疏肝補腎湯治療多囊卵巢綜合征不孕不育

任亞萍

（河南省許昌市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 許昌461000）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡期女性常見的內(nèi)分泌代謝異常性疾病，主要病理特征體現(xiàn)為雄激素分泌過量、胰島素抵抗、持續(xù)性無排卵等，患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、毛發(fā)旺盛、體質量增加等臨床表現(xiàn)[1]。由于患者存在代謝和內(nèi)分泌紊亂等情況，導致受孕難度較高，即便妊娠，其早期流產(chǎn)發(fā)病率也高于健康妊娠者，這不僅會影響患者的生育功能，還會對患者心理造成不良影響?，F(xiàn)階段臨床針對該疾病的治療以西醫(yī)藥物治療為主，但是較多研究發(fā)現(xiàn)，糖皮質激素、口服避孕藥以及促排卵藥物的應用雖然有一定療效，但是副作用和復發(fā)風險較高，所以尋找有效性和安全性更高的藥物對該疾病進行治療十分重要[2]。本研究選取43 例PCOS 不孕不育患者為研究對象，對來曲唑聯(lián)合疏肝補腎湯治療效果進行研究?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2020 年2 月我院收治的86 例PCOS 不孕不育患者為研究對象，根據(jù)抽簽法隨機分為對照組和觀察組，各43 例。對照組患者年齡 23～42 歲，平均年齡（31.2±2.5）歲；病程 6 個月 ～7 年，平均病程（3.4±1.3）年。觀察組患者年齡 22～40 歲，平均年齡（30.9±2.6）歲；病程 8個月～6 年，平均病程（3.2±1.1）年。兩組患者一般資料（年齡、病程）對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：有月經(jīng)失調(diào)、多毛發(fā)、痤瘡或肥胖等癥狀，超聲掃描顯示雙側卵巢呈灰白色，體積增大，包膜堅韌、厚度增加，子宮內(nèi)膜增生，符合西醫(yī)PCOS 診斷標準[3]；不孕，月經(jīng)量少，有頭暈、心悸、口干、腰腿酸軟，月經(jīng)前煩躁，月經(jīng)期腹痛，舌有薄黃苔，脈弦滑，符合中醫(yī)PCOS 診斷標準[4]；正常性生活1 年以上；有生育需求；子宮形態(tài)正常，輸卵管通暢；患者對本研究知情并自愿參與。排除標準：因其他疾病所致不孕癥；對本研究用藥過敏；近1 個月內(nèi)有激素類藥物或其他技術治療史。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 行來曲唑片（國藥準字H19991001）口服治療，于月經(jīng)或黃體酮撤退性出血的第5 天開始，單次劑量2.5 mg，每日給藥1 次，連續(xù)給藥5 d。若患者仍無妊娠，則需在下個月經(jīng)周期時再次給藥，妊娠后停止用藥。

1.3.2 觀察組 行來曲唑片聯(lián)合疏肝補腎湯治療，來曲唑片用法用量同對照組，疏肝補腎湯組方：當歸、茯苓、黃芪、何首烏各20 g，肉蓯蓉、熟地黃、郁金、木瓜各15 g，柴胡、白芍、石菖蒲、菟絲子各10 g。上述藥物加水煎制，取藥汁300 ml，每日分早晚2次服用，連續(xù)治療2 周。若患者仍無妊娠，則需在下個月經(jīng)周期時再次給藥，妊娠后停止用藥。

1.4 觀察指標 治療4 個月后比較兩組患者性激素水平，臨床治療總有效率以及成功妊娠率。（1）治療前后分別在空腹狀態(tài)下抽取靜脈血5 ml，常規(guī)離心處理后取上層血清，應用電化學發(fā)光法對雌二醇（E2）、孕酮（P）及促黃體生成素（LH）等性激素水平進行檢測。（2）臨床療效評定標準[5]：治療后月經(jīng)周期恢復正常，B 超檢查有排卵或妊娠情況為顯效；治療后月經(jīng)來潮得到改善，B 超檢查有發(fā)育正常的卵泡為有效；治療后月經(jīng)周期和癥狀無明顯改善或加重，仍無排卵為無效。顯效率和有效率計入總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后性激素水平比較 兩組患者治療前各項性激素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后E2及P 水平高于對照組，LH 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者治療前后性激素水平比較（）

