自擬舒肝祛濕排毒方辨證治療乙型肝炎肝硬化療效觀察

魏曉梅

（河南省省立醫(yī)院消化內(nèi)科 鄭州451100）

肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、肝細(xì)胞壞死以及肝纖維化是臨床中乙肝肝硬化的主要表現(xiàn)[1]。其早期無明顯表現(xiàn)，到晚期時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的肝功能損傷、門脈高壓，同時(shí)可能影響其他鄰近器官，造成消化道出血、腹水等，對患者健康造成嚴(yán)重影響[2]。目前對于肝硬化的治療主要為西醫(yī)抗病毒治療，但無法達(dá)到理想效果，且并發(fā)癥較多，停藥后極易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的可能。有研究指出，中醫(yī)治療肝硬化，相較于西醫(yī)而言，在減緩疾病進(jìn)展、改善肝功能等方面有明顯優(yōu)勢[3]?；诖?，本研究旨在為臨床治療肝硬化提供用藥依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年12月～2019年10月收治的乙型肝炎肝硬化患者71例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合乙型肝炎肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)影像學(xué)確診為肝硬化；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他原因引起的肝硬化；合并嚴(yán)重代謝性疾病和并發(fā)癥。將71例研究對象采用奇偶數(shù)分組法分為實(shí)驗(yàn)組36例與常規(guī)組35例。實(shí)驗(yàn)組男19例，女17例；年齡35～60歲，平均年齡（46.36±8.25）歲；乙肝病程5～30年，平均病程（11.64±2.81）年。常規(guī)組男17例，女18例；年齡32～63歲，平均年齡（45.35±7.96）歲，乙肝病程6～29年，平均病程（12.01±2.47）年。兩組一般資料無明顯差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法 所有患者入組后均進(jìn)行常規(guī)保肝治療，常規(guī)組口服恩替卡韋片（國藥準(zhǔn)字H20052237），每次0.5 mg，每天1次。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上加用自擬舒肝祛濕排毒方辨證治療，組方：人參20 g、丹參15 g、桃仁10 g、車前子8 g、垂盆草30 g、澤瀉30 g、五味子15 g、柴胡10 g、白芍10g、枳實(shí)10 g、甘草6 g；肝脾腫大者加牡蠣10 g、鱉甲10 g；氣滯較輕者加佛手10 g、香櫞皮9 g、郁金10 g；氣滯較重者加木香9 g、青皮10 g、香附10 g；肝腎陽虛者加枸杞子10 g、肉桂5 g；脾腎陰虛者加干姜9 g、生地黃10 g。水煎煮至200 ml，每次100 ml，每日2次，于餐后服用。兩組均治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)（1）兩組治療有效率；（2）兩組治療前后肝纖維化指標(biāo)；（3）兩組治療前后肝功能情況。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）治療有效率依照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行評價(jià)：顯效為肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常，臨床體征、癥狀消失，肝纖維化檢查結(jié)果減少30%以上；有效為肝功能基本恢復(fù)正常，臨床體征、癥狀減輕；無效為肝功能指標(biāo)無明顯變化或增加。（2）取空腹靜脈血，離心機(jī)2 000 r/min離心10 min，取上清液，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測肝纖維化指標(biāo)：Ⅲ型前膠原（PCⅢ）、Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）、透明質(zhì)酸（HA）、層粘連蛋白（LN）、白蛋白（ALB）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、總膽紅素（TBiL）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較 治療后實(shí)驗(yàn)組治療有效率顯著高于常規(guī)組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療有效率比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后肝纖維化指標(biāo)比較 治療前，兩組PCⅢ、Ⅳ-C、HA、LN比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組PCⅢ、Ⅳ-C、HA、LN指標(biāo)顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肝纖維化指標(biāo)比較（μg/L，±s）

表2 兩組治療前后肝纖維化指標(biāo)比較（μg/L，±s）

LN治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組常規(guī)組組別 n PCⅢ治療前 治療后Ⅳ-C治療前 治療后HA治療前 治療后36 35 t P 205.64±42.37 207.58±41.29 0.195 0.845 96.14±17.52 138.21±34.58 6.438 0.000 182.44±31.09 181.63±32.95 0.106 0.915 97.18±19.24 140.61±35.56 6.374 0.000 243.22±55.36 241.15±54.61 0.237 0.813 96.82±15.97 143.08±30.57 7.958 0.000 182.64±50.21 186.33±47.46 0.318 0.751 86.55±19.98 137.86±34.77 7.595 0.000

