活血祛瘀通絡(luò)方治療急性腦梗死緩解期療效觀察

符青偉

（河南省西峽縣中醫(yī)院腦病科 西峽474550）

急性腦梗死是臨床中常見(jiàn)的腦組織血液循環(huán)障礙疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率及預(yù)后差等特點(diǎn)[1～2]。腦梗死可造成患者身體功能性障礙及認(rèn)知障礙，對(duì)患者生命健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。目前針對(duì)急性腦梗死多采用西醫(yī)治療，但西藥存在較多的不良反應(yīng)。近年來(lái)，隨著中醫(yī)發(fā)展，中醫(yī)地位逐漸上升，但目前臨床對(duì)于中醫(yī)治療急性腦梗死研究越加重視，故本研究旨在為臨床提供中醫(yī)治療急性腦梗死理論參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2018年4月～2019年4月收治的腦梗死患者73例進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)影像學(xué)檢查確診為急性腦梗死；第1次發(fā)病且發(fā)病時(shí)間小于24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；意識(shí)障礙者；合并血液系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重感染者；免疫系統(tǒng)疾病者。采用抽簽方式將研究對(duì)象分為對(duì)照組36例及研究組37例。對(duì)照組男19例，女17例；年齡24～74歲，平均年齡（63.35±4.15）歲；梗死部位：基底節(jié)區(qū)14例，顳葉9例，小腦8例，腦干5例。研究組男19例，女18例；年齡25～75歲，平均年齡（63.39±4.29）歲，梗死部位：基底節(jié)區(qū)13例，顳葉11例，小腦9例，腦干4例。兩組年齡、性別等一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組入院后進(jìn)行相關(guān)檢查，根據(jù)患者情況進(jìn)行抗血小板聚集、溶栓、調(diào)脂、血壓與血糖控制、改善側(cè)支循環(huán)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)保護(hù)等處理。研究組在此基礎(chǔ)上給予自擬活血祛瘀通絡(luò)方加減辨治，組方：黃芪60 g、雞血藤20 g、丹參15 g、當(dāng)歸15 g、桃仁10 g、川芎12 g、三七10 g、紅花5 g、地龍5 g、赤芍5 g、水蛭3 g。根據(jù)急性腦梗死后臨床表現(xiàn)加減辨治，言語(yǔ)不利者加遠(yuǎn)志10 g、郁金10 g；嚴(yán)重下肢癱瘓者加桑寄生15 g、杜仲15 g、川牛膝15 g；嚴(yán)重上肢癱瘓者加片姜黃10 g、桑枝15 g；氣滯者加香附12 g；頭暈嚴(yán)重者加珍珠母5 g、天麻5 g；偏寒者加附子10 g；脾虛者加白術(shù)10 g、黨參15 g；痰熱較重者加川貝母10 g、竹瀝12 g、膽南星15 g；瘀血較重者加雞血藤30 g。水煎服，每日1劑，早晚餐后服用，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能、生活能力評(píng)分。神經(jīng)功能評(píng)分使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越低神經(jīng)功能損傷越輕。生活能力使用巴氏指數(shù)（Barthel Index,BI）[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，共計(jì)100分，評(píng)分越高表示獨(dú)立生活能越強(qiáng)，反之則弱。（2）比較兩組干預(yù)前后凝血功能。采取患者空腹靜脈血，使用全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)患者纖維蛋白原（Fib）、活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）。（3）比較兩組干預(yù)前后炎癥介質(zhì)水平。采取患者空腹外周血使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）-9、白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用SPSS22.0專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能、生活能力評(píng)分比較干預(yù)前，兩組神經(jīng)功能、生活能力比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組神經(jīng)功能評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），生活能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能、生活能力評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能、生活能力評(píng)分比較（分，±s）

BI干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組研究組組別 n NIHSS干預(yù)前 干預(yù)后36 37 t P 8.58±2.34 8.81±2.29 0.424 0.672 6.07±2.43 4.12±1.58 4.052 0.000 32.46±6.72 31.05±6.28 0.925 0.357 45.53±4.76 53.32±4.48 7.156 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后凝血功能比較 干預(yù)前，兩組Fib、APTT、PT比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組APTT、PT顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），F(xiàn)ib顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后凝血功能比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后凝血功能比較（±s）

