四生湯熏洗輔助閉合復(fù)位順行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療成人股骨干骨折患者的臨床療效

韓新勇

（河南省安陽市第六人民醫(yī)院骨科 安陽455000）

股骨干骨折為臨床發(fā)生率較高的骨折類型，在全身骨折中約占60%，青壯年為主要患病人群[1]。手術(shù)是臨床治療股骨干骨折主要且有效的方法，能幫助患者復(fù)位骨折結(jié)構(gòu)。其中閉合復(fù)位順行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療效果確切，可促進患者早期下床鍛煉，促進康復(fù)，但也存在一定的并發(fā)癥。本研究選取我院成人股骨干骨折患者作為研究對象，旨在分析四生湯熏洗輔助閉合復(fù)位順行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年10月我院68例成人股骨干骨折患者作為研究對象，依照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各34例。對照組女14例，男20例；年齡19～64歲，平均（41.56±10.73）歲；骨折類型：A型9例，B型16例，C型9例；骨折原因：車禍17例，墜落9例，摔傷8例。觀察組女13例，男21例；年齡19～64歲，平均（42.78±10.12）歲；骨折類型：A型10例，B型16例，C型8例；骨折原因：車禍19例、墜落8例、摔傷7例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線等影像學(xué)檢查確診；Winquist分型Ⅰ～Ⅳ型；年齡≥18歲；單側(cè)新鮮骨折；擬行手術(shù)治療并簽訂手術(shù)同意書；知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴凝血、免疫功能障礙；病理性骨折；合并嚴(yán)重感染；其他部位骨折；存在手術(shù)禁忌證。

1.3 手術(shù)方法 兩組術(shù)前均行常規(guī)檢查及準(zhǔn)備工作。

1.3.1 對照組 接受閉合復(fù)位順行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。仰臥位，使用牽引床牽引患肢，使髕骨中點、第2足趾處于同一直線水平，下肢處于旋轉(zhuǎn)中立位。對髖關(guān)節(jié)進行內(nèi)收20°～30°，在C臂X線機輔助下，觀察患者復(fù)位、異位、斷端成角等情況，之后實施牽引復(fù)位，并矯正重疊移位。消毒鋪巾后，在股骨大粗隆骨頂點處作切口，鈍性分離臀中肌，避免暴露大粗隆，定位股骨梨狀窩，作切口并插入導(dǎo)針，手法閉合復(fù)位，矯正骨折位移，由骨折端插入導(dǎo)針，至股骨髁，使用7 mm髓腔鉆手動鉆入實施擴髓，方向為髕骨正中方向，進入近端髓腔后，可聞及擴髓產(chǎn)生的“咔嚓”音，至斷端后聲音消失，取出髓腔鉆，之后置入主釘；在X線機透視下矯正股骨旋轉(zhuǎn)畸形，在骨折遠端處置入2枚鎖釘，在近端置入1枚鎖釘。X線機透視復(fù)位、固定效果，滿意后引流，縫合包扎。術(shù)后常規(guī)使用3～5 d抗生素治療，預(yù)防感染；術(shù)后第2天進行功能鍛煉，指導(dǎo)患者行下肢肌肉等長收縮運動、股四頭肌肌力鍛煉、患肢功能鍛煉等；7 d后，進行扶拐負重行走鍛煉，禁止患者進行直腿抬高鍛煉；術(shù)后14 d出院。

1.3.2 觀察組 接受四生湯熏洗輔助閉合復(fù)位順行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。閉合復(fù)位順行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定同對照組。四生湯組方：生大黃45 g，生天南星20 g，生草烏20 g，生川烏20 g，透骨草45 g，威靈仙45 g，寬筋藤45 g，木瓜45 g。熏洗部位為骨折部位，開始熏洗時間為傷口愈合后，時間30 min/次，2～3次/d，連續(xù)2個月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組臨床療效。（2）比較兩組骨折愈合時間。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括骨折延遲愈合、骨不連、屈膝受限等。

1.5 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：骨折端完全愈合，行走時無足內(nèi)外傾斜，步行時無跛行，肌肉無萎縮；良：步行時無跛行，肌肉無萎縮，行走出現(xiàn)輕微傾斜，患肢縮短≤0.5 cm；差：未達上述標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 觀察組治療優(yōu)良率較對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[例（%）]

2.2 兩組骨折愈合時間對比 觀察組骨折愈合時間為（6.57±0.42）周，對照組骨折愈合時間為（7.39±0.54）周。與對照組對比，觀察組骨折愈合時間較短（t=6.989，P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組出現(xiàn)骨折延遲愈合1例、骨不連1例、屈膝受限1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%（3/34）；對照組出現(xiàn)骨折延遲愈合8例、骨不連2例、屈膝受限3例，并發(fā)癥發(fā)生率為38.24%（13/34）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組較對照組低（χ2=6.476，P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，骨折后經(jīng)脈不通，骨斷筋損，易出現(xiàn)氣滯血瘀，造成組織得不到濡養(yǎng)，引起活動受限，影響康復(fù)。且閉合復(fù)位順行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)中不直接暴露骨折端，導(dǎo)致術(shù)者矯正股骨干骨折旋轉(zhuǎn)移位難度較大，易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)生物學(xué)紊亂，引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等并發(fā)癥。且行閉合復(fù)位順行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)時應(yīng)注意：（1）從近端將髓內(nèi)針置入時，若出現(xiàn)阻力，應(yīng)錘擊進針，之后屈曲內(nèi)收髖，從大粗隆轉(zhuǎn)子間窩穿出，以滿足股骨髓腔軸線，避免手術(shù)成角；（2）髓內(nèi)針開口應(yīng)根據(jù)力學(xué)方向，將抗彎曲較弱的一側(cè)作為應(yīng)向外側(cè)，避免應(yīng)力導(dǎo)致髓內(nèi)針彎折。中藥熏洗主要是借助物理熱力原理，將藥物的活性作用滲透至皮膚中。四生湯中生大黃性寒、味苦，可活血化瘀；生天南星性溫，味苦、辛；生草烏性熱，味辛、苦；生川烏性熱，味辛、苦，三藥具有較好的溫經(jīng)通絡(luò)、止痛作用；威靈仙性溫、味辛，可通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕[2]；透骨草性溫，味甘、辛，寬筋藤性涼，味苦；木瓜性溫，味酸，三藥能舒筋活絡(luò)。諸藥合用可消腫止痛、活血化瘀、舒筋活絡(luò)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，且骨折愈合時間短于對照組（P＜0.05），表明四生湯熏洗輔助閉合復(fù)位順行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療成人股骨干骨折效果顯著，能促進患者骨折愈合。有研究表明，中藥熏洗能加速血液循環(huán)，促進藥物滲透，從而發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)的治療效果[3～5]。因此，成人股骨干骨折患者接受四生湯熏洗輔助閉合復(fù)位順行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，能提高治療效果，促進骨折愈合。另外，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），可見四生湯熏洗輔助閉合復(fù)位順行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療成人股骨干骨折，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，四生湯熏洗輔助閉合復(fù)位順行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療成人股骨干骨折，效果顯著，能促進患者骨折愈合，且并發(fā)癥較少。