基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用

王景

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院 南陽473003）

糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic Ketoacidosis,DKA）為糖尿病常見并發(fā)癥，具有疾病進(jìn)展迅速、病情危重、致死率高的特點(diǎn)，臨床主要表現(xiàn)為脫水、休克、意識障礙等，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。針對DKA患者除應(yīng)給予及時治療外，還應(yīng)配合積極有效護(hù)理干預(yù)，以提升治療效果，改善患者預(yù)后。整體護(hù)理是目前臨床常用的一種護(hù)理模式，圍繞患者開展護(hù)理工作，能提高護(hù)理水平與質(zhì)量。護(hù)理程序理念強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作應(yīng)有全面性、持續(xù)性、計(jì)劃性，有助于改善護(hù)理效果[2]。本研究探討基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)在DKA患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年1月我院收治的90例DKA患者為研究對象，依據(jù)建檔時間分為參照組和研究組各45例。參照組女21例，男24例；年齡33～77歲，平均年齡（54.88±10.72）歲；1型糖尿病15例，2型糖尿病30例；糖尿病病程2～11年，平均病程（5.92±1.68）年。研究組女22例，男23例；年齡34～77歲，平均年齡（55.14±10.41）歲；1型糖尿病14例，2型糖尿病31例；糖尿病病程1～12年，平均病程（6.12±1.87）年。兩組性別、年齡、糖尿病類型、糖尿病病程基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《糖尿病酮癥酸中毒的診治》[3]中DKA診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、其他糖尿病并發(fā)癥、精神障礙、嚴(yán)重肝臟疾病及心血管疾?。毁Y料不全。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 參照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，密切觀察患者病情變化，觀察各項(xiàng)生命特征，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，及時清理嘔吐物，確?；颊吆粑罒o堵塞，監(jiān)測血糖，保持病房干凈整潔，幫助患者用藥，合理安排飲食，對患者家屬給予常規(guī)知識宣教等。

1.3.2 研究組 在參照組基礎(chǔ)上采用基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)。（1）護(hù)理評估：護(hù)理人員在DKA患者入院后主動與其家屬溝通，了解患者生活習(xí)慣、身體狀況、一般資料等，據(jù)此評估可能誘發(fā)的并發(fā)癥，預(yù)測影響康復(fù)的原因，確認(rèn)存在的護(hù)理問題。（2）護(hù)理診斷及計(jì)劃：DKA患者進(jìn)入ICU，長時間臥床可能會出現(xiàn)壓瘡、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)；DKA患者往往存在意識障礙，缺乏自理能力，對護(hù)理人員、家屬依賴性強(qiáng)；對于影響患者康復(fù)的護(hù)理問題，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)并查閱文獻(xiàn)，制訂護(hù)理計(jì)劃。（3）護(hù)理實(shí)施：補(bǔ)液，快速建立2條靜脈通道，遵醫(yī)囑1條通道使用微量泵將胰島素泵入控制血糖，根據(jù)患者血糖水平及時調(diào)整劑量，另1條靜脈通道用于補(bǔ)液，應(yīng)保障輸液管道通暢，防止脫管，且需密切觀察輸液速度、輸液量，并記錄尿量；心理干預(yù)，搶救成功后，對意識清晰的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)以溫和的語言安慰、鼓勵患者，消除其恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，盡量滿足患者合理要求，加強(qiáng)溝通，解答疑問，使其積極配合治療；并發(fā)癥預(yù)防，每天對ICU病房施行消毒處理，幫助患者更換衣物、床單，及時協(xié)助調(diào)整患者體位，避免出現(xiàn)壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥；飲食護(hù)理，對于處于急性階段的患者須嚴(yán)格禁食，平穩(wěn)期可根據(jù)患者自身情況制訂個性化的低鹽低糖飲食方案，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，選擇莜麥面、蕎麥面等碳水化合物，少食多餐，可按照1/7、2/7、2/7、2/7的比例分配全天膳食，囑咐患者家屬管理并記錄患者攝入量及飲食結(jié)構(gòu)。（4）護(hù)理評價：每2～3天由護(hù)理組長評估患者護(hù)理問題解決情況，對未完全解決的問題重新進(jìn)行一輪評估，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施；通過開放性問題了解患者家屬對護(hù)理工作的想法，鼓勵家屬提出問題及建議。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組酸中毒糾正時間、血糖控制時間、ICU住院時間、癥狀改善時間等臨床指標(biāo)。（2）采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）比較兩組患者家屬對護(hù)理工作滿意度：總分19～95分，其中95分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般，38～56分為不滿意，19～37分為非常不滿意[4]?？倽M意=非常滿意+滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較 與參照組比較，干預(yù)后研究組酸中毒糾正時間、血糖控制時間、ICU住院時間、癥狀改善時間均較短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s）

ICU住院時間（d）研究組參照組組別 n 酸中毒糾正時間（h）血糖控制時間（h）癥狀改善時間（h）45 45 t P 5.76±2.31 8.15±2.44 4.772＜0.001 7.08±1.42 9.54±2.13 6.446＜0.001 11.62±2.39 18.79±3.50 11.349＜0.001 6.05±1.53 10.22±2.64 9.168＜0.001

2.2 兩組患者家屬對護(hù)理工作滿意度比較 兩組家屬對護(hù)理工作滿意度比較，研究組為95.56%，高于參照組的77.78%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者家屬對護(hù)理工作滿意度比較[例（%）]

3 討論

DKA的發(fā)生與飲食不合理、急性感染、治療不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)，起病較急，若救護(hù)不及時可能導(dǎo)致患者死亡。相關(guān)研究證實(shí)，在搶救治療期間給予DKA患者合理科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可提升搶救效果[5]。因此應(yīng)尋找一種有效護(hù)理干預(yù)方案，以保證患者生命安全?；谧o(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)中各項(xiàng)措施從患者病情入手，對于不同患者采取不同的護(hù)理措施，能保證實(shí)施效果，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較，更具專業(yè)性、科學(xué)性、針對性，能有效減少資源和時間的浪費(fèi)。通過護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施等，可有效提升護(hù)理水平。DKA患者存在脫水現(xiàn)象，補(bǔ)液是搶救的關(guān)鍵步驟，通過快速補(bǔ)液，可及時補(bǔ)充患者體內(nèi)流失水分，降低病死風(fēng)險[6]。通過對意識清晰的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可緩解患者負(fù)性情緒，使其能以放松的心態(tài)、愉快的心情接受治療，利于疾病轉(zhuǎn)歸。通過飲食護(hù)理進(jìn)行飲食控制，利于患者血糖水平調(diào)節(jié)，加快酮癥酸中毒癥狀改善。同時給予一系列的并發(fā)癥預(yù)防措施以改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者較快康復(fù)，提高患者家屬對護(hù)理工作的滿意度[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組酸中毒糾正時間、血糖控制時間、ICU住院時間、癥狀改善時間均低于參照組（P＜0.05），患者家屬對護(hù)理工作滿意度高于參照組（P＜0.05）。綜上所述，基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于DKA患者，可有效促進(jìn)患者臨床癥狀緩解，縮短ICU住院時間，提高家屬護(hù)理工作滿意度。