腹腔鏡下經(jīng)腹膜前疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床分析

武國(guó)興

（河南省鄭州市中牟縣人民醫(yī)院 中牟451450）

腹股溝疝是外科常見疾病，若不及時(shí)治療可引發(fā)多種并發(fā)癥，甚至危及生命安全。腹股溝疝目前通過手術(shù)治療可達(dá)痊愈，鑒于手術(shù)方式的選擇性較廣，總體療效均滿意，因此，對(duì)于安全性方面需加強(qiáng)重視[1]。開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是較早使用的術(shù)式之一，可彌補(bǔ)有張力疝修補(bǔ)術(shù)縫合的不足，明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，但手術(shù)安全性需進(jìn)一步提升[2]。腹腔鏡下經(jīng)腹膜前疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)（Transabdominal Preperitoneal Prosthesis,TAPP）是基于開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的一種新型微創(chuàng)技術(shù)，患者承受痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，相比開放性手術(shù)更具安全性[3]。鑒于此，本研究重點(diǎn)觀察TAPP用于腹股溝疝患者中的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年8月～2020年8月收治的86例腹股溝疝患者臨床資料，按治療方式不同分為對(duì)照組42例和觀察組44例。觀察組男32例，女12例；年齡30～66歲，平均年齡（48.12±4.25）歲；單側(cè)斜疝20例、單側(cè)直疝24例。對(duì)照組男33例，女9例；年齡32～64歲，平均年齡（48.18±4.29）歲；單側(cè)斜疝22例、單側(cè)直疝20例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲、CT診斷，確診為腹股溝疝；符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腹腔粘連；合并急性腹膜炎；長(zhǎng)期服用血小板抑制劑。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前常規(guī)置管，根據(jù)時(shí)間段禁食、禁飲。

1.2.1 對(duì)照組 行傳統(tǒng)開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，患者取平臥位，先行硬膜外麻醉，在患處作一6 cm切口，逐層切開皮膚組織、受限游離精索，確定病灶具體位置，之后將精索分離并結(jié)扎，再采用聚丙烯補(bǔ)片（青島頤中生物工程有限公司）置于精索后方，并加強(qiáng)固定，最后止血、縫合，術(shù)畢。

1.2.2 觀察組 行TAPP，患者取平臥位，全身麻醉后，分別于臍上緣作一切口，建立氣腹后，置入1 cm Trocar作為觀察孔，于平臍腹直肌左側(cè)、右側(cè)緣各作一切口作為操作孔，并置入5 cm Trocar，維持壓力在13 mm Hg。置入腹腔鏡（魯?shù)婪蜥t(yī)療股份有限公司，LP100-000）觀察腹腔情況，明確疝環(huán)口位置，在疝環(huán)口上方3 cm處切開腹膜，游離腹膜前間隙。之后游離疝囊并回納入腹腔，將聚丙烯補(bǔ)片制作成合適形狀、大小后平鋪，并放置疝釘4～5枚固定，之后減小氣腹壓力，最后取出手術(shù)器械，逐層縫合組織，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo) （1）圍術(shù)期指標(biāo)：比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間。（2）疼痛程度：術(shù)后12 h、24 h，采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scales,VAS）[4]評(píng)估兩組患者疼痛情況，共10分，0分表示無(wú)痛，分值越高表示疼痛越劇烈。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：術(shù)后隨訪1個(gè)月，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，如血腫、感染、慢性疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，首次下床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）首次下床時(shí)間（h）44 42 tP 55.62±6.18 54.36±6.25 0.940 0.350 12.64±2.36 25.18±4.45 16.431＜0.001 12.42±3.15 20.26±4.58 9.286＜0.001 4.58±0.75 6.45±1.16 8.919＜0.001

2.2 兩組疼痛程度比較 術(shù)后12 h、24 h觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

組別 n觀察組對(duì)照組44 42 2.713 7.093 0.008＜0.001 tP術(shù)后12 h 術(shù)后24 h t P 1.16±0.22 1.68±0.31 9.003＜0.001 1.32±0.32 2.26±0.44 11.368＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝薄弱區(qū)向外脫出并形成硬塊，若不及時(shí)處理可引發(fā)腸壞死、腸穿孔、膿毒癥等風(fēng)險(xiǎn)。目前，治療腹股溝疝主要以手術(shù)修補(bǔ)為主，開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是以往常用術(shù)式，手術(shù)過程中在不破壞腹股溝區(qū)正常結(jié)構(gòu)的情況下，克服有張力疝修補(bǔ)術(shù)縫合缺點(diǎn)，使術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯降低[5]。且傳統(tǒng)開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)有張力組織縫合術(shù)創(chuàng)口大，疼痛劇烈等缺點(diǎn)，手術(shù)時(shí)間明顯縮短[6]。

腹腔鏡是外科領(lǐng)域常用技術(shù)，近年來被應(yīng)用至腹股溝疝治療中，較開放手術(shù)而言，腹腔鏡具創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，首次下床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），表明TAPP用于腹股溝疝中可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。TAPP合理性主要表現(xiàn)為3個(gè)方面，符合病因?qū)W說，可重建腹橫筋膜；符合解剖結(jié)構(gòu)，可對(duì)腹股溝中薄弱區(qū)域進(jìn)行完整修復(fù)；還符合力學(xué)原理，可使腹腔內(nèi)的壓力降至最低[7]。因每位患者腹股溝區(qū)域薄弱或損失程度不同，應(yīng)重視對(duì)薄弱區(qū)域的修補(bǔ)，開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)需先游離精索，之后放入補(bǔ)片穩(wěn)固腹壁。TAPP僅需通過各操作孔，在最小創(chuàng)傷條件下進(jìn)行腹膜前修補(bǔ)術(shù)，且腹腔鏡解剖視野開闊，可觀察雙側(cè)腹股溝區(qū)域情況，有助于找出隱藏性疝，避免二次手術(shù)[8]。TAPP不僅可完整修復(fù)缺損部位，還可修復(fù)腹股溝區(qū)所有薄弱區(qū)域，補(bǔ)片與組織結(jié)構(gòu)相符合，且受筋膜組織抵擋的影響，可有效減少腹腔內(nèi)壓力沖擊，減輕患者疼痛感[9]。此外，因腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)面更小，可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥，有助于快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后12 h、24 h的VAS評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢奣APP有助于減輕患者術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善患者康復(fù)質(zhì)量。綜上所述，TAPP治療腹股溝疝患者可減輕術(shù)后疼痛程度，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短康復(fù)時(shí)間。