PT（s）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組研究組組別 n Fib（g/L）干預(yù)前 干預(yù)后APTT（s）干預(yù)前 干預(yù)后36 37 t P 4.35±0.62 4.41±0.59 0.423 0.673 3.89±0.56 2.34±0.67 10.736 0.000 24.27±1.26 24.33±1.41 0.191 0.848 25.28±1.87 30.15±1.32 12.823 0.000 10.64±1.49 10.39±1.43 0.731 0.467 11.06±0.42 12.49±0.57 12.225 0.000

2.3 兩組干預(yù)前后炎癥介質(zhì)水平比較 干預(yù)前，兩組MMP-9、IL-6、TNF-α、hs-CRP比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組MMP-9、IL-6、TNF-α、hs-CRP均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

表3 兩組干預(yù)前后炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

hs-CRP（mg/L）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組研究組組別 n MMP-9（mg/L）干預(yù)前 干預(yù)后IL-6（ng/ml）干預(yù)前 干預(yù)后TNF-α（ng/ml）干預(yù)前 干預(yù)后36 37 t P 825.27±84.79 826.64±81.46 0.070 0.944 469.25±55.19 348.34±36.29 11.028 0.000 0.51±0.11 0.53±0.13 0.710 0.479 0.30±0.12 0.18±0.10 4.635 0.000 32.88±5.69 31.38±5.95 1.101 0.274 24.58±4.91 18.64±4.21 5.542 0.000 13.07±1.02 12.91±1.12 0.638 0.525 4.85±0.64 3.76±0.41 8.638 0.000

3 討論

在中醫(yī)學(xué)中，急性腦梗死屬于“郁病”范疇，主要與情志不遂、肝郁氣滯、氣血虧虛、肝郁怒傷、痰瘀阻絡(luò)等因素有關(guān)[8]，因此，治療應(yīng)以活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)為基本治療方法。

本研究結(jié)果顯示，自擬活血祛瘀通絡(luò)方能減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善凝血功能，提高神經(jīng)功能恢復(fù)。提示此結(jié)論與路永坤等[8]研究結(jié)果相似。方劑中川芎主要成分為川芎嗪，具有活血化瘀、行氣、降低血液黏度、解聚血小板作用，同時(shí)抑制血小板聚集，能有效抗血栓與擴(kuò)張血管、抑制自由基、改善腦循環(huán)，同時(shí)提高腦血流量與耐氧能力，從而改善神經(jīng)缺損；雞血藤具有抗血栓形成效果；赤芍、丹參可降低血管內(nèi)皮素與血小板表面活性、改善腦循環(huán)、擴(kuò)張腦血管并改善腦血管供應(yīng)、減少氧自由基，能有效促進(jìn)腦神經(jīng)的恢復(fù)，并對(duì)神經(jīng)功能起到保護(hù)作用，同時(shí)具有通經(jīng)活絡(luò)功效，此外，丹參能減少炎癥介質(zhì)對(duì)腦神經(jīng)的損傷，具有抗炎功效；水蛭提取物是目前最強(qiáng)的天然凝血酶抑制劑，具有抑制凝血酶原和降低血黏度效果。三七提取物能有效降低血黏度、抑制血小板聚集和黏附，改善腦血液循環(huán)，同時(shí)降低腦水腫，對(duì)腦神經(jīng)的保護(hù)具有重要作用；地龍可通經(jīng)活絡(luò)、清熱涼血；紅花的紅花黃色素能有效抑制血小板聚集，并能解聚聚集的血小板，明顯提高纖溶酶激活劑活性，具有溶解局部血栓效果；桃仁提取物具有抗凝血效果，對(duì)二磷酸腺苷（ADP）與凝血酶誘導(dǎo)血小板聚集有顯著抑制效果，同時(shí)能提高腦部血流量，預(yù)防腦缺血；當(dāng)歸可活血化瘀，具有較強(qiáng)的抗血栓與抗凝血效果，減緩缺血后腦細(xì)胞的凋亡，防止腦缺血損傷；黃芪可大補(bǔ)元?dú)?；同時(shí)本方根據(jù)不同的證型，依照“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”辨證加減，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

綜上所述，自擬活血祛瘀通絡(luò)方加減辨治急性腦梗死，能有效提高患者神經(jīng)功能康復(fù)和生活能力，改善機(jī)體凝血功能、降低炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣。