周楊 曾瑞珍 劉曉麗 吳滿婷
(廣東省廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科 廣州511300)
早產(chǎn)是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一,自發(fā)性早產(chǎn)是多種因素共同作用的結(jié)果。目前臨床對自發(fā)性早產(chǎn)的生理學(xué)機(jī)制認(rèn)識有限,不過已經(jīng)認(rèn)識到自發(fā)性早產(chǎn)與子宮過度膨脹、母體感染、妊娠期并發(fā)癥等因素密切相關(guān)[1]。先兆早產(chǎn)是指妊娠在28~37周內(nèi),子宮出現(xiàn)規(guī)則收縮或不規(guī)則收縮,且伴有宮頸管進(jìn)行性縮短。早產(chǎn)兒器官發(fā)育不成熟,可增加視聽覺障礙、慢性肺部疾病、腦癱等疾病的發(fā)生風(fēng)險。產(chǎn)婦分娩時孕周越短,新生兒預(yù)后越差。因此積極尋找早產(chǎn)的發(fā)生原因并做好預(yù)防措施,是產(chǎn)科醫(yī)師面臨的重要問題。本研究探討先兆早產(chǎn)孕婦自發(fā)性早產(chǎn)發(fā)生的影響因素?,F(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料 回顧性分析廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院2016年1月~2020年12月收治的86例先兆早產(chǎn)孕婦臨床資料。產(chǎn)婦年齡23~34歲,平均(27.81±3.28)歲;孕周29~35周,平均(29.03±0.25)周;其中羊水過多37例,胎膜早破18例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]早產(chǎn),妊娠孕周≥28周但不足37周,出現(xiàn)規(guī)則的子宮收縮(5 min左右1次宮縮,持續(xù)30 s),伴有宮頸管進(jìn)行性縮短;先兆早產(chǎn),妊娠孕周≥28周但不足37周,出現(xiàn)規(guī)則或不規(guī)則宮縮,同時伴有或不伴有宮頸管縮短,或陰道出血;自發(fā)性早產(chǎn),妊娠孕周≥28周但不足37周,自發(fā)出現(xiàn)宮縮、陰道出血等癥狀而致早產(chǎn)。
1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合先兆早產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn);至少每10分鐘宮縮1次,宮口擴(kuò)張<2cm;臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):多胎妊娠者;既往有早產(chǎn)史者;產(chǎn)前或產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者;可疑胎盤早剝者;合并陰道炎癥者。
1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計86例先兆早產(chǎn)孕婦自發(fā)性早產(chǎn)發(fā)生情況,并統(tǒng)計孕婦基線資料,分析先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)的影響因素?;€資料主要包括年齡、孕周、羊水過多(是、否)、胎膜早破(是、否)、瘢痕子宮(是、否)、胎盤早剝(是、否)、妊娠期糖尿病(是、否)、宮頸管長度(≤2.5 cm、>2.5 cm)、胎兒纖維連接蛋白(fFN)(≥50 ng/ml、<50 ng/ml)。
1.5 測量與檢測方法 宮頸管長度測量:孕婦發(fā)生先兆早產(chǎn)時,使用陰道超聲診斷儀(美國GE,型號Voluson E6)測量宮頸管長度,即子宮頸內(nèi)口至外口的距離,設(shè)置探頭頻率為5.0~9.0 MHz。fFN檢測:孕婦呈截石位,暴露宮頸后,使用無菌拭子置于陰道后穹隆處10 s左右,采集孕婦的陰道分泌物,后使用fFN試劑盒(由山東麥田生物技術(shù)有限公司提供)檢測。
1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗;計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;先兆早產(chǎn)孕婦自發(fā)性早產(chǎn)發(fā)生的影響因素采用Logistic回歸分析檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 基線資料對比 86例先兆性早產(chǎn)孕婦中,發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)42例(納入發(fā)生組),發(fā)生率為48.84%;未發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)44例(納入未發(fā)生組),占比51.16%。發(fā)生組羊水過多、胎膜早破、妊娠期糖尿病、宮頸管長度≤2.5 cm、fFN≥50 ng/ml占比較未發(fā)生組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組基線資料對比(±s)
表1 兩組基線資料對比(±s)
