雙水平無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合霧化吸入治療慢阻肺急性加重期伴呼衰的療效分析

高迎春 王學(xué)中 高錕 王涵磊

慢性阻塞性肺疾病(COPD)以持續(xù)氣流受限的一種慢性呼吸道疾病[1]。據(jù)報(bào)道，急性加重期COPD患者容易都受到病毒感染及細(xì)菌感染，增加呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)，降低預(yù)后效果[2]。盡管，家庭氧氣治療可有效緩解COPD患者缺氧、呼吸困難等癥狀，然而對(duì)于加重期COPD合并呼吸衰竭患者的治療效果不佳[3]。雙水平無創(chuàng)正壓通氣對(duì)患者無創(chuàng)傷，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，操作方便，患者容易接受。據(jù)報(bào)道，使用雙水平無創(chuàng)正壓通氣能夠讓患者避免插管痛楚，而且利于患者早期拔管[4-5]。但是單純的雙水平正壓通氣用于慢阻肺急性加重期合并呼衰獲益不佳，還需要在其基礎(chǔ)上聯(lián)合其他治療方案。藥物是慢阻肺主要治療手段，布地奈德及特布他林是目前臨床上常用的霧化吸入平喘藥物之一。布地奈德是一種具有局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素,可降低組胺等多種過敏性物質(zhì)的活性，提高平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性；特布他林是一種選擇性的β2受體激動(dòng)劑，可舒張支氣管平滑肌，解除支氣管平滑肌痙攣[6]。本研究旨在探討雙水平無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合霧化吸入治療慢阻肺急性加重期伴呼衰的效果，進(jìn)而為該類疾病的治療提供新思路。

資料與方法

一、一般資料

選取2017年1月-2019年12月期間我院接受治療的80例慢阻肺急性加重期伴呼衰患者，隨機(jī)將其分為觀察組(n=40)與對(duì)照組(n=40)。觀察組中男性25例(62.50%)，女性16例(37.50%)；年齡在60歲與85歲范圍內(nèi)，平均年齡(73.12±4.62)歲；慢阻肺病程10～30年，平均病程(21.16±2.13)年。對(duì)照組中男性27例(67.50%)，女性13例(32.50%)；年齡在61與84歲范圍內(nèi)，平均年齡(72.98±4.37)歲；慢阻肺病程10～30年，平均病程(20.89±2.08)年。統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比兩組一般資料對(duì)比明顯差異(P>0.05)，研究具有可對(duì)比性。入組標(biāo)準(zhǔn)：① 慢阻肺急性加重期患者均需符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(shí)(2017年更新版)》[7]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 經(jīng)血?dú)夥治龃_診伴有呼衰的患者；③ 2組患者均符合雙水平無創(chuàng)正壓通氣使用指征；④ 既往未使用過無創(chuàng)呼吸機(jī)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 曾對(duì)本次研究中涉及的藥物過敏；② 存在感染性或者傳染性疾??；③ 存在消化道出血；④ 存在惡性腫瘤；⑤ 存在嚴(yán)重精神障礙、語言障礙；⑥ 存在嚴(yán)重臟器病變，無法耐受治療；⑦ 存在面部畸形，無法使用正壓通氣治療；⑧非慢阻肺急性加重期導(dǎo)致的呼衰患者。

二、研究方法

兩組COPD合并呼吸衰竭患者都進(jìn)行持續(xù)吸氧治療，氧流量范圍2L/min與3L/min范圍內(nèi)，并給予抗感染、化痰平喘等藥物治療、給予營養(yǎng)支持、糾正酸堿平衡；使用雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)(凱迪泰，型號(hào)FLEXO-ST30)，根據(jù)患者臉型選擇形狀、尺寸適宜的口鼻面罩，連接呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療，將初始參數(shù)調(diào)節(jié)成S/T模式，呼吸頻率：12～18次/min，初始呼氣末正壓：4cmH2O，每間隔5min上調(diào)2cmH2O，直至4～6cmH2O，初始吸氣壓力：6～8cmH2O，每間隔5min上調(diào)2cmH2O，直至10～18cmH2O，并密切觀察患者意識(shí)和舒適度的改變。

