溫補(bǔ)脾腎湯聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺功能減退癥臨床觀察?

尚靖智，袁岳鵬，劉淑妍

慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000

甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱(chēng)甲減），是由甲狀腺激素合成和分泌減少或甲狀腺生理效應(yīng)不足，導(dǎo)致機(jī)體代謝降低的一種疾病，是內(nèi)分泌科常見(jiàn)的疾病?；颊吲R床表現(xiàn)多種多樣，以疲乏、行動(dòng)遲緩、畏寒、少汗、體溫偏低等基礎(chǔ)代謝率降低為證候群，其起病緩慢、病程長(zhǎng)、病情變化多樣，極易造成誤診和漏診［1-2］。甲減屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“水腫”“虛勞”“五遲”的范疇，病因多為飲食不節(jié)，或因稟賦不足，后天調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，損傷陽(yáng)氣所致，病位在脾、腎，基礎(chǔ)病機(jī)為脾腎陽(yáng)氣不足，導(dǎo)致臟腑功能衰減而生病，因此治療以“溫補(bǔ)脾腎”為基本原則［3-4］。近年來(lái)，筆者以溫補(bǔ)脾腎湯聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療180 例甲減患者，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2017 年1 月至2019 年1 月在慶陽(yáng)市人民醫(yī)院就診的甲減患者180 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組90例。觀察組中男34例，女56 例；平均年齡（42.62±7.19）歲；病程2～16 個(gè)月，平均（9.62±3.35）個(gè)月。對(duì)照組中男32例，女58 例；平均年齡（43.21±6.98）歲；病程3～15 個(gè)月；平均（9.48±3.29）個(gè)月。兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》［5］及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］中“虛勞”“水腫”等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；2）血清TSH 高于10 mIU/L 者；3）入組前1 個(gè)月未接受甲狀腺激素及其相關(guān)藥物、糖皮質(zhì)激素治療者；4）本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）患呆小癥、幼年型甲減癥者；2）妊娠期或哺乳期婦女；3）合并有嚴(yán)重心、腦血管疾病、糖尿病和肝腎功能障礙者；4）患甲狀腺炎者；5）對(duì)使用藥物過(guò)敏及不按醫(yī)囑服藥者。

1.4 治療方法對(duì)照組給予左甲狀腺素鈉片（商品名：優(yōu)甲樂(lè)；國(guó)藥準(zhǔn)字H20 140052；規(guī)格：50 ug/片）口服，50 ug/次，每日1 次。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合溫補(bǔ)脾腎湯治療。藥物組成：附子（先煎）20 g，黃芪20 g，肉桂15 g，澤瀉30 g，杜仲15 g，菟絲子15 g，熟地黃15 g，山藥15 g，山萸肉15 g，當(dāng)歸15 g。每日1 劑，使用全自動(dòng)煎藥機(jī)煎煮后裝袋，每劑3 袋，100 mL/袋，每日3 次，每次1袋，餐后溫服。兩組均以治療4 周為1 個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)1）癥狀積分改善情況［6-7］，主要癥狀按照無(wú)、輕、中、重四級(jí)評(píng)分，分別計(jì)0、2、4、6分。2）使用化學(xué)發(fā)光法免疫分析儀檢測(cè)治療前后兩組患者促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，F(xiàn)T3）、血清游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）血清總?cè)饧紫僭彼幔╰riiodothyronine，TT3）、血清總甲狀腺素（thyroxine，TT4）、甲狀腺過(guò)氧化酶抗體（thyroid peroxidase，TPOAb）等指標(biāo)的水平變化情況。3）使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組患者總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）和低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL-C）的水平變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀評(píng)分治療前兩組患者各項(xiàng)癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者神疲乏力、畏寒肢冷、腰膝酸軟、面浮肢腫、納呆腹脹、性欲減退等癥狀評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），觀察組降低程度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較（） 分

表1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較（） 分

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

2.2 甲狀腺激素水平治療前兩組患者各項(xiàng)甲狀腺激素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者TSH、TPOAb和TGAb水平均明顯降低，F(xiàn)T3、FT4、TT3、TT4水平均明顯升高（P＜0.05），且觀察組各項(xiàng)甲狀腺指標(biāo)較對(duì)照組改善更明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較（）

表2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較（）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

2.3 血脂水平治療前兩組患者TG、TC 和LDL-C水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯降低（P＜0.05），且觀察組降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血脂水平比較（）

表3 兩組治療前后血脂水平比較（）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

3 討論

甲狀腺功能減退是甲狀腺激素合成、分泌、生物效應(yīng)不足造成的全身性分泌疾?。?］，患者臨床可表現(xiàn)出反應(yīng)遲緩、表情淡漠、寡言少語(yǔ)、好靜不好動(dòng)，可通過(guò)檢查患者甲狀腺功能進(jìn)行確診，其中TSH 水平升高、FT4 水平降低是其主要特征［9-10］。此外，甲減患者多伴隨體質(zhì)量增加，對(duì)血脂代謝功能產(chǎn)生較大的影響，可能會(huì)出現(xiàn)高脂血癥，因此加強(qiáng)對(duì)這類(lèi)患者的治療具有十分重要的臨床意義［11-12］。

從中醫(yī)角度講，甲減發(fā)生以脾腎陽(yáng)虛為主要特點(diǎn)，水濕、痰濁、瘀血為其病理因素［13］。治療從虛實(shí)兩端入手，主要治虛，重視調(diào)養(yǎng)［14-15］，以中醫(yī)學(xué)中“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”“陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰”為基本原則，以調(diào)理脾腎為主，佐以養(yǎng)陰，配合利濕、化痰、活血化瘀的藥物進(jìn)行治療［16-19］。溫補(bǔ)脾腎湯中附子、肉桂為君藥，具有補(bǔ)火助陽(yáng)，溫腎散寒的功效。杜仲可補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，治療肝腎虧虛引起的腰膝酸痛、下肢萎軟；菟絲子、山萸肉補(bǔ)腎陽(yáng)，益腎精，補(bǔ)血，可治療腎陰虧虛；山藥可補(bǔ)氣益陰，能補(bǔ)脾、肺、腎之虧虛，五藥為臣藥，發(fā)揮補(bǔ)腎溫陽(yáng)，益氣健脾的功效［20］。黃芪可補(bǔ)脾肺之氣，升陽(yáng)舉陷，利水消腫；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；澤瀉滲濕利水，三藥均為佐藥。上述諸藥共奏補(bǔ)氣利水，補(bǔ)血活血的功效［21-22］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)［23-24］，溫補(bǔ)脾腎湯能夠有效提高甲減患者血清中的甲狀腺激素水平，但是與激素的替代作用有差異，諸藥是通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體代謝狀態(tài)、起到抗氧化、抗衰老、抗疲勞的作用，并且可促進(jìn)機(jī)體下丘腦-垂體-性腺軸功能，促進(jìn)甲狀腺激素釋放，從而達(dá)到改善臨床癥狀的目的。本研究結(jié)果表明，觀察組患者經(jīng)治療后其癥狀評(píng)分、甲狀腺激素水平及各項(xiàng)血脂水平均明顯改善，研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致［11］。

綜上所述，溫補(bǔ)脾腎湯聯(lián)合優(yōu)甲樂(lè)治療甲狀腺功能減退患者可有效改善患者癥狀，促進(jìn)甲狀腺功能恢復(fù)，效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用優(yōu)甲樂(lè)。