早期康復治療對腦卒中后偏癱患者炎癥反應、神經(jīng)功能、肢體運動功能及生活質(zhì)量的影響

卓 金，陳其強，王莎莎

腦卒中在臨床上又稱為急性腦血管病，具有高發(fā)病率、高致死率及高致殘率等特點[1]?，F(xiàn)階段，腦卒中患者致死率雖較前降低，但致殘率仍處于較高水平。研究發(fā)現(xiàn)，診治成功存活的腦卒中患者會出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙，以偏癱最為常見，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及身體健康[2]。目前，康復治療是臨床上治療腦卒中后偏癱的主要手段。但有學者發(fā)現(xiàn)，常規(guī)康復治療時間晚，患者功能恢復效果欠佳；而早期康復治療有利于改善患者肢體功能及神經(jīng)功能[3-4]。故本研究旨在觀察早期康復治療對腦卒中后偏癱患者神經(jīng)功能恢復、肢體運動功能及預后的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年2月—2020年2月收治的腦卒中后偏癱120例，根據(jù)康復治療時間的不同分為早期組及常規(guī)組各60例。納入標準：臨床確診為腦卒中后偏癱，無嚴重并發(fā)癥，無精神認知功能障礙及溝通障礙者。排除標準：存在肝、腎等重要器官嚴重疾病者，臨床資料缺失者。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 腦卒中后偏癱2組一般資料比較

1.2治療方法 2組急性期予脫水、降顱壓等常規(guī)藥物治療后，各項生命指征正常，病情趨于穩(wěn)定。早期組在病情穩(wěn)定15～30 d后轉(zhuǎn)入康復科實施系統(tǒng)的康復治療。急性期臥床時保持良肢位，各關節(jié)被動運動從簡單的屈伸運動開始，由大關節(jié)到小關節(jié)，幅度從小到大，健側肢體同時協(xié)調(diào)配合訓練，每次10 min；逐漸增加主動運動，更換體位訓練，利用健側帶動患側做屈伸、內(nèi)外及橋式運動等，每次20 min，每日>2次?；謴推诟鶕?jù)患者康復評定結果及肢體功能恢復情況制訂下一步訓練方案，包括坐位平衡、站立平衡、步行訓練等，每次30 min，每日2次。常規(guī)組在治療后3～6個月接受系統(tǒng)的康復治療，治療內(nèi)容根據(jù)患者肢體功能情況而定。

1.3觀察指標

1.3.1炎性因子：治療前及治療后抽取所有患者清晨空腹靜脈血5 ml，3500 r/min離心處理5 min后，留取上層血清，置于-80℃恒溫箱中冷藏待檢。檢測時取血清采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測2組血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)和C反應蛋白(CRP)水平，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.3.2神經(jīng)功能恢復情況：據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分評定2組治療前后神經(jīng)功能恢復情況[5]。

1.3.3日常生活能力：采用改良Barthel指數(shù)量表評定2組治療前后日常生活能力，評分越高表示患者日常生活能力越好[6]。

1.3.4肢體運動功能：采用Fugl-Meyer量表評定2組治療前后肢體運動功能，滿分100分，分數(shù)越高表示患者肢體運動功能恢復越好[7]。

1.3.5生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評定量表評估2組治療前后生活質(zhì)量，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好[8]。

2 結果

2.1炎性因子水平比較 2組治療前TNF-α、IL-6、CRP水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組TNF-α、IL-6、CRP水平均低于治療前，且早期組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.01)。見表2。

表2 腦卒中后偏癱2組治療前后炎性因子水平比較

2.2神經(jīng)功能、日常生活能力評分比較 2組治療前NIHSS評分、改良Barthel指數(shù)量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組NIHSS評分低于治療前，改良Barthel指數(shù)量表評分高于治療前，且早期組NIHSS評分降低、改良Barthel指數(shù)量表評分升高程度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.01)。見表3。

表3 腦卒中后偏癱2組治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力評分比較分)

2.3肢體運動功能比較 2組治療前Fugl-Meyer量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2組Fugl-Meyer量表評分隨治療時間的延長逐漸升高，且早期組治療后1個月、3個月及6個月Fugl-Meyer量表評分均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.01)。見表4。

表4 腦卒中后偏癱2組治療前后Fugl-Meyer量表評分比較分)

2.4生活質(zhì)量比較 2組治療前生活質(zhì)量評定量表軀體功能、認知功能、角色功能、情緒功能、社會功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2組生活質(zhì)量評定量表軀體功能、認知功能、角色功能、情緒功能、社會功能評分均升高，且早期組上述評分亦高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.01)。見表5。

表5 腦卒中后偏癱2組治療前后生活質(zhì)量評定量表評分比較分)

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，我國每年新發(fā)腦卒中患者約150萬人，其中70%～80%遺留有不同程度的殘疾，不僅給患者身心帶來嚴重影響，還會對其家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟負擔[9]。如何減少腦卒中患者痛苦，降低傷殘程度，提高生存質(zhì)量，是目前亟須解決的問題。

目前，臨床治療腦卒中除給予對癥藥物、手術等治療外，還可采用康復治療[10]。相關研究表示，腦卒中后偏癱患者予針對性康復治療可一定程度改善患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量[11]。還有研究指出，早期康復治療可加速建立腦側支循環(huán)，促進周圍病灶及健側腦細胞的重組或代償，最大限度發(fā)揮腦可塑功能，加快肢體功能恢復，減輕后遺癥[12]。紀二麗等[13]研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中發(fā)生后3個月行腦功能恢復干預效果最好。周麗君[14]也曾表示，腦卒中后偏癱患者康復治療時間越早，恢復效果越好。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后2組NIHSS評分低于治療前，改良Barthel指數(shù)量表評分高于治療前，且早期組NIHSS評分降低、改良Barthel指數(shù)量表評分升高程度大于常規(guī)組。因腦卒中后偏癱患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，其結構、功能具有重組及重塑能力，故早期康復治療對促進偏癱肢體功能恢復具有重要意義[15]，且早期康復治療時間越長，恢復效果越好。但是腦卒中后偏癱患者在康復治療過程中應遵循循序漸進的原則，根據(jù)患者不同的身體情況予針對性康復訓練以保障患者肢體運動功能恢復。

有研究認為，急性腦卒中后偏癱與炎癥反應關系密切[16]。腦卒中急性期患者易誘發(fā)血栓，導致腦組織內(nèi)缺氧缺血，激活氧化應激反應，促進炎性因子合成，加重患者病情，影響預后[17]。本研究結果顯示，治療后2組TNF-α、IL-6、CRP水平均低于治療前，且早期組低于常規(guī)組，說明早期康復治療可改善腦卒中后偏癱患者血清炎性因子水平。而治療后2組生活質(zhì)量評定量表軀體功能、認知功能、角色功能、情緒功能、社會功能評分均升高，且早期組上述評分亦高于常規(guī)組，說明早期康復治療對改善腦卒中后偏癱患者生活質(zhì)量具有顯著效果，對促進患者疾病康復具有積極作用。

綜上，早期康復治療可降低腦卒中后偏癱患者炎性因子水平，促進神經(jīng)功能恢復，改善肢體運動功能，提升患者生活質(zhì)量。