觀察組采用T管將呼吸機(jī)串聯(lián)接入霧化吸入裝置，同時(shí)進(jìn)行霧化吸入，即T管水平段兩側(cè)分別連接呼吸機(jī)軟管的患者端、口鼻面罩的呼氣閥遠(yuǎn)端，垂直端連接貯液罐并與霧化泵相連接。將0.9%的氯化鈉注射液2ml與吸入用布地奈德混懸液(澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)H20140475)1mg(2ml)給予患者霧化吸入治療，隔2h后再給予硫酸特布他林霧化液(成都華宇制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20010703)0.25mg(1ml)霧化吸入，10～15min/次，2次/d。治療時(shí)間為8天。

三、觀察指標(biāo)

① 分別于治療前及治療8天后，采集患者動(dòng)脈血0.5mL，運(yùn)用血?dú)夥治鰞x(SIEMENS RAPIDPoint 500)檢測兩組血?dú)庵笜?biāo)，主要包括氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、酸堿度(PH)。②分別于治療前及治療8天后，采用肺功能檢測儀(德國耶格，型號(hào) MAster Screen)對(duì)兩組第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣流速(PEF)進(jìn)行檢測。③分別于治療前及治療8天后早晨空腹抽取患者外周靜脈血 3mL，經(jīng)全自動(dòng)離心機(jī)(嘉文 JW-1044R)，以4000r/min的速度離心5min后取血清，C反應(yīng)蛋白(CRP)使用全自動(dòng)生化分析儀(儀器BECKMAN AU5800， 試劑：利德曼，免疫比濁法)檢測。④分別于治療前及治療8天后，使用全自動(dòng)五分類，經(jīng)SYSMEX(SYSMEX，儀器型號(hào)XT-4000i) 提供的儀器和試劑盒檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞百分比(Neu/Leu)水平。⑤CAT評(píng)分，該量表包括日常生活、運(yùn)動(dòng)耐力、精力、睡眠、情緒、胸悶、咳痰、咳嗽八個(gè)方面[8]，各個(gè)方面評(píng)分均為0～5分，量表總評(píng)分為0～40分，評(píng)分越高，說明病情越嚴(yán)重。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件對(duì)本次研究涉及的全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料(比如血?dú)庵笜?biāo)、肺功能等)以表示(組間t檢驗(yàn))，計(jì)數(shù)資料用百分比表示(組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn))，采用，P<0.05對(duì)比具有明顯差異。

結(jié) 果

一、兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

治療8天后，兩組PH、SaO2、PaO2均較治療前升高，PaCO2水平較治療前降低，且觀察組治療8天后PH、SaO2、PaO2較對(duì)照組高，PaCO2水平較對(duì)照組低，(P<0.05)(見表1)。

表1 2組慢阻肺急性加重期伴呼衰患者治療前、治療8天后兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

二、兩組肺功能指標(biāo)比較

治療8天后，兩組FEV1、FVC、PEF高于治療前，且觀察組治療8天后的FEV1、FVC、PEF高于對(duì)照組，(P<0.05)(見表2)。

表2 2組患者治療前、治療8天后兩組肺功能指標(biāo)比較

三、兩組血沉、白細(xì)胞、Neu/Leu及炎癥因子水平比較

治療8天后，兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、Neu/Leu、CRP及血沉水平均較治療前降低，且觀察組治療8天后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、Neu/Leu、CRP及血沉水平較對(duì)照組低，(P<0.05)(見表3)。

表3 2組患者治療前、治療8天后血沉、白細(xì)胞、Neu/Leu及炎癥因子水平比較

四、兩組患者CAT評(píng)分

治療第1天，對(duì)照組及觀察組CAT評(píng)分組間對(duì)比無明顯差異(P>0.05)；治療第8天，觀察組CAT評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)(見表4)。

