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    膽囊后三角入路刮吸法腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎患者的療效評價

    2021-07-30 01:20:10朱培紅
    關(guān)鍵詞:膽囊炎膽管膽囊

    朱培紅

    (河南省西平縣中醫(yī)院外一科 西平463900)

    急性結(jié)石性膽囊炎患者多伴有不同程度發(fā)熱、腹痛、腹脹,對患者身心健康及生活質(zhì)量影響較大[1]。外科手術(shù)為疾病主要治療措施,且隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展及腔鏡技術(shù)提升,腹腔鏡膽囊切除術(shù)得到廣泛應(yīng)用,具備創(chuàng)傷小、安全性高、恢復(fù)快等優(yōu)勢,但術(shù)中因Calot 三角解剖不當,極易損傷膽管[2]。而經(jīng)膽囊后三角入路刮吸法實施手術(shù)操作,利于辨別肝外膽管異常及解剖結(jié)構(gòu),可保證治療有效性及安全性[3]?;诖?,本研究采用隨機對照研究實驗原則,探討膽囊后三角入路刮吸法腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果?,F(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2019 年6 月~2020 年9月收治的94 例急性結(jié)石性膽囊炎患者,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組,各47 例。研究組男18例,女 29 例;年齡 39~59 歲,平均(49.04±3.79)歲;結(jié)石情況:單發(fā)33 例,多發(fā)14 例。對照組男21 例,女 26 例;年齡 38~59 歲,平均(48.61±4.02)歲;結(jié)石情況:單發(fā)31 例,多發(fā)16 例。兩組性別、年齡、結(jié)石情況等一般資料均衡可比(P>0.05)。

    1.2 入組標準 納入標準:(1)年齡<60 歲;(2)均采取腹腔鏡膽囊切除術(shù);(3)知曉本研究,簽署知情同意書;(4)無麻醉禁忌證。排除標準:(1)存在膽囊惡性病變;(2)合并酒精性脂肪肝、病毒性肝炎、腎盂腎炎;(3)既往采取上腹部手術(shù)治療;(4)存在血液系統(tǒng)病變;(5)存在無法控制性高血壓;(6)休克。

    1.3 治療方法

    1.3.1 對照組 采取常規(guī)腹腔鏡手術(shù),全身麻醉,建立人工氣腹,壓力值維持于12~14 mm Hg,采取膽囊三角解剖入路,置入腹腔鏡,探查膽囊及腹腔具體情況,若膽囊三角存在粘連則首先實施機械分離,肝門與膽囊三角顯露,分離膽囊管與膽囊動脈,膽囊管夾閉,膽囊切除、剝離,常規(guī)擱置引流管,持續(xù)引流1~2 d。

    1.3.2 研究組 采取膽囊后三角入路刮吸法腹腔鏡術(shù)式,全身麻醉,置入器械,探查腹腔,若膽囊和大網(wǎng)膜或腸管粘連,則經(jīng)電鉤分離,若膽囊腫大不利于三角區(qū)暴露,首先實施膽囊底部減壓,膽囊壺腹經(jīng)抓鉗提起,膽囊三角與肝門顯露,適當向左上旋轉(zhuǎn)膽囊壺腹,作手術(shù)分離起點,電鉤貼附該分離點打開膽囊漿膜,以電鉤打開后三角漿膜,經(jīng)吸引器鈍性刮、推剝,同時吸除滲液,清洗術(shù)野,刮吸分離解剖膽囊后三角,至壺腹后壁及膽囊管結(jié)構(gòu)可清晰呈現(xiàn),刮吸分離膽囊前三角,至膽囊壺腹匯合,分離鉗頭端通過壺腹間隙至后三角,繼續(xù)刮吸分離窗口邊緣,暴露膽囊動脈與膽囊管匯至膽總管;自壺腹前后各向明確壺腹移行為膽管“象鼻征”,膽囊管和膽囊動脈夾閉離斷,膽囊剝離、切除。

    1.4 觀察指標 (1)比較兩組圍術(shù)期情況,包括手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間及術(shù)中失血量、術(shù)后 24 h 視覺模擬評分法(VAS)評估。(2)比較兩組術(shù)前及術(shù)后24 h 血清炎癥介質(zhì)指標:腫瘤壞死因子 -α(TNF-α)、白細胞介素 -6(IL-6)水平。(3)比較兩組并發(fā)癥(感染、膽道損傷、膽漏、出血)發(fā)生情況。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù),計量資料以()表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組圍術(shù)期情況比較 研究組手術(shù)時間、住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間短于對照組,術(shù)中失血量、術(shù)后24 h VAS 評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組圍術(shù)期情況比較()