2.3 兩組治療前后肝功能比較 治療前，兩組ALB、ALT、TBiL、AST比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組ALT、TBiL、AST水平顯著低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），ALB顯著高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后肝功能比較（±s）

表3 兩組治療前后肝功能比較（±s）

ALB（g/L）治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組常規(guī)組組別 n ALT（U/L）治療前 治療后TBiL（μmol/L）治療前 治療后AST（U/L）治療前 治療后36 35 t P 208.31±24.96 207.05±26.43 0.206 0.837 37.99±6.58 77.56±14.94 14.372 0.000 77.64±6.47 78.11±6.96 0.294 0.769 38.27±3.58 57.93±5.86 17.660 0.000 137.29±29.75 136.48±28.43 0.117 0.907 46.99±7.71 78.26±14.97 11.018 0.000 26.08±4.23 25.89±4.52 0.182 0.855 38.07±5.46 32.18±4.95 4.764 0.000

3 討論

乙肝是常見的傳染性疾病之一，全稱為乙型病毒性肝炎。有研究指出，全球大約有20億人感染乙肝病毒，因感染乙肝病毒死亡人數(shù)高達(dá)1 000萬人[6]。作為一種嗜肝病毒的乙肝病毒會(huì)反復(fù)對肝臟造成損傷，而且隨著病情進(jìn)展，最終可導(dǎo)致肝硬化甚至肝癌的發(fā)生。目前通過對肝硬化的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為該病是一個(gè)不可逆的過程，利用藥物無法恢復(fù)正常，恩替卡韋片需長期用藥才能達(dá)到理想的效果，但西藥使用不良反應(yīng)較大，對療效有一定的影響。

據(jù)《六科證治準(zhǔn)繩》記載，肝五行屬木，肝性喜調(diào)達(dá)，惡抑郁，但肝氣抑郁正好又是肝臟有一個(gè)病理特點(diǎn)，兩者的矛盾決定了肝病的重要病機(jī)之一為肝氣郁滯，六淫、舉凡情志不遂、疫癘等，均能造成肝氣郁結(jié)。此外，肝硬化在發(fā)展中能產(chǎn)生熱、濕、瘀、痰等阻滯肝經(jīng)氣機(jī)，故大部分乙型肝炎肝硬化患者會(huì)出現(xiàn)郁滯之證候。因此，根據(jù)《臨證指南醫(yī)案》記載，治肝之法在于治用治本，即治療主要以恢復(fù)肝臟生理功能為主。治宜疏肝解郁，以尊“木郁達(dá)之”之旨。此外，在肝硬化發(fā)展過程中，通常會(huì)出現(xiàn)濕熱蘊(yùn)結(jié)或濕滯等變化而表現(xiàn)出腹脹、四肢乏力、大便黏滯不爽等。同時(shí)濕熱之邪纏綿難解，對氣機(jī)運(yùn)行造成阻礙。因此，治療應(yīng)以健脾祛濕，疏肝理氣為主。本研究結(jié)果顯示，通過6個(gè)月的治療，實(shí)驗(yàn)組患者肝功能與肝纖維化指標(biāo)改善更為明顯，臨床療效更高。分析原因，方劑中人參是補(bǔ)元?dú)庵匾盟?，能?fù)脈固脫、補(bǔ)益脾肺，能有效提高肝臟代謝物質(zhì)酶活性，增加肝臟排毒功能，具有提高抗肝損傷效用；丹參可活血祛瘀、通經(jīng)止痛；桃仁可活血祛瘀；車前子可滲濕化痰，清熱利尿；垂盆草、澤瀉清熱利濕，兩者共用，能有效提高利濕效果；五味子可保肝護(hù)肝、滋陰固精；柴胡可疏肝解郁、和解表里；白芍可平肝止痛、養(yǎng)血柔肝、斂陰收汗；枳實(shí)可泄熱于里、寬中下氣；甘草可益氣復(fù)脈、補(bǔ)脾和胃兼調(diào)和諸藥。諸藥共取行疏肝健脾、益氣活血、清熱祛濕排毒之功效。

綜上所述，對乙型肝炎肝硬化自擬舒肝祛濕排毒方辨證治療，能有效改善患者肝功能與肝纖維化指標(biāo)，提高臨床有效率，值得臨床推廣。