囊腫-腹腔分流術(shù)治療兒童顳部蛛網(wǎng)膜囊腫的臨床研究

王靜靜

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院 商丘476100）

顳部蛛網(wǎng)膜囊腫是一種先天性良性腦囊腫病理變化，常見(jiàn)于兒童及青少年群體，是由于發(fā)育期時(shí)蛛網(wǎng)膜異常分裂所引起，囊壁多為蛛網(wǎng)膜及軟腦膜等，囊內(nèi)有腦脊液樣囊液。囊腫通常發(fā)生于腦表面、腦裂及腦池部，可為單發(fā)，也可多發(fā)[1～2]。當(dāng)患兒囊腫體積過(guò)大時(shí)會(huì)對(duì)腦組織及顱骨產(chǎn)生壓迫，從而造成患兒神經(jīng)組織受壓，引起顱骨出現(xiàn)隆起等改變。臨床通常采用手術(shù)進(jìn)行治療，但采用哪種手術(shù)方式效果更為顯著還存在著比較大的爭(zhēng)議[3～4]。本研究對(duì)顳部蛛網(wǎng)膜囊腫患兒采用囊腫-腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療，分析患兒的囊腫體積、癥狀改善及并發(fā)癥發(fā)生情況。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年4月我院收治的顳部蛛網(wǎng)膜囊腫患兒68例，按手術(shù)方案不同分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組男19例，女15例；年齡1～15歲，平均年齡（6.89±1.20）歲；病程1個(gè)月～2年，平均病程（1.03±0.24）年。觀察組男17例，女17例；年齡2～15歲，平均年齡（7.12±1.34）歲；病程2個(gè)月～2年，平均病程（1.07±0.31）年。兩組患兒臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或MRI檢查顯示顱內(nèi)囊腫；出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)；無(wú)精神疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害；惡性腫瘤；血液系統(tǒng)疾?。幻庖呦到y(tǒng)疾病。

1.3 治療方法 對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)開(kāi)顱囊腫切除手術(shù)治療，術(shù)前根據(jù)患兒影像學(xué)結(jié)果確定囊腫位置，并進(jìn)行手術(shù)切口設(shè)計(jì)，對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)開(kāi)顱措施，當(dāng)囊腫暴露在視野范圍中后，最大化保留囊腫完整性，將囊腫的囊液吸出，在顯微鏡支持下盡可能選擇銳性分離，盡量減少與周圍組織之間產(chǎn)生牽拉和撕扯。在對(duì)囊壁進(jìn)行切除時(shí)，首先對(duì)囊壁位置、與周圍腦組織及神經(jīng)血管的粘連情況進(jìn)行觀察，根據(jù)粘連情況切除囊壁，若粘連情況較重，無(wú)須完全切除囊壁，盡量減少對(duì)周圍組織的牽拉，避免造成傷害。廣泛打開(kāi)外側(cè)裂池等囊腫周圍組織，將囊腫剝離完畢后，對(duì)切除部位進(jìn)行沖洗等操作，在顯微鏡技術(shù)的支持下止血，避免術(shù)后疏通部位發(fā)生粘連，將硬腦膜縫合，減少術(shù)后發(fā)生硬膜下積液，以減少對(duì)腦組織的壓迫。觀察組患兒采用囊腫-腹腔分流術(shù)，術(shù)前選用兒童可調(diào)壓式中等壓力分流管，根據(jù)患兒影像學(xué)結(jié)果確定囊腫位置，選擇合適的分流閥位置并進(jìn)行手術(shù)切口設(shè)計(jì)，打開(kāi)皮膚層，將顱骨腦膜顯露在視野范圍內(nèi)，鉆孔顯露出硬腦膜，選用合適的皮下隧道路徑，打通后采用電凝，劃“十”字將硬腦膜打開(kāi)，可見(jiàn)囊壁，在囊壁作一個(gè)大小合適的造瘺口，將分流管置入，深度為3～4 cm，根據(jù)囊腫的狀態(tài)可進(jìn)行調(diào)節(jié)，若引流通暢，選擇合理的位置安裝閥門，整個(gè)過(guò)程避免囊腫組織外的血液進(jìn)入囊腔中，對(duì)引流狀況進(jìn)行密切觀察，無(wú)異常狀況后將閥門固定，并進(jìn)行逐層縫合關(guān)腹及頭皮。術(shù)后，兩組患兒均隨訪1年。