表4 2組患者治療前、治療8天后CAT評(píng)分變化

討 論

急性加重期COPD患者氣流受到顯著限制，肺泡通氣功能顯著下降，致使肺部的通氣/血流失衡，導(dǎo)致呼衰[9]。合并呼吸衰竭降低預(yù)后效果，因此有必要探究有效治療方法。

據(jù)報(bào)道，呼衰是COPD常見合并癥狀，Ⅱ型患者通常采用呼吸機(jī)治療[10]。雙水平無創(chuàng)正壓通氣不僅可讓患者呼吸道防御功能得到保留，而且降低VAP發(fā)生率[11-12]。無創(chuàng)正壓通氣可提高吸氣相壓力，提高肺泡通氣量，然而單一使用正壓通氣會(huì)增加難以排痰、咽部干燥等并發(fā)癥，不利于更好改善肺通氣功能和動(dòng)脈血?dú)鉅顩r，影響臨床療效。霧化顆粒較小，對(duì)呼吸道影響小， 安全性較高。因此，霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素已經(jīng)在COPD急性加重期得到廣泛應(yīng)用。為探索慢阻肺急性加重期合并呼衰的有效治療策略，本研究在使用雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合霧化吸入治療，結(jié)果顯示，觀察組PH、SaO2、PaO2值均較對(duì)照組升高，PaCO2較對(duì)照組降低。PH、SaO2、PaO2等均是主要的血?dú)庵笜?biāo)，是衡量患者呼吸功能的重要指標(biāo)[13]。本次研究結(jié)果表明，觀察組治療方法改善患者血?dú)庵笜?biāo)。究其原因在于，霧化吸入布地奈德具有抗炎能力，而且能夠改善缺氧[14]。此外，布地奈德與特布他林具有協(xié)同作用，布地奈德可增加特布他林的敏感性，降低耐藥率，臨床療效顯著[15]。

在肺功能改善方面，本研究結(jié)果顯示，觀察組FEV1、FVC、PEF水平均高于對(duì)照組，提示經(jīng)布地奈德及特布他林霧化吸入治療能夠改善慢阻肺合并呼衰患者的氣流受限狀態(tài)，提高其肺功能。文獻(xiàn)指出，特布他林具有選擇性，能夠改善肺功能[16]。此外，本研究還分析了炎癥因子水平變化情況，觀察組治療8天后的CRP水平較對(duì)照組低，(P<0.05)，表明雙水平無創(chuàng)正壓通氣與霧化吸入聯(lián)合治療對(duì)慢阻肺合并呼衰患者全身炎癥反應(yīng)影響好，與既往研究[17]一致。本次研究中，觀察組治療8天后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、Neu/Leu及血沉水平較對(duì)照組低，(P<0.05)，這提示，雙水平無創(chuàng)正壓通氣與霧化吸入聯(lián)合治療對(duì)慢阻肺合并呼衰患者能夠減少白細(xì)胞計(jì)數(shù)、Neu/Leu，而COPD氣道炎癥與中性粒細(xì)胞激活有關(guān)[18]，因此雙水平無創(chuàng)正壓通氣與霧化吸入聯(lián)合治療，有助于控制炎癥反應(yīng)，控制病情。

CAT評(píng)分是一種多維的評(píng)估方法，能夠全面反映患者健康狀況，兩次監(jiān)測評(píng)分差異超過2分，說明疾病加重[19]。因此，有必要監(jiān)測CAT評(píng)分。治療第8天，觀察組咽痛程度評(píng)分、CAT評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)，本次研究說明，兩組患者CAT評(píng)分均降低，而且觀察組降低更多，與既往研究[20]相似。

綜上所述， 慢阻肺急性加重期伴呼衰患者經(jīng)雙水平無創(chuàng)正壓通氣與霧化吸入聯(lián)合治療效果顯著，患者肺功能更好更快恢復(fù)，血?dú)庵笜?biāo)改善明顯，炎癥反應(yīng)減輕，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。