現(xiàn)對詳細(xì)內(nèi)容做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年9月至2019年12月間分10批次到我院實(shí)習(xí)的363位護(hù)生作為研究對象，按照不同批次分組，第1～5批次為對照組（n=181）名，第6～10批次為觀察組（n=182）名。全體護(hù)生均為全日制本科學(xué)歷，并在知情情況下自愿參與研究。觀察組：女護(hù)生145名，男護(hù)生37名，年齡為19～22歲，平均（20.34±1.14）歲；對照組：女護(hù)生146名，男護(hù)生35名，年齡為19～21歲，平均為（19.84±1.46）歲。每批次護(hù)生手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)均為4周，比較兩組護(hù)生一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組 采取傳統(tǒng)講授教學(xué)模式，由總帶教教師依照實(shí)習(xí)要求與內(nèi)容制訂教學(xué)計劃，其中包括?？评碚撝R、護(hù)理基礎(chǔ)知識、?？撇僮骷寄芗白o(hù)理操作技能。理論知識培訓(xùn)通過多媒體課件形式傳授，技能由帶教教師示范后，護(hù)生在其指導(dǎo)下完成操作，提出教學(xué)任務(wù)。同時，根據(jù)實(shí)習(xí)要求，帶教教師對護(hù)生臨床實(shí)習(xí)情況進(jìn)行教學(xué)檢查，充分了解每位護(hù)生的學(xué)習(xí)情況。

1.2.2 觀察組 在教學(xué)資料與實(shí)習(xí)要求與對照組相同的條件下，對觀察組護(hù)生采取雨課堂全程混合教學(xué)模式，具體內(nèi)容如下：（1）課前準(zhǔn)備。在帶教活動開展前，由專業(yè)人員對帶教教師進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)教師如何下載安裝雨課堂軟件，并通過移動客戶端注冊賬號，創(chuàng)建實(shí)習(xí)組，能夠熟練使用雨課堂軟件，了解各項(xiàng)功能。（2）課前預(yù)習(xí)。課前帶教教師將預(yù)習(xí)內(nèi)容以微視頻、圖片等形式分享到雨課堂平臺上，便于護(hù)生了解即將開展的教學(xué)內(nèi)容，提前查閱、收集相關(guān)資料，標(biāo)注疑問內(nèi)容，教師要對護(hù)生預(yù)習(xí)情況做及時檢查。（3）課中教學(xué)。入科當(dāng)天，帶教教師課件授課二維碼分享給實(shí)習(xí)護(hù)生，便于大家課上通過移動端掃描二維碼簽到，將帶教內(nèi)容同步到每位護(hù)生的移動設(shè)備，在理論知識講授過程中，如遇疑問，可以在PPT課件上做標(biāo)記，也可通過彈幕形式發(fā)到平臺上，讓教師和護(hù)生都能夠看到，如此既方便帶教教師及時收到教學(xué)反饋，又便于護(hù)生間相互交流探討，教師可針對護(hù)生反饋的問題做重點(diǎn)講解，增強(qiáng)教學(xué)互動性。同時，帶教教師可以利用雨課堂軟件中隨堂測試功能，隨時檢驗(yàn)護(hù)生對教學(xué)內(nèi)容的掌握程度，對于答題準(zhǔn)確、迅速的護(hù)生可以發(fā)放“紅包”以資鼓勵。對于錯誤率較高的題目，教師可做重點(diǎn)講解，如此，可更有針對性地完善沒有講到的知識點(diǎn)，進(jìn)一步提高教學(xué)效率與質(zhì)量。在實(shí)踐教學(xué)中，帶教教師選取1例手術(shù)室典型患者，為護(hù)生詳細(xì)講解該患者的病情、手術(shù)經(jīng)過等，讓大家以小組形式制訂護(hù)理計劃，其中包括護(hù)理難點(diǎn)、護(hù)理重點(diǎn)、藥物準(zhǔn)備、器械準(zhǔn)備、病情觀察、手術(shù)配合等，于出科前做匯報。（4）課后復(fù)習(xí)。在講解理論、實(shí)踐知識后，帶教教師可以將相關(guān)鞏固習(xí)題或知識分享到雨課堂平臺上，便于檢測護(hù)生知識掌握程度，同時可鞏固、拓展所學(xué)知識。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 出科考試 （1）理論：兩組護(hù)生出科前均需完成同一套試題測試，閉卷答題，題型包括單選、多選、填空、簡答及案例分析，滿分為100分。（2）技能：按要求完成標(biāo)準(zhǔn)操作，滿分為100分。

1.3.2 滿意度調(diào)查 采用匿名問卷形式，獲取兩組護(hù)生教學(xué)滿意度情況，滿分為100分。非常滿意：評分81～100分；滿意：評分61～80分；不滿意：評分＜60分。滿意率=（滿意人數(shù)+非常滿意人數(shù)）/總護(hù)生數(shù)×100%。調(diào)查問卷發(fā)放363份，回收363份，問卷均有效，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計、分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用[n（%）]表示，以 t檢驗(yàn)分析計量資料，以 χ2檢驗(yàn)分析計數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生出科成績比較

觀察組護(hù)生臨床操作平均分與理論平均分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)生出科成績比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生出科成績比較（±s，分）

