銀翹散合麻杏石甘湯加減治療年齡＞60 歲肺部感染患者的療效評價(jià)

彭婷婷

（河南省人民醫(yī)院 鄭州450003）

肺部感染主要由病毒、細(xì)菌侵入肺組織或肺部缺氧所致，可造成肺泡實(shí)質(zhì)病變，誘發(fā)肺間質(zhì)纖維化、炎癥反應(yīng)等，病情控制難度較高，隨病情逐漸發(fā)展，會增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前臨床多根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果采用針對性高效抗菌藥治療，雖能有效控制感染，減輕病情，但長期使用易出現(xiàn)耐藥性，故應(yīng)用有一定局限。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年肺部感染病位在肺，易反復(fù)發(fā)作，主要病機(jī)為肺氣郁閉，故須以利水平喘、瀉肺祛痰法治療。銀翹散合麻杏石甘湯是一種中藥復(fù)合湯劑，具有疏風(fēng)清熱、宣肺止咳的功效[2]。本研究選取我院肺部感染患者（年齡＞60 歲），旨在分析銀翹散合麻杏石甘湯的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 前瞻性選取2019 年9 月～2020 年9 月我院 106 例肺部感染患者（年齡＞60 歲），按隨機(jī)數(shù)字表法分為西醫(yī)組和中西聯(lián)合組，各53 例。西醫(yī)組女 21 例，男 32 例；年齡 62～78 歲，平均（70.25±3.67）歲；病程 1～6 d，平均（3.38±1.05）d；合并癥：糖尿病34 例，腦血管病21 例，心血管病15例。中西聯(lián)合組女 18 例，男 35 例；年齡 61～79 歲，平均（69.72±4.16）歲；病程 1～7 d，平均（3.54±1.12）d；合并癥：糖尿病 36 例，腦血管病 18 例，心血管病17 例。兩組患者一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，胸部CT 可見肺間質(zhì)性病變、浸潤性斑片狀陰影，且伴有磨玻璃影及胸腔積液，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4×109/L 或＞10×109/L；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥為痰多且黏、干、白，胸痛、咳嗽，次癥為發(fā)熱、尿黃、面紅、舌苔黃、大便干結(jié)、腹脹等；知情本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肺外感染病灶、慢性腎、心功能不全；合并肺結(jié)核、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺腫瘤等其他肺部非感染性??；胃腸道或腹部手術(shù)史、過敏體質(zhì)。

1.2 治療方法 兩組均接受營養(yǎng)支持、止咳平喘、降糖等基礎(chǔ)治療。西醫(yī)組給予注射用磺芐西林鈉（國藥準(zhǔn)字H20063805）+多索茶堿注射液（國藥準(zhǔn)字H20183014）治療，磺芐西林鈉靜脈滴注，4～8 g/d，分2～4 次使用；多索茶堿靜脈注射，200 mg/次，1 次/12 h。中西聯(lián)合組在上述基礎(chǔ)上加用銀翹散合麻杏石甘湯，方劑組成：麻黃6 g，連翹10 g，竹葉10 g，川貝10 g，前胡 10 g，金銀花 15 g，黃芪 10 g，石膏 30 g，旋覆花10 g，杏仁10 g，炙百部10 g，桔梗6 g，蘆根15 g，甘草6 g；痰黃稠加金蕎麥10 g，魚腥草12 g，浙貝母9 g；咳甚者加竹茹9 g，枇杷葉9 g。藥物浸泡30 min，煮開后，小火煮 30 min，分 2 次煎煮，取藥汁200 ml，早晚2 次溫服。兩組均堅(jiān)持治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：以中醫(yī)證候積分判斷，痰質(zhì)、喘息、身熱等癥狀根據(jù)無、輕、中、重分別記0、2、4、6 分，得分越高，病情越重。顯效：中醫(yī)證候積分下降＞70%，肺部陰影、啰音消失，體溫正常；有效：中醫(yī)證候積分下降30%～70%，肺部陰影、啰音及發(fā)熱等癥狀減輕；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。有效+顯效=總有效。（2）癥狀緩解情況：咳嗽、發(fā)熱、肺啰音消失時間及病灶吸收時間。（3）血清學(xué)炎癥介質(zhì)指標(biāo)：治療前后分別取5 ml 靜脈血，離心（10 min，3 000 r/min），取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）測定血清腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、降鈣素原（PCT）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平，試劑盒由基蛋生物科技公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 中西聯(lián)合組總有效率為92.45%，高于西醫(yī)組的77.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀緩解情況比較 中西聯(lián)合組咳嗽、發(fā)熱、肺啰音消失時間及病灶吸收時間較西醫(yī)組短（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組癥狀緩解情況比較（d，）

表2 兩組癥狀緩解情況比較（d，）

病灶吸收時間中西聯(lián)合組西醫(yī)組組別 n 咳嗽消失時間發(fā)熱消失時間肺啰音消失時間53 53 tP 6.48±1.21 7.56±1.43 4.197＜0.001 2.79±0.84 3.65±0.92 5.026＜0.001 8.25±1.67 9.84±2.01 4.430＜0.001 10.43±1.86 11.75±2.24 3.301 0.001