/L）治療后P ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05 9.22±1.36 13.48±1.54 13.597＜0.05

2.2 兩組患者臨床治療總有效率和成功妊娠率比較 觀察組患者臨床治療總有效率和成功妊娠率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療總有效率和成功妊娠率比較[例（%）]

3 討論

PCOS 是臨床常見婦科疾病，可造成患者排卵異常或無排卵，進而誘發(fā)不孕癥。目前該疾病尚無明確的發(fā)病機制，故西醫(yī)治療以促進排卵和改善內(nèi)分泌為主要原則。來曲唑是治療PCOS 不孕不育的常用西藥，具有良好的促排卵作用，抑制芳香化酶生成，糾正患者異常性激素水平，以改善卵巢功能。但多有研究表明[6～7]，來曲唑單獨用藥會對雄激素轉變成雌激素過程進行抑制，導致雄激素過度累積，進而造成卵子發(fā)育質量下降，同時該藥物引發(fā)頭痛、潮熱、疲勞等多種不良反應。故在此基礎上尋找更有效和安全的療法意義重大。

中醫(yī)學將PCOS 歸屬于“不孕癥”范疇，認為該疾病病機與肝腎功能失調(diào)有關，腎氣缺乏，胞宮有痰濕瘀滯，肝失疏泄。在中醫(yī)學理論中，腎臟主藏精和生殖，精生血，即月經(jīng)基礎物質，若患者腎氣不足則造成腎精虧虛，進而誘發(fā)月經(jīng)不調(diào)；肝主疏泄，若情志失調(diào)導致肝郁氣滯，而肝腎皆為乙癸同源，長期肝陰虧損損傷腎臟，可見肝腎和沖任間有緊密關系，造成沖任失調(diào)和不孕。故中醫(yī)治療該疾病需要遵循疏肝補腎和調(diào)理氣血的原則[8]。本研究觀察組所用疏肝補腎湯中的當歸主要發(fā)揮調(diào)經(jīng)止痛和補氣活血的功效，在痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)等治療中效果確切；茯苓具有健脾寧心、利水滲濕的作用，在心神不安、水腫尿少以及脾虛食少等病癥治療中有良好應用；黃芪具有利尿固表、強心補氣的作用，在脾虛泄瀉或表虛自汗的治療中有較多應用；何首烏能夠發(fā)揮養(yǎng)血活絡、安神解毒等功效，在便秘或風疹等治療中常用；肉蓯蓉發(fā)揮益精血和補腎陽作用，可用于治療月經(jīng)紊亂、宮寒不孕等；熟地黃具有滋陰補血功效，可用于治療月經(jīng)不調(diào)或崩漏等；郁金的功效主要包括活血止痛、清心涼血及行氣解郁等，多用于治療乳房脹痛和痛經(jīng)閉經(jīng)；木瓜可以發(fā)揮順氣祛痰的作用；柴胡具有和解表里、疏肝升陽的功效，在肝郁氣滯、月經(jīng)不調(diào)以及子宮脫垂等疾病的治療中應用較多；白芍發(fā)揮健脾和胃，溫陽祛濕作用，可用于治療體虛神衰；菟絲子的功效包括固精縮尿、滋肝補腎以及安胎等，在肝腎氣虛與不育癥的治療中常用；石菖蒲的作用體現(xiàn)在開竅豁痰、理氣活血、化食開胃等，可用于治療胃脘痛、神昏、胸悶及風濕等。上述藥物聯(lián)合應用可以發(fā)揮疏肝補腎、調(diào)理氣血等功效，對于PCOS不孕癥具有良好的治療效果。

綜上所述，PCOS 不孕不育患者行疏肝補腎湯治療效果確切，可有效提升患者妊娠成功率，值得推廣應用。