鼻內(nèi)鏡下切除術(shù)與唇齦溝路徑切除術(shù)治療鼻前庭囊腫的臨床研究

朱 姝，王 平，李科婷，謝卓君

鼻前庭囊腫是耳鼻咽喉科常見(jiàn)病，以30～50歲女性多發(fā)，病因不明[1]。既往臨床多采用唇齦溝路徑切除術(shù)治療鼻前庭囊腫，但由于切口位置特殊、切口損傷大、術(shù)中出血及術(shù)后并發(fā)癥較多，不易為患者接受[2-3]。近年來(lái)鼻內(nèi)鏡技術(shù)取得了巨大發(fā)展，因具有視野好、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)逐漸被應(yīng)用于鼻前庭囊腫切除術(shù)[4-5]。然而，國(guó)內(nèi)有關(guān)鼻內(nèi)鏡下鼻前庭囊腫切除術(shù)的報(bào)道尚少，且與傳統(tǒng)術(shù)式比較療效孰優(yōu)孰劣仍無(wú)一致意見(jiàn)。為此，本研究回顧性分析行唇齦溝路徑切除術(shù)或鼻內(nèi)鏡下切除術(shù)治療的鼻前庭囊腫85例臨床資料，旨在對(duì)比分析2種術(shù)式的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月—2019年3月我院耳鼻喉科收治的行手術(shù)治療的鼻前庭囊腫85例。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)檢查診斷為鼻前庭囊腫[6]，且經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)診斷；無(wú)手術(shù)禁忌證；單側(cè)發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：齒源性囊腫者；鼻前庭有實(shí)性腫物者；合并血液系統(tǒng)疾病者；先天性嗅覺(jué)功能障礙者；資料欠缺者。85例根據(jù)手術(shù)方式的不同分為觀察組43例和對(duì)照組42例。其中觀察組男18例，女25例；年齡(42.61±7.46)歲；病程(3.76±1.23)年；囊腫直徑(2.27±0.69)cm；囊腫側(cè)別：左側(cè)17例，右側(cè)26例。對(duì)照組男20例，女22例；年齡(44.28±6.13)歲；病程(3.64±1.18)年；囊腫直徑(2.35±0.71)cm；囊腫側(cè)別：左側(cè)19例，右側(cè)23例。2組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1觀察組：觀察組行鼻內(nèi)鏡下切除術(shù)?；颊呷∑脚P位，術(shù)前剪去鼻毛，常規(guī)消毒鋪巾，以2%利多卡因加0.1%腎上腺素棉片行表面麻醉，并收斂鼻腔黏膜。鼻內(nèi)鏡下探查囊腫位置、范圍，了解囊腫與周邊組織關(guān)系，切除并分離囊腫表面皮膚黏膜，采用剝離子進(jìn)行囊壁、上頜骨間分離，對(duì)于較大囊腫(>1.0 cm)可直接將已分離的囊壁切開(kāi)，采用吸引器適當(dāng)吸取囊腔囊液，待囊腫縮小再剝離囊腫，切斷囊腫與周圍軟組織間的纖維帶。以生理鹽水沖洗術(shù)腔，間斷縫合切口，以凡士林紗條填塞鼻腔前部，手術(shù)完畢。術(shù)后48 h取出紗條，術(shù)后常規(guī)抗感染治療5～7 d。

1.2.2對(duì)照組：對(duì)照組行唇齦溝路徑切除術(shù)。麻醉方法、手術(shù)體位同觀察組。于靠近上唇系帶的囊腫一側(cè)做一橫切口，向梨狀孔方向分離軟組織，暴露囊壁并完整切除，生理鹽水沖洗術(shù)腔，間斷縫合唇齦溝切口，凡士林紗條填塞鼻前庭，面部加壓包扎。術(shù)后48 h取出紗條，術(shù)后5～7 d拆線，術(shù)后常規(guī)抗感染治療5～7 d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度及術(shù)后住院時(shí)間。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[7]評(píng)分評(píng)價(jià)術(shù)后疼痛程度，評(píng)分范圍0～10分，評(píng)分越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。

1.3.2炎性因子：比較2組手術(shù)前后血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

1.3.3免疫功能指標(biāo)：比較2組手術(shù)前后血清T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+/CD8+)和NK細(xì)胞水平。

1.3.4凝血功能指標(biāo)：比較2組術(shù)后凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、纖維蛋白原(FIB)水平。

1.3.5術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況：比較2組術(shù)后并發(fā)癥(鼻面部腫脹、面部麻木、術(shù)區(qū)感染)發(fā)生情況；術(shù)后隨訪1年，觀察2組疾病復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 所有患者治愈出院。與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后VAS評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 鼻前庭囊腫2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2血清炎性因子水平比較 術(shù)前2組血清TNF-α、IL-6和CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后2組血清TNF-α、IL-6和CRP水平均升高，且觀察組血清TNF-α、IL-6和CRP水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 鼻前庭囊腫2組手術(shù)前后血清炎性因子水平比較

2.3免疫功能指標(biāo)比較 術(shù)前2組CD3+、CD4+/CD8+和NK細(xì)胞水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后2組CD3+、CD4+/CD8+和NK細(xì)胞水平均降低，且觀察組CD3+、CD4+/CD8+和NK細(xì)胞水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 鼻前庭囊腫2組手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)比較

