鼓膜成形術(shù)治療單純慢性化膿性中耳炎患者的療效

周倩 曲丹菊

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 洛陽(yáng)471003）

慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、鼓膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，其中單純型病情程度較輕，多為間歇性流膿，未存在骨質(zhì)破壞，臨床治療難度低于其他類(lèi)型。臨床治療單純慢性化膿性中耳炎的主要原則為控制感染、恢復(fù)聽(tīng)力、通暢引流、消除病因，以改善臨床癥狀[1]。早期多通過(guò)保守治療進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)滴耳液外用控制感染，可明顯抑制疾病進(jìn)展，但藥物維持效果較差，遠(yuǎn)期易復(fù)發(fā)。在保守治療基礎(chǔ)上配合手術(shù)治療可徹底清除病灶，同時(shí)鼓膜成形術(shù)有助于促進(jìn)耳部功能恢復(fù)，對(duì)提高聽(tīng)力有積極作用。本研究選取我院?jiǎn)渭兟曰撔灾卸谆颊撸荚诜治龉哪こ尚涡g(shù)的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年6 月～2018 年3月收治的單純慢性化膿性中耳炎患者127 例，按治療方式不同分為對(duì)照組63 例和觀(guān)察組64 例。對(duì)照組男 39 例 45 耳，女 24 例 28 耳；年齡 26～56 歲，平均（40.89±7.08）歲；病程 1.5～8.6 年，平均（5.04±1.47）年。觀(guān)察組男 42 例 49 耳，女 22 例 24 耳；年齡25～58 歲，平均（42.15±7.31）歲；病程 1.2～8.9 年，平均（5.23±1.61）年。兩組基線(xiàn)資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)鼓膜穿孔、聽(tīng)力學(xué)檢查、CT 檢查確診為單純慢性化膿性中耳炎；間歇性流膿，分泌物呈黏膿性或黏液性，輕度傳導(dǎo)性耳聾；影像學(xué)檢查無(wú)骨質(zhì)破壞；鼓膜緊張部中央型穿孔，鼓室輕度水腫，聽(tīng)骨鏈完好或部分錘骨柄壞死；患者及家屬知情本研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物或手術(shù)、麻醉不耐受；合并鼓室硬化、中耳急性感染；合并嚴(yán)重臟器功能障礙；合并結(jié)核性中耳炎、慢性鼓膜炎、中耳癌。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予醋酸地塞米松片（國(guó)藥準(zhǔn)字H44022354）、氧氟沙星滴耳液（國(guó)藥準(zhǔn)字H41021439）治療，取氧氟沙星滴耳液100 ml、地塞米松片20 mg，混勻后備用，以雙氧水徹底清洗中耳腔及外耳道，無(wú)菌棉條擦拭膿液，另取無(wú)菌棉條蘸取100 ml 混合液均勻涂抹于外耳道，外耳道口放置無(wú)菌干棉球，采用膠帶固定，換藥2 次/d，共治療14 d。觀(guān)察組在對(duì)照組治療后1 個(gè)月行鼓膜成形術(shù)，外耳道常規(guī)消毒，行耳垂局部浸潤(rùn)麻醉及鼓膜表層麻醉，通過(guò)耳內(nèi)鏡探查鼓室病變、鼓膜穿孔情況，采用麥粒鉗、鉤針去除穿孔區(qū)域鱗狀上皮，若為邊緣性穿孔則去除耳道內(nèi)上皮形成創(chuàng)面，以脂肪填入穿孔區(qū)域，保持2/3 部分位于鼓室內(nèi)、1/3 部分位于鼓室外，形成活塞狀。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) （1）術(shù)后6 個(gè)月評(píng)估兩組治療效果。治愈：鼓室壓力恢復(fù)正常，聽(tīng)力及聽(tīng)力曲線(xiàn)恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：鼓室導(dǎo)抗圖改善明顯，聽(tīng)力提高10～15 dB，臨床癥狀明顯緩解；無(wú)效：治療前后變化無(wú)明顯或惡化。雙耳患病則以治療效果最低耳為準(zhǔn)。總有效為治愈、好轉(zhuǎn)總和。（2）兩組術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12 個(gè)月、術(shù)后24 個(gè)月鼓膜愈合情況、聽(tīng)力改善情況。聽(tīng)力改善標(biāo)準(zhǔn)：采用純音測(cè)聽(tīng)，閾值選擇 500、1 000、2 000、4 000 Hz，平均氣骨導(dǎo)差≤20 dB。（3）兩組不良反應(yīng)（眩暈、鼓膜穿孔、鼓膜移位等）發(fā)生情況。（4）兩組術(shù)后24 個(gè)月復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀(guān)察組治療總有效率為93.75%，高于對(duì)照組的80.95%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組鼓膜愈合情況、聽(tīng)力改善情況比較 術(shù)后6 個(gè)月、術(shù)后12 個(gè)月、術(shù)后24 個(gè)月觀(guān)察組鼓膜愈合率、聽(tīng)力改善率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組鼓膜愈合情況、聽(tīng)力改善情況比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀(guān)察組出現(xiàn)眩暈1 例，鼓膜穿孔1 例；對(duì)照組出現(xiàn)鼓膜移位3 例，感染2 例，眩暈3 例，鼓膜穿孔3 例。觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.12%（2/64），低于對(duì)照組的17.46%（11/63）（χ2=7.101，P=0.008）

