驚險(xiǎn)的暴瘦

斯語(yǔ)

一位患者體重快速下降25千克，差點(diǎn)要了命。這是為什么？

三個(gè)月前后 判若兩人

我第一次見(jiàn)到患者小王，還是在三個(gè)月之前，當(dāng)時(shí)這個(gè)面容憔悴的年輕人的額頭布滿豆大的汗珠。由朋友扶入診室的小王，說(shuō)話時(shí)表情十分痛苦，他表示自己的上腹部和背部幾個(gè)小時(shí)前突然如刀絞般疼痛。我只是輕輕按了按他的上腹，他馬上就痛得蜷縮起身子，沒(méi)法繼續(xù)配合檢查。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，我判斷他很有可能患了急性胰腺炎，于是立馬為他安排了腹部CT檢查及血檢。

檢查結(jié)果顯示，小王的確患上了急性胰腺炎，他血液中的脂肪酶和淀粉酶（胰腺生成的兩種酶）水平明顯偏高，而且CT提示胰腺周?chē)呀?jīng)變得非常腫脹。如果不馬上治療，他的病情就可能會(huì)急劇加重，那時(shí)他的胰腺、雙肺和雙腎都有可能被累及，導(dǎo)致衰竭，引起生命危險(xiǎn)。

于是，我為小王制定了治療方案，安排他馬上住院接受大量靜脈補(bǔ)液，還加上了抑制胰酶破壞作用和抑制胃酸分泌的藥物，給他開(kāi)具了鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛，并再三叮囑他先不要吃東西，讓疲憊不堪的胰腺休息。

經(jīng)過(guò)十余天的治療，小王的急性胰腺炎病情終于穩(wěn)定。在他出院前，我還囑咐他要定期到門(mén)診繼續(xù)隨訪病情。

沒(méi)想到，三個(gè)月之后再次見(jiàn)到小王，我差點(diǎn)沒(méi)認(rèn)出他來(lái)——眼前這個(gè)消瘦的青年和3個(gè)月前判若兩人，他整整瘦了25千克！

飲食惡習(xí)照舊 病情加重

小小胰腺 作用巨大

我們吃下去的食物經(jīng)過(guò)胃的初步消化后，就會(huì)進(jìn)入腸道進(jìn)行進(jìn)一步消化。胰腺分泌的各種酶負(fù)責(zé)把食物分解成容易吸收的形態(tài)。其中，淀粉酶消化大米、面條等碳水化合物：脂肪酶消化脂肪;胰蛋白酶消化肉、蛋等蛋白質(zhì)。胰腺分泌的碳酸氫鈉還能中和過(guò)多的胃酸，從而保護(hù)十二指腸。同時(shí)，胰腺也負(fù)責(zé)產(chǎn)生降血糖的胰島素和升血糖的胰高血糖素?？梢哉f(shuō)，胰腺調(diào)控著我們的消化和血糖水平，胰腺一旦失調(diào)，身體就無(wú)法正常從食物中吸收營(yíng)養(yǎng)。可見(jiàn)，胰腺雖小，作用巨大。

只持續(xù)幾天的急性胰腺炎，為什么會(huì)讓小王在3個(gè)月之后暴瘦25千克？據(jù)小王自己說(shuō)，他平時(shí)的生活不太規(guī)律，吃飯時(shí)間也不固定，基本上都是實(shí)在是餓了才吃，而且三餐基本上都吃得比較油膩。即使在出院之后，他的飲食習(xí)慣仍舊如此。本來(lái)，胰腺制造的蛋白酶和脂肪酶在被送到腸道后才會(huì)被激活，而暴飲暴食和飲食過(guò)于油膩，會(huì)讓蛋白酶和脂肪酶在胰腺內(nèi)被提前激活。這些酶的錯(cuò)誤激活，意味著本該分解食物的酶開(kāi)始分解胰腺本身，從而導(dǎo)致胰腺發(fā)炎。急性胰腺炎發(fā)作時(shí)多為上腹劇痛，常常輻射到腰背部。至于有多痛，曾有男性患者描述為像刀割一樣疼，女性患者則描述為比生孩子還疼。

小王上次發(fā)作急性胰腺炎之后，依舊沒(méi)有改變先前的不良飲食習(xí)慣，導(dǎo)致大病初愈的胰腺繼續(xù)反復(fù)發(fā)炎，最終對(duì)胰腺造成了不可逆的損傷，引發(fā)了慢性胰腺炎。慢性胰腺炎的主要癥狀之一是胰腺功能不全，即胰液中的消化酶數(shù)量減少，導(dǎo)致食物不能正常分解;而分解不足的食物不能被人體充分吸收，進(jìn)而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良和體重減輕……

引流加手術(shù) 終于救了他

在小王的這次就診過(guò)程中，除了他驟降的體重，他還有另一個(gè)癥狀——他的上腹變得愈加飽滿——讓我更加擔(dān)心他的病情。這意味著急性胰腺炎的并發(fā)癥——胰腺假性囊腫也找上了他。