1.4 觀察指標(biāo)（1）兩組術(shù)后囊腫體積縮小情況比較，兩組患兒術(shù)后3、6、9及12個(gè)月隨訪，采用多田氏公式V=1/6π×a（長(zhǎng)徑）×b（寬徑）×m（層厚）×c（層數(shù)）[5]進(jìn)行囊腫體積計(jì)算，囊中體積縮小程度＞50%計(jì)為有效。（2）兩組患兒臨床癥狀改善狀況比較，頭痛及嘔吐明顯好轉(zhuǎn)，不再出現(xiàn)癲癇癥狀，頭圍無(wú)明顯增大，行走及語(yǔ)言明顯好轉(zhuǎn)等計(jì)為臨床癥狀改善。（3）兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較，包括感染、愈合不良、硬膜下積液。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒囊腫體積縮小情況對(duì)比 術(shù)后3、6、9及12個(gè)月觀察組患兒囊腫體積縮小發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒囊腫體積縮小情況對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善情況對(duì)比 觀察組患兒術(shù)后臨床改善效果與對(duì)照組患兒比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善情況對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

兒童顳部蛛網(wǎng)膜囊腫是神經(jīng)外科一種常見(jiàn)疾病，是一種良性病變，分為先天性、感染性及外傷性。臨床認(rèn)為發(fā)生先天性顳部蛛網(wǎng)膜囊腫的原因可能是在胚胎發(fā)育時(shí)期，有小塊蛛網(wǎng)膜掉落至蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)發(fā)育形成的，還可能是在胚胎發(fā)育時(shí)期，脈絡(luò)叢搏動(dòng)對(duì)腦脊液起到了泵的作用，進(jìn)而將神經(jīng)組織周圍疏松的髓周網(wǎng)分開(kāi)，形成蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致早期腦脊液流向異常，從而在髓周網(wǎng)內(nèi)形成囊腫。通常伴有其他先天性異常，如囊腫內(nèi)有異位脈絡(luò)叢、顳葉及頸內(nèi)動(dòng)脈缺失等，均可表明是由于腦發(fā)育不全所引發(fā)的[6～7]。早期并無(wú)明顯臨床癥狀，但隨著病情發(fā)展，囊腫逐漸長(zhǎng)大，對(duì)患兒的腦組織產(chǎn)生壓迫，會(huì)引起患兒出現(xiàn)惡心、頭痛、癲癇、腦積水、發(fā)育遲緩、行為改變、偏癱、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等臨床表現(xiàn)，對(duì)患兒身心健康及日常發(fā)育造成了嚴(yán)重影響[8]。

臨床通常采用手術(shù)進(jìn)行治療，主要包括傳統(tǒng)開(kāi)顱囊腫切除術(shù)及囊腫-腹腔分流術(shù)兩種手術(shù)方式，傳統(tǒng)開(kāi)顱囊腫切除術(shù)能夠有效地切除囊壁，但術(shù)中需要對(duì)患兒進(jìn)行開(kāi)顱操作，對(duì)患兒身體創(chuàng)傷極大，術(shù)后患兒痛苦感較強(qiáng)，極易產(chǎn)生多種術(shù)后并發(fā)癥，臨床治療效果不理想，具有局限性[9]。囊腫-腹腔分流術(shù)在術(shù)中是采用可梯度式降壓，且能夠避免腦組織劇烈移位，相比于傳統(tǒng)開(kāi)顱囊腫切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患兒痛苦感輕、手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，較適于合并腦積水、耐受力較差或其他手術(shù)方法失敗的患兒，且治療效果與傳統(tǒng)開(kāi)顱囊腫切除術(shù)大致相同[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后囊腫體積縮小發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患兒（P＜0.05），臨床癥狀改善情況與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明采用囊腫-腹腔分流術(shù)對(duì)顳部蛛網(wǎng)膜囊腫患兒進(jìn)行治療，能夠有效改善患兒病情狀況，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高，治療效果較好。

綜上所述，采用囊腫-腹腔分流術(shù)可改善顳部蛛網(wǎng)膜囊腫患兒病情狀況，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高。