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后24 個(gè)月，觀(guān)察組復(fù)發(fā)1 例，對(duì)照組復(fù)發(fā)8 例。觀(guān)察組復(fù)發(fā)率為1.56%（1/64），低于對(duì)照組的 12.70%（8/63）（χ2=4.408，P=0.036）。

3 討論

單純慢性化膿性中耳炎是耳鼻喉科常見(jiàn)炎性疾病，其主要特征為間斷性流膿，且伴有鼓膜穿孔、聽(tīng)力下降等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。單純慢性化膿性中耳炎可誘發(fā)耳聾及顱腦相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，臨床治療以改善臨床癥狀、促進(jìn)聽(tīng)力恢復(fù)為主。單純慢性化膿性中耳炎治療措施仍存在一定爭(zhēng)議，部分學(xué)者認(rèn)為，僅通過(guò)保守治療即可取得良好效果，且患者耐受性高、創(chuàng)傷小，具有較高安全性[2]。地塞米松、氧氟沙星滴耳液是保守治療單純慢性化膿性中耳炎的常用藥物，可明顯緩解臨床癥狀，對(duì)促進(jìn)聽(tīng)力恢復(fù)、清除致病菌有明顯作用[3]。但同樣有學(xué)者認(rèn)為，單純保守治療起效緩慢，效果維持性較差，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高，總體效果較差[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療總有效率較對(duì)照組高（P＜0.05），提示鼓膜成形術(shù)聯(lián)合地塞米松、氧氟沙星滴耳液有助于提高治療效果。鼓膜成形術(shù)可通過(guò)移植組織修補(bǔ)鼓膜穿孔，有助于預(yù)防中耳反復(fù)感染，對(duì)促進(jìn)聽(tīng)力恢復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)均有明顯效果[5～6]。單純慢性化膿性中耳炎在經(jīng)過(guò)藥物保守治療后，炎性癥狀基本消失，具有干耳作用，便于手術(shù)處理。單純慢性化膿性中耳炎為鼓膜緊張部中央型穿孔，干耳＞1 個(gè)月即可進(jìn)行鼓膜成形術(shù)。相關(guān)研究證實(shí)，鼓膜成形術(shù)治療老年慢性化膿性中耳炎患者，可明顯改善耳鳴癥狀，促進(jìn)聽(tīng)力恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6 個(gè)月、術(shù)后12 個(gè)月、術(shù)后24 個(gè)月觀(guān)察組鼓膜愈合率、聽(tīng)力改善率均高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明鼓膜成形術(shù)聯(lián)合地塞米松、氧氟沙星滴耳液可促進(jìn)鼓膜愈合，提高聽(tīng)力，減少不良反應(yīng)發(fā)生。另外，單獨(dú)藥物治療效果維持性較差，遠(yuǎn)期易出現(xiàn)復(fù)發(fā)；而鼓膜成形術(shù)由于已修復(fù)鼓膜，可有效維持遠(yuǎn)期效果，預(yù)防復(fù)發(fā)。

綜上所述，鼓膜成形術(shù)治療單純慢性化膿性中耳炎效果確切，可促進(jìn)鼓膜愈合，改善聽(tīng)力，預(yù)防復(fù)發(fā)，安全性高。