在急性胰腺炎發(fā)病過(guò)程中產(chǎn)生的壞死物、血液、外滲胰液聚集，形成一個(gè)體內(nèi)無(wú)法吸收的“水泡”（囊腫）。這些液體不斷潴留，導(dǎo)致囊腫越來(lái)越大。在小王第二次就診復(fù)查CT時(shí)，他的“水泡”直徑已經(jīng)有20多厘米！如果不及時(shí)引流，這個(gè)“水泡”就會(huì)越長(zhǎng)越大，擠壓周?chē)钠鞴伲鼑?yán)重的情況是可能突然破裂，引起整個(gè)腹腔的感染。

為了讓這些液體能順利排出，我和胃鏡中心的同事在小王的胰腺囊腫和胃之間安置了一枚引流支架。如此一來(lái)，囊腫中的液體和壞死組織就很容易進(jìn)入胃腸道，更便于排出。

在支架引流兩個(gè)半月后，小王的胰腺囊腫終于消退。我接著安排了手術(shù)，取出了他體內(nèi)的引流支架。手術(shù)后，小王握著我的手，激動(dòng)得說(shuō)不出話。

但無(wú)論如何，慢性胰腺炎已經(jīng)讓小王的胰腺出現(xiàn)了不可逆的損傷。在以后的日子里，他仍不得不和慢性腹痛及消化不良進(jìn)行長(zhǎng)期斗爭(zhēng)。在他出院前，我再三叮囑他要規(guī)律、低脂飲食，同時(shí)也必須一直補(bǔ)充消化酶，才能過(guò)上正常生活。

作為一名消化內(nèi)科醫(yī)生，我平時(shí)接診經(jīng)常遇到急性胰腺炎患者，他們都是因?yàn)楦共縿⊥磥?lái)醫(yī)院就診的。這些患者大多體型肥胖，要么患有高血脂癥，要么有膽結(jié)石病史。一旦暴飲暴食、大量飲酒或吃了特別油膩的餐食，比如火鍋、燒烤和麻辣燙，就很容易引發(fā)急性胰腺炎。

醫(yī)生在小王的胰腺囊腫和胃之間安置了一枚引流支架，使囊腫中的液體和壞死組織進(jìn)入胃腸道，便于排出。

幸好沒(méi)成重癥 不然很難挽回

雖然小王的胰腺炎十分嚴(yán)重，但好在沒(méi)有演變成重癥急性胰腺炎（簡(jiǎn)稱(chēng)SAP）。SAP非常兇險(xiǎn)，常常累及肺、腎和肝等器官，并可能影響凝血。SAP的死亡率為10%～30%，是現(xiàn)代社會(huì)中少有的死亡率能夠達(dá)到30%的非腫瘤性疾病。

我所在的科室曾接收過(guò)一名SAP患者。在對(duì)他進(jìn)行了禁食、抗感染、抑制胰腺分泌、補(bǔ)液擴(kuò)容、營(yíng)養(yǎng)支持和持續(xù)腎臟替代治療等治療后，這名患者病情稍有好轉(zhuǎn)。然而不久之后，患者仍出現(xiàn)了明顯的呼吸困難，氧氣面罩已經(jīng)沒(méi)辦法滿足他的吸氧需求。這是SAP的并發(fā)癥之一——急性呼吸窘迫綜合征，該并發(fā)癥因其頑固難治和高病死率，被稱(chēng)為患者、家屬和ICU醫(yī)生共同的噩夢(mèng)。

幸運(yùn)的是，在轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室并進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣后，這名患者的呼吸逐漸平順下來(lái)。接下來(lái)，再經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的細(xì)心護(hù)理和治療，該患者成功從ICU轉(zhuǎn)回普通病房。在普通病房住了一個(gè)星期后，終于出院。

這算是一個(gè)非常成功的SAP搶救病例。要知道，有些患者家庭在投入全部家當(dāng)后，最終也沒(méi)能將患者救回。

給胰腺炎患者的飲食建議

記住這些 遠(yuǎn)離胰腺炎

許多人因?yàn)闆](méi)能抵擋食物的誘惑而患上胰腺炎。火鍋、燒烤、麻辣燙等高脂油膩食物會(huì)加劇胰腺負(fù)擔(dān)，要盡量少吃。另外，有高脂血癥的患者需要特別注意控制油脂攝入。我所在的醫(yī)院曾接收過(guò)一名患者，入院前連續(xù)兩個(gè)月天天吃臘肉，結(jié)果導(dǎo)致血液中的甘油三酯嚴(yán)重超標(biāo)，最終引發(fā)SAP。

那么，怎么吃對(duì)胰腺才好呢？胰腺炎的主要病因包括高脂血癥、飲酒和膽囊結(jié)石。所以，要想遠(yuǎn)離胰腺炎，就必須堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，控制體重，避免過(guò)度飲酒和暴飲暴食，日常飲食要規(guī)律，避免高脂食品，從而降低被胰腺炎“盯上”的風(fēng)險(xiǎn)。