2.3 兩組治療前后炎癥介質(zhì)指標(biāo)比較 治療前，兩組血清 TNF-α、PCT、CRP 水平對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組血清 TNF-α、PCT、CRP 水平較治療前降低，且中西聯(lián)合組低于西醫(yī)組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組治療前后炎癥介質(zhì)指標(biāo)比較（）

表3 兩組治療前后炎癥介質(zhì)指標(biāo)比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

CRP（mg/L）治療前 治療后中西聯(lián)合組西醫(yī)組組別 n TNF-α（pg/ml）治療前 治療后PCT（ng/ml）治療前 治療后35.12±6.27*46.35±5.78*9.587＜0.001 53 53 tP 245.38±26.73 240.89±23.65 0.916 0.362 138.45±13.57*162.68±15.42*8.588＜0.001 2.43±0.35 2.37±0.29 0.961 0.339 0.40±0.08*0.56±0.11*8.564＜0.001 61.38±8.59 60.72±9.23 0.381 0.704

3 討論

細(xì)菌感染是誘發(fā)肺部感染的主要病因，臨床常采用抗菌藥物治療?；瞧S西林鈉是一種廣譜青霉素類抗菌藥，對流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、變形桿菌及革蘭陰性菌有顯著抗菌效果，能抑制細(xì)菌細(xì)胞壁形成，繼而達(dá)到抗菌目的[3]。多索茶堿為支氣管擴(kuò)張藥，可抑制平滑肌中磷酸二酯酶，減輕呼吸困難、胸悶癥狀。但臨床實(shí)踐表明，常規(guī)西藥治療易出現(xiàn)耐藥性，加之老年人常合并基礎(chǔ)疾病，故治愈率較低[4]。

肺部感染中醫(yī)學(xué)中屬“肺脹、咳嗽”范疇，因外感溫?zé)岫拘扒忠u肺衛(wèi)，瘀毒痰熱互阻，肺失宣肅，肺衛(wèi)郁閉，肺氣上逆所致，痰熱壅肺、氣陰兩虛貫穿病理全部過程，治療應(yīng)以宣、透、清、熱為主[5]。本研究結(jié)果顯示，中西聯(lián)合組治療總有效率為92.45%，高于西醫(yī)組的77.36%，咳嗽、發(fā)熱、肺啰音消失時間及病灶吸收時間短于西醫(yī)組（P＜0.05），可見常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用銀翹散合麻杏石甘湯能進(jìn)一步提高肺部感染治療效果，迅速緩解病情。銀翹散合麻杏石甘湯由麻黃、連翹、甘草、金銀花、石膏、杏仁等中藥組成，其中麻黃味辛性溫，歸肺、膀胱經(jīng)，有利水消腫、宣肺平喘、發(fā)汗散寒之效；連翹性微寒味苦，能入肺、心、小腸經(jīng)，具有消腫散結(jié)、清熱解毒之效；甘草性平味甘，可入心、胃、脾、肺經(jīng)，有緩急定痛、止咳祛痰、補(bǔ)脾益氣、調(diào)和藥性之效；金銀花味甘性寒，歸胃、心、肺經(jīng)，有涼散風(fēng)熱、清熱解毒之效；石膏性寒味甘，能入胃、肺經(jīng)，具有除煩止渴、清熱降火之效；杏仁味苦性溫，歸入肺、大腸經(jīng)，有潤腸、平喘、祛痰止咳之效[6]。諸藥并用，隨癥加減，共奏清熱解毒、祛痰止咳、辛涼宣肺之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，麻黃能促使中樞神經(jīng)興奮，起到平喘、利尿、鎮(zhèn)咳的效果；杏仁中杏仁酶、杏仁苷等成分具有抗炎鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳的效果；甘草、石膏可抗菌消炎，調(diào)節(jié)免疫功能；連翹則有廣譜抗炎、抗病原微生物、解毒的效果。因此，應(yīng)用銀翹散合麻杏石甘湯可有效緩解患者肺部感染病情，提高臨床療效。

感染性疾病中血清學(xué)指標(biāo)有重要價(jià)值，其中CRP 屬于急性時相蛋白，由肝臟合成，可反映人體炎癥狀態(tài)；PCT 為降鈣素前體，人體出現(xiàn)細(xì)菌感染后，炎癥介質(zhì)、細(xì)菌內(nèi)毒素可刺激PCT 合成、分泌，增加血清PCT 含量，其水平和炎癥程度有正相關(guān)關(guān)系；而TNF-α 作為常見炎癥介質(zhì)，炎癥反應(yīng)發(fā)生后其水平可明顯升高[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后中西聯(lián)合組血清 TNF-α、PCT、CRP 水平低于西醫(yī)組（P＜0.05），提示銀翹散合麻杏石甘湯加減治療肺部感染能減輕患者炎癥反應(yīng)。

綜上所述，肺部感染患者接受銀翹散合麻杏石甘湯加減治療，可有效改善炎癥狀態(tài)，迅速減輕臨床癥狀，提高臨床療效。