    表1 兩組圍術(shù)期情況比較()

    組別 n 手術(shù)時間(min)術(shù)后24 h VAS評分(分)研究組對照組胃腸功能恢復(fù)時間(h)住院時間(d)術(shù)中失血量(ml)47 47 tP 32.13±5.98 47.15±7.79 10.485<0.001 28.01±7.39 36.74±8.13 5.448<0.001 5.12±1.10 6.47±1.26 5.533<0.001 36.66±8.21 54.74±10.29 9.416<0.001 2.12±0.56 3.21±0.68 8.483<0.001

    2.2 兩組血清炎癥介質(zhì)指標比較 兩組術(shù)前血清TNF-α、IL-6 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組術(shù)后 24 h 血清 TNF-α、IL-6 水平均較術(shù)前升高,但研究組升高幅度小于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組血清炎癥介質(zhì)指標比較(ng/L,)

    表2 兩組血清炎癥介質(zhì)指標比較(ng/L,)

    注:與同組術(shù)前比較,*P<0.05。

    時間 組別 n TNF-α IL-6術(shù)前 研究組對照組47 47 tP術(shù)后24 h 研究組對照組47 47 tP 15.79±3.29 17.12±3.44 1.916 0.059 19.84±3.08*25.81±4.34*7.691<0.001 8.23±1.97 8.01±2.04 0.532 0.596 20.43±5.64*31.33±7.03*8.291<0.001

    2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%,低于對照組的17.02%(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

    3 討論

    外科手術(shù)為急性結(jié)石性膽囊炎重要治療方式,傳統(tǒng)開腹術(shù)式可取得良好效果,且術(shù)野開闊清晰,易辨別腹部相關(guān)器官組織解剖學(xué)結(jié)構(gòu)及位置關(guān)系,術(shù)中膽管損傷較少,但由于創(chuàng)傷較大,影響術(shù)后康復(fù)效果,臨床應(yīng)用受限[4]。

    腹腔鏡手術(shù)為結(jié)石性膽囊炎主要治療手段,能有效分離膽囊管、肝總管、膽總管,但手術(shù)操作空間較狹小,顯示界面范圍小,致使立體感欠佳,加之操作方式為非直接接觸,極易引發(fā)膽道損傷等,后續(xù)處理及治療難度較大[5]。因此,采取腹腔鏡手術(shù)對結(jié)石性膽囊炎實施干預(yù)時,需在清晰辨別膽囊Calot 三角解剖結(jié)構(gòu)組織基礎(chǔ)上,選取對應(yīng)入路實施合理解剖,以此減少膽管損傷,保證治療有效性及安全性[6]。膽囊三角解剖入路為腹腔鏡手術(shù)常用入路方式,術(shù)中難以避開膽囊動脈,較難徹底分離,且分離期間極易損傷血管或膽管,增加術(shù)后膽管損傷及出血發(fā)生風(fēng)險,影響術(shù)后康復(fù)。而膽囊后三角入路能清晰呈現(xiàn)“三管一壺腹”,充分顯露膽囊管位置結(jié)構(gòu)情況,立體感強,能降低處理難度,且膽囊后三角位置相對較恒定,分離難度小,即使膽囊三角區(qū)發(fā)生充血、粘連、水腫等情況,也可通過貼附膽囊壺腹后壁進行解剖,仍可辨別“三管一壺腹”解剖組織關(guān)系[7]。本研究結(jié)果顯示,研究組手術(shù)時間、住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間短于對照組,術(shù)中失血量、術(shù)后24 h VAS 評分低于對照組,且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),提示相較于常規(guī)入路,膽囊后三角入路刮吸法腹腔鏡術(shù)式可更有效減少手術(shù)創(chuàng)傷,抑制手術(shù)創(chuàng)傷所致炎性反應(yīng),降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,保證疾病治療安全性。分析其原因可能在于膽囊后三角具備較大解剖空間,且膽囊漿膜下動脈分布少,保證術(shù)野清晰的前提下,減少解剖期間出血,且膽囊后三角因炎性反應(yīng)影響較小,便于分離,因此手術(shù)創(chuàng)傷小。

    綜上所述,采取膽囊后三角入路刮吸法腹腔鏡術(shù)式治療急性結(jié)石性膽囊炎,具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢,能促使患者及早康復(fù)出院。

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