參附注射液治療高位脊髓損傷后體位性低血壓的療效觀察?

楊小霞，于慧金，牛見(jiàn)升，邵鴻生，楊 恂，王斌雄，劉 海，蕭玉婷，張 艷

甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

體位性低血壓（Postural hypotension，PH）是脊髓損傷的常見(jiàn)并發(fā)癥。T6平面以上是脊髓交感心血管中樞所在，該平面是脊髓損傷后發(fā)生自主神經(jīng)功能紊亂的最低平面，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在高位脊髓損傷（T6以上）患者中，體位性低血壓的發(fā)生率達(dá)75%，是嚴(yán)重阻礙脊髓損傷的早期康復(fù)的重要因素之一［1-2］。參附注射液為臨床治療心、肺、腦等疾病的常用藥物，相關(guān)研究顯示，它具有較好的穩(wěn)定升高休克患者血壓的作用［3］。目前預(yù)防和治療脊髓損傷后體位性低血壓尚無(wú)特效方法。筆者在臨床中，采用參附注射液治療高位脊髓損傷后體位性低血壓，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2017 年6 月至2018 年6 月在甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院脊髓損傷科住院治療的高位脊髓損傷后體位性低血壓患者58 例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組29例。觀察組中男22例，女7 例；年齡（40.23±8.37）歲；病程（33.23±9.68）天；損傷平面：C47 例，C56 例，C67 例，C72 例，T11 例，T22 例，T33 例，T41 例；美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)（American spinal cord injury association，ASAI）分級(jí)：B 級(jí)13 例，C 級(jí)16 例。對(duì)照組中男22例，女7 例；年齡（39.57±9.12）歲；病程（31.54±8.36）天；損傷平面：C45 例，C55 例，C66 例，C73 例，T12例，T21例，T34例，T43例；ASIA分級(jí)：B級(jí)15例，C級(jí)14 例。兩組患者年齡、性別、病程、損傷平面、ASAI 分級(jí)等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合高位脊髓損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）符合體位性低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用美國(guó)高血壓教育計(jì)劃協(xié)調(diào)委員會(huì)于2003 年5 月14 號(hào)公布的第7 次報(bào)告（JNC－7）：立位時(shí)收縮壓下降10 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），并有眩暈或虛弱癥狀者；3）所有患者治療均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且與患者或者家屬簽訂知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；2）患有甲狀腺疾患、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心動(dòng)過(guò)緩等基礎(chǔ)疾病者；3）嚴(yán)重肝腎功能異常者；4）不能進(jìn)行直立床功能康復(fù)鍛煉者；5）對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用B-ZLC-01 型電動(dòng)直立床（常州市錢(qián)璟康復(fù)器材有限公司）進(jìn)行直立適應(yīng)性訓(xùn)練，患者從5～30°開(kāi)始，逐步從臥位轉(zhuǎn)向直立位，傾斜的角度逐漸增加，每次增加5°，以無(wú)頭暈、心悸、胸悶等低血壓不適癥狀為度，如患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即降低角度或置平臥。與此同時(shí)患者應(yīng)使用腹帶，下肢使用彈性繃帶。直立床治療時(shí)間30 min/次，每日2次，療程4周。

1.4.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，使用參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司，批號(hào)：160506052、171108054，10 mL/支）50 mL 稀釋于250 mL 5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，每日1 次，療程4周。

1.5 觀察指標(biāo)1）血壓值，由固定的護(hù)士使用歐姆龍電子血壓計(jì)（型號(hào)：HEM-7130）測(cè)量患者右上臂收縮壓；2）電動(dòng)直立床最大耐受角度、由臥位到直立位平均過(guò)渡天數(shù)和不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臥位到直立位平均過(guò)渡天數(shù)觀察組到達(dá)直立位的患者有23 例，平均過(guò)渡天數(shù)為（20.50±5.30）天；對(duì)照組到達(dá)直立位的患者有18 例，平均過(guò)渡天數(shù)為（13.30±4.10）天。臥位到直立位平均過(guò)渡天數(shù)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 收縮壓平臥位、坐位、站立位收縮壓治療后兩組均明顯升高，治療前后兩組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后收縮壓比較（） mm Hg

