急性有機(jī)磷中毒患者應(yīng)用三通負(fù)壓引流盒二次洗胃干預(yù)的效果觀察

張堯

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科 洛陽471003）

有機(jī)磷農(nóng)藥在我國應(yīng)用普遍，由于誤服或噴灑藥物時防護(hù)措施不當(dāng)，每年出現(xiàn)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者并不少見[1]?？诜袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒患者行一次洗胃后，胃內(nèi)仍含有大量毒物，以往臨床醫(yī)生會再次進(jìn)行洗胃，確保將胃內(nèi)毒物最大限度地清除干凈，然而效果并不理想。有學(xué)者用鼻胃管連接負(fù)壓引流盒行反復(fù)洗胃，取得較好效果[2]。本研究在以往學(xué)者的基礎(chǔ)上，利用三通負(fù)壓引流盒進(jìn)行二次洗胃干預(yù)，取得較滿意的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年1 月～2019 年8 月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的62 例急性有機(jī)磷中毒患者的臨床資料，根據(jù)洗胃方法不同分為三通負(fù)壓引流盒組32 例和常規(guī)洗胃組30 例。三通負(fù)壓引流盒組男 13 例，女 19 例；平均年齡（38.24±3.51）歲；農(nóng)藥中毒類型：甲胺磷8 例，樂果6 例，敵敵畏12 例，久效磷6 例；中毒程度：輕度8 例，中度14例，重度10 例。常規(guī)洗胃組男12 例，女18 例；平均年齡（39.15±3.43）歲；農(nóng)藥中毒類型：甲胺磷 7 例，樂果7 例，敵敵畏11 例，久效磷5 例；中毒程度：輕度7 例，中度15 例，重度8 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合有機(jī)磷中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡不低于18 周歲；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他藥物中毒；合并創(chuàng)傷、急性病發(fā)作；合并肝腎功能不全、嚴(yán)重高血壓；有腫瘤病史。

1.2 治療方法 首次洗胃兩組均以常規(guī)洗胃法進(jìn)行，二次洗胃時常規(guī)洗胃組繼續(xù)以相同方法進(jìn)行，取左臥位，經(jīng)口插入約50 cm 橡膠胃管，在洗胃機(jī)的輔助下用33～37 ℃溫清水進(jìn)行一次性沖洗洗胃，至洗胃液無異味時停止。三通負(fù)壓引流盒組則利用三通負(fù)壓引流盒進(jìn)行二次洗胃干預(yù)，將3～5 L 洗胃液倒入開放式輸液瓶中，排氣后關(guān)閉，保持其高度距患者心臟60 cm。將床頭抬高15°～20°，取左側(cè)位，頭部向操作者傾斜，經(jīng)鼻腔插入鼻胃管，確認(rèn)在位后固定，將洗胃管、鼻胃管和擠壓負(fù)壓引流盒利用三通連接。先吸出胃內(nèi)容物，夾緊引流袋三通，開放洗胃液輸入口，向胃內(nèi)注入約250 ml 洗胃液后關(guān)閉，打開引流袋三通，擠壓負(fù)壓引流盒，將胃液吸出。重復(fù)上述步驟反復(fù)洗胃，直至洗胃液用完。根據(jù)患者病情情況常規(guī)給予硫酸阿托品注射液（國藥準(zhǔn)字H44022487）治療，直至患者中毒癥狀逐漸緩解。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者首次、二次洗胃后全血膽堿酯酶（CHE）水平。（2）比較兩組患者清醒時間、住院時間、阿托品用量。（3）比較兩組預(yù)后情況：二次洗胃后患者胃黏膜損傷、肺部出現(xiàn)濕啰音或濕啰音加重例數(shù)、48 h 內(nèi)死亡。胃黏膜損傷檢測采用潛血試驗，陽性則提示存在胃黏膜損傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組首次、 二次洗胃后CHE 水平比較 首次洗胃后，兩組CHE 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；二次洗胃后，三通負(fù)壓引流盒組CHE 水平較常規(guī)洗胃組顯著上升（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組首次、二次洗胃后CHE 水平比較（U，）

表1 兩組首次、二次洗胃后CHE 水平比較（U，）

組別 n 首次洗胃 二次洗胃三通負(fù)壓引流盒組常規(guī)洗胃組32 30 tP 1 007.57±112.65 992.84±97.64 0.549 0.585 1 806.24±149.32 1 504.37±102.47 9.221 0.000