組別n 理論成績臨床操作成績觀察組對照組1 8 2 1 8 1 t P 9 4.3 6±2.4 4 8 7.4 9±4.3 3 1 8.6 3 5 0.0 0 0 9 6.0 1±1.9 8 9 1.5 2±3.5 2 1 4.9 8 8 0.0 0 0

2.2 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度比較

對照組護(hù)生教學(xué)滿意度低于觀察組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)特點(diǎn)

手術(shù)室是患者搶救與手術(shù)的主要場所，是整個醫(yī)療體系中極為重要的技術(shù)部門，其護(hù)理工作具有較強(qiáng)專業(yè)性，與解剖學(xué)知識有密切聯(lián)系，而且所涉及的知識具有多學(xué)科交叉性[4]。在手術(shù)護(hù)理中，由于不同患者存在病情差異，手術(shù)方式不同，所涉及的器械和設(shè)備也不同，護(hù)理人員在手術(shù)配合過程中不僅需要熟練掌握各設(shè)備的操作技巧，還要熟記各類手術(shù)所需藥物的用法、藥性、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識[5]。面對復(fù)雜的理論知識與較高的技術(shù)操作要求，在臨床護(hù)理帶教中，如果單純采用傳統(tǒng)講授教學(xué)模式，面對枯燥、難懂的理論知識，護(hù)生極易走神，知識掌握不扎實(shí)，且理論學(xué)習(xí)缺乏系統(tǒng)性與完整性[6]。同時，護(hù)生實(shí)習(xí)期間臨床實(shí)踐機(jī)會少，與帶教教師缺乏溝通，很多知識理解不到位，致使學(xué)習(xí)積極性、自主性不高。因此，在手術(shù)室臨床護(hù)理帶教中采取傳統(tǒng)講授教學(xué)模式，不利于提高教學(xué)質(zhì)量與效率。

3.2 雨課堂有助于提高護(hù)生學(xué)習(xí)能力

傳統(tǒng)帶教模式下，教師很難了解實(shí)習(xí)護(hù)生的知識掌握情況，且教學(xué)方式以教師口述為主，內(nèi)容枯燥，缺乏實(shí)踐性，護(hù)生處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)，學(xué)習(xí)興趣和積極性不高，理論與實(shí)踐知識掌握不扎實(shí)。雨課堂采取線上線下資源整合模式，打破傳統(tǒng)帶教在時間、空間上的限制，讓護(hù)生利用碎片時間學(xué)習(xí)，便于消化知識，調(diào)動學(xué)習(xí)自主性，且雨課堂注重實(shí)踐教學(xué)，讓護(hù)生在實(shí)際操作中加深對理論知識的了解與記憶，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)護(hù)生的綜合素質(zhì)。

3.3 雨課堂及其特點(diǎn)

雨課堂作為一種新型智慧教學(xué)工具，可加強(qiáng)帶教教師與實(shí)習(xí)護(hù)生間的溝通聯(lián)系，一經(jīng)采用便廣受歡迎。雨課堂全程混合教學(xué)模式利用現(xiàn)今最流行的教學(xué)軟件，護(hù)生利用移動設(shè)備即可學(xué)習(xí)相關(guān)知識，且教學(xué)內(nèi)容多以微視頻、圖片形式呈現(xiàn)，更具趣味性，護(hù)生在課前預(yù)習(xí)、課上學(xué)習(xí)及課后復(fù)習(xí)中應(yīng)用，可以打破時間、空間的限制[7]，讓大家可以隨時隨地學(xué)習(xí)，且教師通過平臺可以及時知道護(hù)生反饋，根據(jù)護(hù)生存在的問題，有針對性地進(jìn)行知識講解，同時，也為護(hù)生間提供了一個知識分享、問題交流討論的平臺，讓臨床帶教更具互動性。由此可知，在手術(shù)室臨床帶教過程中，應(yīng)加強(qiáng)智能教學(xué)軟件的應(yīng)用，加強(qiáng)帶教教師與護(hù)生之間的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長[8]。同時，雨課堂亦存在一些不足之處。采用雨課堂進(jìn)行授課需要在教師計算機(jī)聯(lián)入網(wǎng)絡(luò)的情況下進(jìn)行，如果網(wǎng)絡(luò)效果不佳，會導(dǎo)致實(shí)習(xí)生手機(jī)端看到的PPT與教師播放的PPT不同步、微課視頻無法觀看等。因此，授課教師需在授課前對教室的網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行調(diào)試，才能確保課程的順利進(jìn)行。

本研究雖存在一些不足，但是經(jīng)數(shù)據(jù)分析可知，本次研究中觀察組護(hù)生臨床操作平均分與理論平均分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；對照組護(hù)生教學(xué)滿意度低于觀察組（P＜0.05）。從本結(jié)果可知，基于雨課堂的全程混合教學(xué)模式，能夠提高教學(xué)質(zhì)量與效率，更好地提高護(hù)生出科時的理論、實(shí)踐成績。

綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理臨床帶教過程中，采取雨課堂全程混合教學(xué)模式能夠充分調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)自主性與積極性，對于提高他們的教學(xué)滿意度與學(xué)習(xí)成績均有重要影響，在手術(shù)室臨床護(hù)理帶教中具有較高應(yīng)用、推廣價值。