表1 兩組治療前后收縮壓比較（） mm Hg

注：★表示與同組治療前比較，P＜0.05，◆表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

2.3 電動(dòng)直立床最大耐受角度電動(dòng)直立床最大耐受角度兩組治療后均明顯增大，治療前后兩組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。電動(dòng)直立床最大耐受角度增加值觀察組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表3 兩組治療前后電動(dòng)直立床最大耐受角度比較（）

表3 兩組治療前后電動(dòng)直立床最大耐受角度比較（）

注：★表示與同組治療前比較，P＜0.05，◆表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

3 討論

體位性低血壓的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，造成體位性低血壓的可能因素有以下幾種：1）神經(jīng)源性因素。主要是因?yàn)榧顾璧膿p傷導(dǎo)致交感神經(jīng)正常傳出通路中斷，在T6平面以上的損傷導(dǎo)致交感神經(jīng)完全失去高級(jí)控制，機(jī)體的應(yīng)激能力和血管舒縮能力異常，進(jìn)而使正常的中樞神經(jīng)短期血壓調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)生障礙［2］。2）血管源性因素。主要是站立位血液在下肢淤積引起，其可能的機(jī)制是脊髓損傷患者由于下肢癱瘓，發(fā)生體位改變時(shí)，下肢的血管失去了骨骼肌的擠壓作用，造成血液在下肢淤積，使回心血量減少。3）心源性因素。主要由于長(zhǎng)期臥床造成心臟低做功狀態(tài)，導(dǎo)致心收縮力不斷下降，當(dāng)患者重新站立時(shí)產(chǎn)生低血壓癥狀。4）體液因素。主要與升壓激素水平降低有關(guān)，在高節(jié)段脊髓損傷的患者中發(fā)現(xiàn)，靜止?fàn)顟B(tài)下血漿中兒茶酚胺水平，特別是血漿去甲腎上腺素很低［4］。

目前，治療體位性低血壓，首選非藥物治療。大家認(rèn)可的常用的治療方法有斜床站立訓(xùn)練、腹帶和彈力襪、浴療、手法治療等。電動(dòng)直立床可根據(jù)患者體位性低血壓癥狀調(diào)節(jié)傾斜角度，通過(guò)逐漸增加最大耐受角度，使患者適應(yīng)由臥位到直立位的體位變化，作為一種治療體位性低血壓的有效手段，已廣泛應(yīng)用于臨床。

參附注射液由人參及附子提取而成，其作用為回陽(yáng)救逆，益氣固脫。主要用于陽(yáng)氣暴脫的厥脫癥（感染性、失血性、失液性休克等）；也可用于陽(yáng)虛（氣虛）所致的驚悸、怔忡、喘咳、胃疼、泄瀉、痹癥證等。臨床研究發(fā)現(xiàn)，參附注射液治療糖尿病合并慢性心力衰竭的療效顯著［5］，對(duì)手術(shù)患者麻醉后血壓與心率具有穩(wěn)定作用，效果優(yōu)于多巴胺［6-10］。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)參附注射液的主要成分為人參皂苷、人參多糖及去甲烏頭堿。人參皂苷可以抑制細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP 酶活性，增強(qiáng)心肌收縮力并加快心率，使血壓升高；同時(shí)可改善微循環(huán)和冠脈循環(huán)，改善缺氧狀態(tài)下能量代謝，起到一定的升壓作用。去甲烏頭堿是β受體激動(dòng)劑，增加心肌收縮力，對(duì)血壓有雙向調(diào)節(jié)作用［11-13］。

綜上所述，參附注射液可升高高位脊髓損傷患者的收縮壓，增加電動(dòng)直立床最大耐受角度，減少患者電動(dòng)直立床訓(xùn)練直立需要的時(shí)間，有利于患者康復(fù)。