2.2 兩組清醒時間、 住院時間、 阿托品用量比較治療后，三通負(fù)壓引流盒組清醒時間、住院時間、阿托品用量均低于常規(guī)洗胃組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組清醒時間、住院時間、阿托品用量比較（）

表2 兩組清醒時間、住院時間、阿托品用量比較（）

組別 n 清醒時間（d） 住院時間（d） 阿托品用量（mg）三通負(fù)壓引流盒組常規(guī)洗胃組32 30 tP 6.87±2.02 8.41±2.28 2.819 0.007 8.82±2.37 10.34±2.54 2.438 0.018 180.58±48.67 224.41±64.35 3.037 0.004

2.3 兩組預(yù)后情況比較 三通負(fù)壓引流盒組出現(xiàn)胃黏膜損傷、濕啰音患者例數(shù)明顯低于常規(guī)洗胃組（P＜0.05）；兩組死亡例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表 3。

表3 兩組預(yù)后情況比較（例）

3 討論

隨著有機(jī)磷農(nóng)藥的大量使用，有機(jī)磷中毒事件較常見，洗胃是極為重要的急救措施之一。臨床治療顯示，常規(guī)洗胃干預(yù)無法徹底排除胃內(nèi)所有毒物，且部分患者會在首次洗胃時出現(xiàn)昏迷、抽搐等癥狀，易使洗胃液反流，導(dǎo)致窒息并阻礙后續(xù)救治工作的持續(xù)開展，導(dǎo)致洗胃不徹底[4]。因此部分臨床醫(yī)生會建議保留胃管，以便再次洗胃。然而，由于胃管直徑較大，將胃管留置于口腔易引起強(qiáng)烈的異物感；且導(dǎo)管固定時常欠牢固，易脫離胃部，導(dǎo)致患者需重新置管，對患者造成巨大的刺激[5]。有機(jī)磷急性中毒患者常伴有一定程度的胃黏膜損傷，導(dǎo)致上消化道出血，在常規(guī)洗胃過程中，醫(yī)師使用粗大胃管在置管過程中極易與患者胃黏膜接觸，對胃黏膜造成二次損傷[6]。另外，經(jīng)口腔置入胃管的操作對唾液腺的刺激較大，會促使患者分泌大量唾液，導(dǎo)致洗胃液返流，增大患者誤吸風(fēng)險，影響患者的恢復(fù)[7]。

利用三通接負(fù)壓引流盒進(jìn)行二次洗胃時，鼻胃管經(jīng)鼻腔插入，這是根據(jù)毒物在胃腸道內(nèi)吸收與再分布情況所實施的一種洗胃方法。該方法無須電源，經(jīng)濟(jì)實惠，且無菌衛(wèi)生，操作簡單便捷。Tang 等[8]研究指出，采用負(fù)壓引流盒行二次洗胃干預(yù)，對于阻止毒物在胃腸、血液及肝臟間循環(huán)有益，能有效減少毒物的重吸收，且經(jīng)鼻腔置管也避免了經(jīng)口置管所引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，二次洗胃后，三通負(fù)壓引流盒組CHE 水平較常規(guī)洗胃組顯著上升，三通負(fù)壓引流盒組清醒時間、住院時間、阿托品用量均低于常規(guī)洗胃組，三通負(fù)壓引流盒組出現(xiàn)胃黏膜損傷、濕啰音患者例數(shù)明顯低于常規(guī)洗胃組（P＜0.05）；兩組死亡例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示三通負(fù)壓引流盒二次洗胃干預(yù)能夠快速恢復(fù)患者全血膽堿酯酶活性，控制病情進(jìn)展[9]。分析原因可能與三通負(fù)壓引流盒二次洗胃干預(yù)的優(yōu)點有關(guān)：（1）鼻胃管直徑較胃管更小，可減少對患者的刺激，患者更能接受配合；（2）引流盒負(fù)壓較小，能有效避免對胃黏膜造成損傷；（3）經(jīng)鼻腔置管更易固定，故保留時間較長，易于反復(fù)洗胃；（4）經(jīng)鼻腔置管對口腔刺激較小，不會引發(fā)患者唾液分泌量過多，且當(dāng)患者清醒時能自行吐出液體，降低了誤吸的發(fā)生率；（5）負(fù)壓引流可預(yù)防因胃內(nèi)殘留液返流導(dǎo)致的窒息等情況。

綜上所述，采用三通負(fù)壓引流盒二次洗胃干預(yù)可有效阻斷急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者體內(nèi)毒物再吸收情況，幫助患者CHE 活性恢復(fù)，減少阿托品用量，縮短患者清醒及住院時間，改善預(yù)后。