因素 發(fā)生組(n=42)未發(fā)生組(n=44) t/χ2 P年齡(歲)孕周(周)羊水過多[例(%)] 是否胎膜早破[例(%)] 是否瘢痕子宮[例(%)] 是否胎盤早剝[例(%)] 是否妊娠期糖尿病 是[例(%)] 否宮頸管長度[例(%)]≤2.5 cm>2.5 cm fFN[例(%)] ≥50 ng/ml<50 ng/ml 27.69±3.64 28.98±0.25 23(54.76)19(45.24)14(33.33)28(66.67)11(26.19)31(73.81)12(28.57)30(71.43)15(35.71)27(64.29)35(83.33)7(16.67)33(78.57)9(21.43)27.92±3.05 29.08±0.29 14(31.82)30(68.18)4(9.09)40(90.91)10(22.73)34(77.27)9(20.45)35(79.55)6(13.64)38(86.36)9(20.45)35(79.55)12(27.27)32(72.73)0.318 1.675 4.615 7.631 0.140 0.767 5.675 34.002 22.668 0.751 0.098 0.032 0.006 0.709 0.381 0.017 0.000 0.000
2.2 多因素Logistic回歸分析 以先兆早產(chǎn)孕婦是否發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)為因變量,發(fā)生賦值為“1”,未發(fā)生賦值為“0”;以孕婦羊水過多、胎膜早破、妊娠期糖尿病、宮頸管長度、fFN為自變量,相關(guān)賦值見表2。Logistic回歸分析結(jié)果顯示,羊水過多、胎膜早破、妊娠期糖尿病、宮頸管長度≤2.5 cm、fFN≥50 ng/ml是先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)的影響因素(OR>1,P<0.05)。見表3。
表2 自變量說明
表3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果
早產(chǎn)是影響新生兒結(jié)局的重要因素,目前隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,產(chǎn)科對新生兒的治療、護(hù)理手段已經(jīng)能有效提高新生兒的存活率,但及時預(yù)防早產(chǎn)仍是臨床關(guān)注的重點,早期找到早產(chǎn)的影響因素對于改善母嬰結(jié)局尤為重要。
本研究中86例先兆早產(chǎn)孕婦中發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)42例,發(fā)生率為48.84%。Logistic回歸分析結(jié)果顯示,羊水過多、胎膜早破、妊娠期糖尿病、宮頸管長度≤2.5 cm、fFN≥50 ng/ml是導(dǎo)致先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)的影響因素。羊水過多的孕婦,羊水中的含糖量過高可能會刺激羊膜分泌增加,繼而提高胎膜早破風(fēng)險,同時羊水過量會導(dǎo)致子宮腔被迫過分?jǐn)U張,增加宮腔壓力的同時,子宮下段也會受到壓力,引發(fā)神經(jīng)-內(nèi)分泌反射,促使垂體分泌催產(chǎn)素,進(jìn)而增加早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險。胎膜早破發(fā)生可能與感染、宮腔壓力增加等多種因素有關(guān),胎膜完整時可有效預(yù)防感染,若胎膜早破可能會改變孕婦陰道內(nèi)環(huán)境,促使環(huán)境由弱酸性變?yōu)槿鯄A性,有利于細(xì)菌繁殖,病菌可沿著生殖道上行,感染整個宮腔及母體,破壞胎膜局部結(jié)構(gòu),進(jìn)而增加前列腺素的合成,促使宮頸軟化、增強(qiáng)宮縮頻率,引發(fā)早產(chǎn)[3]。妊娠期糖尿病會造成氧化應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致孕婦胎盤血管內(nèi)皮功能障礙,血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)遭到破壞后,可引發(fā)胎盤血管痙攣或胎盤血流減少,胎兒氧和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不及時,引發(fā)早產(chǎn)[4]。宮頸管長度是臨床公認(rèn)的預(yù)測早產(chǎn)的有效指標(biāo),孕婦妊娠期間宮頸管長度隨著孕周增加無顯著變化,或僅有輕微的縮短,若孕婦宮頸管縮短較多,可能與宮頸內(nèi)口開大有關(guān)[5]。fFN是一種胎兒來源的糖蛋白,可保護(hù)胎盤絨毛膜、蛻膜之間的相互黏附過程,隨著妊娠時間的延長,孕婦絨毛膜與蛻膜逐漸融合,可阻滯fFN的釋放,而早產(chǎn)前纖維蛋白分解、胎兒的機(jī)械運(yùn)動可破壞絨毛-蛻膜細(xì)胞外基質(zhì),進(jìn)而導(dǎo)致胎盤與子宮蛻膜黏附過程受到影響,fFN完整釋放或被降解后,可經(jīng)宮頸滲入到陰道分泌物中,使檢測到的fFN水平升高[6]。
綜上所述,先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)與羊水過多、胎膜早破、妊娠期糖尿病、宮頸管長度≤2.5 cm、fFN≥50 ng/ml密切相關(guān),臨床可據(jù)此采取合理干預(yù)措施。