茶堿類藥物治療老年性慢阻肺患者急性加重期療效觀察

趙麗芹

（河南省內(nèi)黃縣中醫(yī)院老年病科 內(nèi)黃456300）

慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q慢阻肺）是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，可分為穩(wěn)定期和急性加重期，其中急性加重期患者臨床表現(xiàn)以及病情都更加復(fù)雜，若不及時進(jìn)行有效治療會導(dǎo)致患者呼吸衰竭、肺性腦病或心力衰竭，甚至死亡，因此開展有效的治療對改善患者病情具有重要意義[1]。目前針對慢阻肺的治療以藥物為主，支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等均為常用藥，但是治療周期較長，安全性較低。茶堿類藥物因效果確切、不良反應(yīng)少、風(fēng)險低等優(yōu)勢在臨床中的應(yīng)用越來越多[2～3]。本研究探究茶堿類藥物治療老年性慢阻肺患者急性加重期的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月～2020年3月收治的老年性慢阻肺急性加重期患者80例作為研究對象，根據(jù)抽簽法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男23例，女17例；年齡65～84歲，平均（75.6±2.4）歲；病程1～6年，平均（3.1±1.5）年。觀察組男25例，女15例；年齡66～86歲，平均（76.2±2.5）歲；病程1～5年，平均（2.9±1.6）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均行止咳平喘、營養(yǎng)支持、吸氧和糾正水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上對照組行氨茶堿注射液（國藥準(zhǔn)字H12020987）治療，取0.25 g氨茶堿與200 ml生理鹽水混合后靜脈滴注，每日給藥2次；觀察組行多索茶堿注射液（國藥準(zhǔn)字H20123350）治療，取0.3 g多索茶堿與250 ml生理鹽水混合后靜脈滴注，每日給藥2次。兩組均治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）；炎癥指標(biāo)：包括C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、降鈣素原（PCT）；肺功能指標(biāo)：包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）、呼氣峰流速值（PEF）。記錄兩組者用藥后不良反應(yīng)情況，包括惡心嘔吐、頭暈頭痛、心律失常、失眠。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析比較，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)、CRP、PCT水平比較 治療前，兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)、CRP、PCT水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PaO2、SpO2水平高于對照組，PaCO2、CRP及PCT水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)、CRP、PCT水平比較（±s）

表1 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)、CRP、PCT水平比較（±s）

PCT（μg/ml）治療前 治療后觀察組對照組組別 n PaO2（mm Hg）治療前 治療后PaCO2（mm Hg）治療前 治療后SpO2（%）治療前 治療后CRP（ng/ml）治療前 治療后40 40 t P 65.22±2.41 65.26±2.43 0.074＞0.05 78.35±2.38 72.16±2.21 9.797＜0.05 45.26±2.37 45.32±2.41 0.112＞0.05 34.38±2.54 40.21±2.33 10.697＜0.05 74.68±3.12 74.72±3.14 0.057＞0.05 96.25±2.68 90.42±2.65 10.085＜0.05 110.42±5.78 110.53±5.82 0.085＞0.05 50.63±3.47 83.15±3.69 40.605＜0.05 0.93±0.44 0.94±0.46 0.099＞0.05 0.21±0.15 0.58±0.21 9.068＜0.05

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組肺功能指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

PEF（L/s）治療前 治療后觀察組對照組組別 n FEV 1（L）治療前 治療后FEV1%（%）治療前 治療后FEV 1/FVC（%）治療前 治療后40 40 t P 1.45±0.32 1.46±0.35 0.133＞0.05 2.31±0.42 1.88±0.31 5.209＜0.05 53.56±3.65 53.62±3.68 0.073＞0.05 70.45±3.57 64.72±3.66 7.088＜0.05 52.13±2.78 52.16±2.75 0.049＞0.05 74.32±4.12 68.55±4.23 6.180＜0.05 4.06±0.75 4.08±0.78 0.117＞0.05 6.12±0.36 5.53±0.41 6.839＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)軟件分析有意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

慢阻肺屬于肺氣腫或慢性支氣管炎類疾病，屬于氣道炎癥，多伴有氣流阻塞。急性加重期患者癥狀更加嚴(yán)重，若不及時治療可能會進(jìn)展成呼吸衰竭、心力衰竭或肺心病，不僅會影響患者健康和生活質(zhì)量，還會威脅患者生命安全[4]。該疾病在中老年人群中發(fā)病率較高，由于中老年人群免疫功能普遍下降，故治療難度較大，需要更加謹(jǐn)慎藥物治療過程中的有效性、合理性和安全性。目前抗膽堿能類藥物、糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑等在該疾病的治療中應(yīng)用較多，但是該類藥物普遍存在安全性較低和治療周期長的不足[5]。為進(jìn)一步提升慢阻肺急性加重期患者的臨床療效，可開展茶堿類藥物治療。茶堿類藥物是甲基黃嘌呤類藥物，屬于非選擇性磷酸二酯酶抑制劑，用于慢阻肺急性加重期治療中的作用機(jī)制主要包括：（1）舒張支氣管，茶堿類藥物可以抑制呼吸平滑肌中的磷酸二酯酶活性，進(jìn)而舒張支氣管；（2）抗炎，茶堿類藥物能夠抑制神經(jīng)肽和磷酸二酯酶釋放，減少中性白細(xì)胞，發(fā)揮良好的清除氧自由基作用，減輕患者炎癥反應(yīng)；（3）發(fā)揮炎癥介質(zhì)抑制作用，氣道平滑肌細(xì)胞中有內(nèi)皮素-1表達(dá)，在細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子引導(dǎo)下會產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，茶堿類藥物可以對其誘導(dǎo)進(jìn)行有效抑制，緩解患者炎癥反應(yīng)[6]。氨茶堿和多索茶堿為臨床中常用的茶堿類藥物，本研究結(jié)果顯示，觀察組血?dú)夥治鲋笜?biāo)、炎癥指標(biāo)、肺功能指標(biāo)改善均優(yōu)于對照組，同時不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險更低，提示多索茶堿對老年性慢阻肺急性加重期的療效更理想。氨茶堿是呼吸肌舒張劑，具有松弛支氣管平滑肌、增強(qiáng)膈肌收縮能力以及興奮呼吸中樞的作用，可以有效改善患者臨床癥狀，但是藥物代謝穩(wěn)定性較差，不良反應(yīng)風(fēng)險較高。多索茶堿是氨茶堿7位氮結(jié)合二氧戊環(huán)產(chǎn)物，其抗炎作用以及炎癥介質(zhì)抑制作用明顯優(yōu)于氨茶堿，對患者呼吸力學(xué)改善效果更確切，同時具有不同茶堿類藥物的優(yōu)勢，作用時間明顯增加，也不會影響鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，故臨床應(yīng)用安全性也明顯優(yōu)于氨茶堿。綜上所述，老年性慢阻肺急性加重期患者行茶堿類藥物治療效果較好，且多索茶堿的療效和安全性相比氨茶堿更理想，可臨床推廣應(yīng)用。