丙泊酚復(fù)合地佐辛對(duì)宮腔鏡電切術(shù)患者術(shù)后疼痛及恢復(fù)的影響

黃曉曉

（河南省鄭州市中牟縣婦幼保健院麻醉科 中牟451450）

宮腔鏡電切術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式，已成為治療子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉的重要術(shù)式。但宮腔鏡電切術(shù)中手術(shù)操作及宮頸擴(kuò)張牽拉易導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈疼痛，造成迷走神經(jīng)功能興奮，導(dǎo)致患者血壓、心率（Heart Rate,HR）波動(dòng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1]。丙泊酚是宮腔鏡電切術(shù)中常用麻醉藥物，但單獨(dú)使用丙泊酚麻醉可能出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全或呼吸抑制現(xiàn)象[2]。地佐辛作為強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)且藥效持續(xù)時(shí)間長，能夠發(fā)揮持久鎮(zhèn)痛效果[3]。本研究將觀察丙泊酚、地佐辛復(fù)合麻醉對(duì)宮腔鏡電切術(shù)患者術(shù)后疼痛及恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2018 年 2 月 ～2020 年 2 月于我院行宮腔鏡電切術(shù)治療的78 例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各39 例。觀察組年齡25～58 歲，平均年齡（46.97±4.08）歲；疾病類型：子宮內(nèi)膜下息肉17 例，子宮肌瘤22 例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists,ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí) 25 例，Ⅱ級(jí) 14 例。對(duì)照組年齡 27～58 歲，平均年齡（47.11±4.13）歲；疾病類型：子宮內(nèi)膜下息肉 19 例，子宮肌瘤 20 例；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí) 22 例，Ⅱ級(jí)17 例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書；可耐受宮腔鏡電切術(shù)治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；患有精神疾病，或不具備正常的溝通、交流能力；肝、腎功能不全。

1.3 麻醉方法 術(shù)前禁食禁飲8 h，入室后完成靜脈通道建立，監(jiān)測生命體征，面罩給氧。對(duì)照組首先靜脈注射2 mg/kg 丙泊酚乳化注射液（國藥準(zhǔn)字H20163406）麻醉，待患者睫毛反射消失后實(shí)施手術(shù)，術(shù)中連續(xù)靜脈注射4 mg/（kg·h）丙泊酚麻醉維持。觀察組采用丙泊酚、地佐辛注射液（國藥準(zhǔn)字H20193318）復(fù)合麻醉，0.2 mg/kg 地佐辛靜脈稀釋注射麻醉誘導(dǎo)，靜脈注射2 mg/kg 丙泊酚，待睫毛反應(yīng)消失后實(shí)施手術(shù)，連續(xù)靜脈注射4 mg/（kg·h）丙泊酚麻醉維持。若患者術(shù)中出現(xiàn)肢動(dòng)、呻吟、皺眉等現(xiàn)象，可適當(dāng)追加0.5～1.0 mg/kg 丙泊酚。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：記錄兩組入室時(shí)（T0）、擴(kuò)宮時(shí)（T1）HR、平均動(dòng)脈壓（Mean arterial Pressure,MAP）水平。（2）麻醉效果：麻醉清醒30 min 后采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度[4]，共0～10 分，疼痛程度與評(píng)分間呈正相關(guān)，記錄患者麻醉起效時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、丙泊酚用量。（3）不良反應(yīng)：體動(dòng)、呼吸抑制及惡心等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組 HR、MAP 水平對(duì)比 兩組 T0 時(shí) HR 水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），T1 時(shí)觀察組HR 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組T0、T1 時(shí)MAP 水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組HR、MAP 水平對(duì)比（）

表1 兩組HR、MAP 水平對(duì)比（）

注：與同組 T0 時(shí)比較，*P＜0.05。

T1 HR（次 /min） MAP（mm Hg）對(duì)照組觀察組組別 n T0 HR（次 /min） MAP（mm Hg）39 39 tP 78.19±8.24 78.23±8.30 0.021 0.983 89.73±7.58 89.61±7.83 0.069 0.945 69.03±5.12*73.49±6.25*3.447 0.001 76.82±4.61*77.85±3.96*1.058 0.293

2.2 兩組麻醉效果對(duì)比 觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，麻醉起效時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，丙泊酚用量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組麻醉效果對(duì)比（）

表2 兩組麻醉效果對(duì)比（）

丙泊酚用量（mg/kg）對(duì)照組觀察組組別 n VAS 評(píng)分（分）麻醉起效時(shí)間（min）呼之睜眼時(shí)間（min）意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（min）39 39 tP 2.74±0.82 1.96±0.64 4.683 0.000 0.86±0.23 0.59±0.17 5.896 0.000 4.18±1.39 2.26±0.97 7.074 0.000 7.06±1.58 5.32±1.41 5.131 0.000 4.31±0.73 2.17±0.67 13.488 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[例（%）]

3 討論

與傳統(tǒng)手術(shù)相比，宮腔鏡電切術(shù)具有子宮無切口、不開腹等優(yōu)點(diǎn)，有利于緩解患者痛苦。盡管宮腔鏡電切術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，仍會(huì)給患者造成劇烈疼痛，損傷子宮內(nèi)膜，同時(shí)由于宮頸部位神經(jīng)豐富，術(shù)中牽拉、擴(kuò)張時(shí)易對(duì)迷走神經(jīng)造成刺激，誘發(fā)胃腸道癥狀，導(dǎo)致HR 加快，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致暈厥，故手術(shù)中實(shí)施合理有效的麻醉顯得尤為重要[5]。

丙泊酚屬于一種快速、短效靜脈麻醉藥物，能夠?qū)γ宰呱窠?jīng)反射進(jìn)行抑制，麻醉起效快速且無藥物殘留，可控性良好，患者術(shù)后恢復(fù)快，已被廣泛用于危重患者鎮(zhèn)靜及麻醉誘導(dǎo)、維持[6]。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，丙泊酚單獨(dú)使用時(shí)鎮(zhèn)痛效果不佳，患者術(shù)中易發(fā)生體動(dòng)癥狀，且可能導(dǎo)致血壓、HR 下降，增加藥物使用劑量后可能將誘發(fā)呼吸抑制。地佐辛屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，是μ 受體拮抗劑、κ 受體激動(dòng)劑，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用且無劑量依賴性，靜脈注射起效快速、藥效時(shí)間持續(xù)長，有利于緩解患者術(shù)后疼痛程度[7～9]。馬濤等[10]研究中顯示，丙泊酚、地佐辛復(fù)合麻醉對(duì)宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)患者呼吸指標(biāo)影響小，有利于增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，縮短患者清醒時(shí)間，減少丙泊酚用量，臨床應(yīng)用安全有效。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組T1 時(shí)HR 水平較高，麻醉起效時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間較短，丙泊酚用量較少，VAS 評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率較低，與上述研究結(jié)果較為相似。由此可見，宮腔鏡電切術(shù)中采用丙泊酚、地佐辛復(fù)合麻醉效果優(yōu)于單獨(dú)丙泊酚麻醉，能夠避免血流動(dòng)力學(xué)大幅度波動(dòng)，縮短麻醉起效時(shí)間，加快患者術(shù)后恢復(fù)，提升術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，減少丙泊酚用量，降低相關(guān)不良反應(yīng)。

綜上所述，丙泊酚、地佐辛復(fù)合麻醉更加安全可靠，能夠穩(wěn)定宮腔鏡電切術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)，減少丙泊酚用量，加快患者術(shù)后恢復(fù)，患者術(shù)后疼痛輕微且不良反應(yīng)少。