2.4術(shù)后凝血功能指標(biāo)比較 術(shù)后觀察組PT、APTT、TT、INR顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)IB高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 鼻前庭囊腫2組術(shù)后凝血功能指標(biāo)比較

2.5術(shù)后并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)情況比較 與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯降低(P<0.01)。見(jiàn)表5。術(shù)后隨訪1年，2組均無(wú)復(fù)發(fā)。

表5 鼻前庭囊腫2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[例(%)]

3 討論

鼻前庭囊腫是常見(jiàn)鼻部病變，早期無(wú)典型癥狀，隨著囊腫增大可致局部腫脹、鼻塞、疼痛不適等，并可伴有膿涕[8]。目前鼻前庭囊腫病因不明，手術(shù)切除仍是其最有效治療手段，傳統(tǒng)唇齦溝路徑切除術(shù)具有視野開(kāi)闊、暴露充分、手術(shù)方便等優(yōu)點(diǎn)，且療效確切[9-10]。但由于該術(shù)式需分離、切除囊腫，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、切口較大、出血多，且因切口常離囊腫較遠(yuǎn)，分離時(shí)易造成眶下、上牙槽神經(jīng)損傷，引起局部麻木及不適；同時(shí)，該術(shù)式可對(duì)唇齦溝處血液循環(huán)造成較明顯影響，局部可由于靜脈回流障礙而出現(xiàn)循環(huán)性水腫，使得患者術(shù)后進(jìn)食不便，給患者造成極大痛苦[11]。

近年來(lái)，鼻內(nèi)鏡技術(shù)取得極大發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下切除術(shù)成為鼻前庭囊腫治療的主流術(shù)式之一。相比傳統(tǒng)唇齦溝路徑手術(shù)，鼻內(nèi)鏡下切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，且可獲得滿意療效，因此受到越來(lái)越多的醫(yī)師青睞[12-14]。岳顯[15]比較了2種術(shù)式的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示行鼻內(nèi)鏡下切除術(shù)患者不僅手術(shù)時(shí)間短、出血量少，而且術(shù)后恢復(fù)迅速。李祥東和王章奇[16]研究表明，與傳統(tǒng)唇齦溝路徑手術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡下切除術(shù)能夠明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后VAS評(píng)分明顯降低，與上述報(bào)道結(jié)果一致。表明鼻內(nèi)鏡下切除術(shù)治療鼻前庭囊腫具有明顯優(yōu)勢(shì)，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

有研究表明，大面積創(chuàng)傷或手術(shù)均會(huì)影響機(jī)體免疫功能，并會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)[17]。因此術(shù)后短期內(nèi)機(jī)體血清炎性因子水平一定程度升高，患者免疫功能稍下降，延緩了疾病恢復(fù)，故如何減輕手術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能的影響一直是臨床研究的熱點(diǎn)[18-19]。文曉蛟等[20]研究顯示，鼻內(nèi)鏡下切除術(shù)較傳統(tǒng)切除術(shù)更能減輕鼻前庭囊腫患者因疾病或手術(shù)所引起的炎癥反應(yīng)程度，減小術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。劉春秀等[21]通過(guò)對(duì)比鼻內(nèi)鏡下和常規(guī)唇齦溝路徑切除術(shù)對(duì)鼻前庭囊腫患者免疫功能和凝血功能的影響，結(jié)果顯示，相較常規(guī)術(shù)式，鼻內(nèi)鏡下切除術(shù)可減輕手術(shù)對(duì)患者免疫功能、凝血功能的影響，改善患者免疫抑制狀態(tài)。本研究觀察組術(shù)后TNF-α、IL-6、CRP、PT、APTT、TT、INR顯著低于對(duì)照組，CD3+、CD4+/CD8+和NK細(xì)胞水平高于對(duì)照組。表明鼻內(nèi)鏡下切除術(shù)對(duì)鼻前庭囊腫患者免疫功能、凝血功能影響較小，并可有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)程度，與上述研究結(jié)果一致。分析原因在于，鼻前庭囊腫壁由結(jié)締組織構(gòu)成，含有豐富纖維和血管網(wǎng)，鼻內(nèi)鏡下切除術(shù)可保證囊壁完整性，減少病變部位血管網(wǎng)的破壞及囊液的流出，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)機(jī)體免疫功能和凝血功能[22-23]。此外，對(duì)于囊腫感染者，由于術(shù)后引流不佳，術(shù)區(qū)感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增大；對(duì)于體積較小的囊腫，術(shù)中難以找到，若囊壁未能徹底切除，術(shù)后易復(fù)發(fā)[24-27]。本研究術(shù)后隨訪1年，2組均未見(jiàn)復(fù)發(fā)，可能與手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富、操作水平高及患者數(shù)較少有關(guān)。

綜上，與唇齦溝路徑切除術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡下切除術(shù)治療鼻前庭囊腫具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)迅速等優(yōu)勢(shì)，且可有效減輕患者術(shù)后炎癥反應(yīng)及對(duì)患者免疫功能、凝血功能的影響。