阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者肺功能的研究

劉艷霞 劉浩

（河南省禹州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 禹州461670）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（Obstructive Sleepapnea-Hypopnea Syndrome, OSAHS）為臨床常見睡眠呼吸疾病，調(diào)查研究顯示，我國OSAHS 發(fā)病率高達(dá)4%，65 歲以上人群發(fā)病率為20%～40%[1]。OSAHS 可引發(fā)高碳酸血癥、低氧，與心、腦、肺、腎及內(nèi)分泌等相關(guān)系統(tǒng)疾病關(guān)系密切，尤其易引發(fā)肺功能損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致夜間猝死，影響患者身體健康與生命安全[2]。隨著人民生活水平的提高及睡眠呼吸監(jiān)測技術(shù)的不斷成熟，睡眠障礙疾病越來越受到人們的重視，但目前臨床對OSAHS 患者肺功能的研究較少。本研究選取我院收治的OSAHS 患者120例，旨在研究其肺功能?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年12 月～2019 年12 月收治的OSAHS 患者120 例為觀察組，另選同期健康體檢者58 例為對照組。對照組女22 例，男36 例；年齡 27～65 歲，平均（45.87±9.39）歲；體質(zhì)量51～79 kg，平均（64.76±6.78）kg；病程 6 個月 ～8年；平均（3.72±1.55）年。觀察組女 45 例，男 75 例；年齡 26～66 歲，平均（47.13±9.25）歲；體質(zhì)量 50～80 kg，平均（65.57±6.85）kg；病程 6 個月 ～7 年，平均（3.67±1.54）年。兩組年齡、性別、體質(zhì)量均衡可比（P＞0.05）。依據(jù)睡眠呼吸紊亂指數(shù)（AHI）將觀察組患者分為輕度、中度、重度，其中輕度61 例（AHI 5～20 次 /h）、中度 35 例（AHI 21～40 次 /h）、重度 24例（AHI＞40 次 /h）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情并自愿簽署知情同意書；觀察組符合《成人阻塞性睡眠呼吸暫?；鶎釉\療指南（實踐版·2018）》[3]中OSAHS 診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病；心、肝、腎等重要臟器功能異常；代謝性疾??；惡性腫瘤；認(rèn)知功能障礙；伴有肺功能檢查禁忌證，如主動脈夾層動脈瘤、嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重高血壓、癲癇發(fā)作、氣胸、巨大肺大泡、鼓膜穿孔、呼吸道感染急性期、妊娠期婦女等。

1.3 檢測方法 均行睡眠呼吸監(jiān)測檢查、肺功能檢查、脈沖振蕩檢測。

1.3.1 睡眠呼吸監(jiān)測檢查 囑咐檢查前24 h 內(nèi)禁飲咖啡、茶等，禁服各種藥物，保證安靜、舒適環(huán)境下睡眠，以多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀（美國偉康公司，Alice 5）連續(xù)監(jiān)測7 h 睡眠呼吸，包括胸腹運動度、口鼻呼吸氣流、眼電圖、心電圖、頦肌肌電圖等，將收集到的數(shù)據(jù)使用信息技術(shù)存儲。

1.3.2 肺功能檢查 使用肺功能檢測儀（四川思科達(dá)科技有限公司，S-980AⅠ），患者取坐位，用鼻夾夾鼻，接上口器，坐直，頭部略微上揚，以打開氣道，手托腮部，緊咬口器，舌頭置于口器下方，嘴唇用力包裹口器，避免漏氣，做好以上準(zhǔn)備工作后開始檢測。

1.3.3 脈沖振蕩檢測 使用脈沖振蕩肺功能儀（德國 Jaeger 公司，Master Screen），取坐位，夾鼻，含口器，頭部稍微后仰，雙手托扶兩側(cè)面頰，平穩(wěn)呼吸1 min，檢測共振頻率（Fres），呼吸總阻抗（Zrs），5 Hz、20 Hz、35 Hz 下黏性阻力（R5、R20、R35）。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組肺功能指標(biāo)[用力肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV）、深吸氣量（Ic）、肺總量（TLc）、補呼氣量（ERV）]。（2）比較觀察組輕度、中度、重度患者肺功能指標(biāo)（FVC、MVV、Ic、TLc、ERV）。（3） 比較兩組呼吸阻抗指標(biāo)（Fres、Zrs、R5、R20、R35）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，行t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較 觀察組FVC、MVV、Ic、TLc、ERV 均低于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（L，）

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（L，）

組別 n FVC MVV Ic TLc ERV觀察組對照組120 58 tP 2.24±0.38 3.71±0.64 16.156＜0.001 51.67±5.28 80.32±7.33 29.755＜0.001 2.81±0.51 3.53±0.94 6.624＜0.001 3.02±0.53 4.68±0.85 15.942＜0.001 1.08±0.61 1.71±0.65 6.321＜0.001

2.2 觀察組不同嚴(yán)重程度患者肺功能比較 觀察組重度患者 FVC、MVV、Ic、TLc、ERV 低于中度、輕度患者，中度患者 FVC、MVV、Ic、TLc、ERV 低于輕度患者（P＜0.05）。見表 2。

表2 觀察組不同嚴(yán)重程度患者肺功能比較（L，）

表2 觀察組不同嚴(yán)重程度患者肺功能比較（L，）

組別 n FVC MVV Ic TLc ERV輕度中度重度61 35 24 FP 2.36±0.41 2.16±0.37 2.05±0.32 5.773 0.004 53.06±5.38 51.87±5.21 47.85±5.13 8.412＜0.001 2.98±0.86 2.71±0.69 2.52±0.53 3.759 0.017 3.48±0.62 2.71±0.45 2.28±0.32 53.261＜0.001 1.18±0.66 1.04±0.55 0.82±0.47 3.198 0.044

2.3 呼吸阻抗指標(biāo)比較 觀察組 Fres、Zrs、R5、R20、R35 高于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 呼吸阻抗指標(biāo)比較（）

表3 呼吸阻抗指標(biāo)比較（）

R35[（cm H2O/（L·s）]觀察組對照組組別 n Fres（Hz）Zrs[cm H2O/（L·s）]R5[（cm H2O/（L·s）]R20[（cm H2O/（L·s）]120 58 tP 23.78±2.45 12.02±2.47 29.936＜0.001 5.81±2.11 3.29±0.87 8.734＜0.001 5.29±2.31 3.06±0.82 7.129＜0.001 4.57±1.38 2.81±0.88 8.873＜0.001 5.93±2.92 3.22±0.85 6.919＜0.001

3 討論

OSAHS 的影響因素眾多，主要為上氣道受阻，造成氣道狹窄、塌陷，引起呼吸暫停。OSAHS 臨床主要表現(xiàn)為日間嗜睡、夜間睡眠打鼾等，還會導(dǎo)致記憶力下降、免疫力減弱，嚴(yán)重影響患者工作、生活質(zhì)量[4]。因此，盡早診斷并及時治療OSAHS 十分重要。

相關(guān)研究指出，OSAHS 對呼吸系統(tǒng)影響較大，肺功能是呼吸系統(tǒng)重要評估指標(biāo)[5]。肺功能檢查是發(fā)現(xiàn)OSAHS 患者早期肺功能損害的重要手段，為臨床患者的病情評估及治療預(yù)后提供理論依據(jù)，應(yīng)定期復(fù)查肺功能，做到早期診斷并盡早治療，以減少并發(fā)癥發(fā)生，減少致死、致殘等嚴(yán)重?fù)p害，減輕人民群眾的疾病負(fù)擔(dān)，改善生活質(zhì)量，保護(hù)人民健康[6]。徐麗梅[7]研究指出，OSAHS 患兒肺功能指標(biāo)低于健康兒童。本研究結(jié)果顯示，觀察組FVC、MVV、Ic、TLc、ERV 均低于對照組，F(xiàn)res、Zrs、R5、R20、R35 高于對照組，觀察組重度患者 FVC、MVV、Ic、TLc、ERV 低于中度、輕度患者，中度患者 FVC、MVV、Ic、TLc、ERV 低于輕度患者（P＜0.05）。這提示肺功能指標(biāo)在OSAHS 患者中檢測價值高，還能輔助區(qū)分患者疾病嚴(yán)重程度。這是由于OSAHS 患者睡眠時呼吸紊亂，造成肺功能、呼吸道功能損傷，病情嚴(yán)重患者肺、呼吸道長時間處在非正常狀態(tài)，故肺功能損傷程度嚴(yán)重，臨床治療時應(yīng)注重改善肺功能、呼吸功能，以有效緩解病情[8]。

綜上所述，OSAHS 患者肺功能較差，且嚴(yán)重程度不一患者間肺功能差異顯著，應(yīng)注重對OSAHS患者肺功能的監(jiān)測，為臨床患者病情評估及治療預(yù)后提供有力參考。