全程護理干預在甲狀腺切除術圍手術期的應用效果

錢連連，潘曉培，李紅強，萇群剛，殷德濤

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 甲狀腺外科，河南 鄭州 450000)

結節(jié)性甲狀腺腫患者大多缺乏對疾病本身及手術治療的認識，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等一系列不良心理，此外，手術創(chuàng)傷性操作還可導致血壓升高、心率加快等生理應激反應，進而增加術后并發(fā)癥風險[1]。因此，實施科學化、細致化、全面化圍手術期護理干預，緩解患者負性情緒，促進其生理應激反應恢復對保證手術整體效果，改善患者預后均有重要意義。本研究選取2019年1—12月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的90例結節(jié)性甲狀腺腫患者作為研究對象，分組研究全程護理干預在結節(jié)性甲狀腺腫患者經(jīng)腋窩入路腔鏡下甲狀腺切除術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1—12月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院90例行經(jīng)腋窩入路腔鏡下甲狀腺切除術治療的結節(jié)性甲狀腺腫患者，按入院時間分為對照組(2019年1—6月，43例)與研究組(2019年7—12月，47例)。研究組男20例，女27例；年齡27～60歲，平均(42.81±6.85)歲；病灶直徑1.6～4.3 cm，平均(3.02±0.62)cm；受教育程度初中及以下15例，高中21例，大專及以上11例。對照組男18例，女25例；年齡26～59歲，平均(41.64±6.31)歲；病灶直徑1.9～4.4 cm，平均(3.15±0.58)cm；受教育程度初中及以下13例，高中20例，大專及以上10例。兩組性別、年齡、病灶直徑、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)鄭州大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經(jīng)超聲、CT等影像學檢查確診為結節(jié)性甲狀腺腫；②可行經(jīng)腋窩入路腔鏡下甲狀腺切除術治療；③認知、溝通能力、精神狀態(tài)正常，可有效配合治療及護理工作；④對本研究知情并簽署同意書。(2)排除標準：①惡性病變；②合并甲狀腺功能亢進；③合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；④合并高血壓；⑤合并嚴重心理疾??；⑥重要器官功能障礙；⑦存在麻醉、手術相關禁忌證；⑧妊娠、哺乳期女性。

1.3 護理干預方法

1.3.1對照組 采用常規(guī)護理干預：術前協(xié)助患者完成各項檢查，簡單講解手術流程、術前準備、注意事項等，術前訪視時講解麻醉手術相關知識及圍手術期應對方法，指導患者腹式呼吸，掌握術中正確體位與配合。術后常規(guī)監(jiān)測各項基本生命體征，加強對切口部位的觀察，積極做好并發(fā)癥預防工作。

1.3.2研究組 在對照組基礎上采用全程護理干預。(1)術前護理。①健康宣教：發(fā)放健康宣教手冊，借助圖文資料詳細講解手術室及周圍環(huán)境、手術麻醉方式、操作程序、手術治療目的、優(yōu)勢、術后常見并發(fā)癥等，同時示范手術體位，指導患者進行頸部仰臥位練習，使患者全面了解手術治療方式。②心理疏導：責任護士積極與患者進行溝通交流，了解其性格、心理特點，建立良好信賴關系，以真誠、親切的語言對患者進行鼓勵及開導，通過講解以往成功病例堅定患者治療信心，并告知其不良心理狀態(tài)對疾病及治療效果的負面影響，可根據(jù)患者情況播放其喜歡的音樂使其放松心情，保持良好心理狀態(tài)。(2)術中護理。①環(huán)境護理：營造舒適、安靜的手術室環(huán)境，控制室溫20～25 ℃，濕度40%～50%。②細節(jié)護理：入室后根據(jù)患者情況予以適當安撫，消除其恐懼、緊張心理，麻醉前注意遮蓋患者隱私部位，使其取得被尊重的感覺；手術全程使患者下頜、氣管、胸骨始終處于同一水平；手術過程探查迷走神經(jīng)引起機體發(fā)熱時適當下調室溫，除去蓋被。(3)術后護理。①生理應激緩解：及時對患者實施撫觸治療，責任護士雙手涂抹按摩膏后，依次對患者手心、手背、手指進行抓滑按摩，輕壓各指縫處通過機械刺激使機體放松，緩解機體應激反應，撫觸按摩時間不短于20 min。②疼痛護理：指導患者正確擺放體位，避免劇烈轉動頸部，減輕其張力，告知患者有效咳嗽、起身方法，減少組織牽拉，同時指導患者通過想象、交談、慢節(jié)奏呼吸等緩解疼痛感。③并發(fā)癥預防與處理：及時借助拍背處理促進呼吸道分泌物排出，避免肺部感染；密切關注局部皮膚變化，患者出現(xiàn)飲水、進食嗆咳、聲音嘶啞等神經(jīng)損傷癥狀時，及時予以神經(jīng)治療，并配合針灸、理療。

1.4 觀察指標

1.4.1兩組生理應激反應情況 監(jiān)測并記錄患者術前、術后2 h、術后6 h收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、心率(heart rate，HR)水平。

1.4.2兩組心理應激反應情況 分別采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估兩組干預前后焦慮、抑郁程度，其中SAS評分總分0～100分，≥50分即表示存在焦慮，且評分越高焦慮越嚴重，SDS評分總分0～100分，≥53分即表示存在抑郁，且評分越高抑郁越嚴重。

1.4.3護理工作滿意度 采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)評估兩組護理工作滿意度，總分95分，分為非常滿意(95分)、滿意(76～94分)、一般滿意(57～75分)、不滿意(38～56分)、非常不滿意(19～37分)5個等級，護理工作滿意度為非常滿意例數(shù)、滿意例數(shù)與一般滿意例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

2 結果

2.1 生理應激反應術前，兩組SBP、DBP、HR比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后2 h，兩組SBP、DBP、HR水平升高，但研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后6 h，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后生理應激反應比較

2.2 心理應激反應干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組SAS、SDS評分均治療前降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后心理應激反應比較分)

2.3 護理工作滿意度研究組護理工作滿意度為97.87%，高于對照組的79.07%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理工作滿意度比較

3 討論

麻醉、手術創(chuàng)傷易導致機體產(chǎn)生一定應激反應，且患者多存在焦慮、抑郁等不良心理，可對機體神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)造成影響，破壞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，進而一定程度影響手術效果及術后康復。

常規(guī)圍手術期護理僅注重疾病本身及手術配合，缺乏針對性細致化干預措施，對患者心理、生理應激緩解效果欠佳[2]。全程護理干預是以患者需求為導向的優(yōu)質化圍手術期護理干預方式，注重為患者提供科學化、人性化、細致化護理服務，可通過加強健康宣教、心理支持等增強患者治療信心，同時營造安靜、舒適手術室氛圍，在配合完成手術的同時采取細致化護理干預緩解機體應激反應，術后強化科學性康復護理干預，對患者機體康復具有積極意義[3-4]。本研究結果顯示，研究組術后2 h SBP、DBP、HR均低于對照組，干預后SAS、SDS評分均低于對照組，說明全程護理干預可有效緩解結節(jié)性甲狀腺腫患者因疾病本身及對手術的陌生感而產(chǎn)生的心理應激反應，同時緩解其甲狀腺切除術生理應激反應，可有效維護機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，為術后康復提供有利條件。全程護理干預術前由責任護士結合圖文資料向患者詳細講解手術相關知識，可提高患者認知水平，同時針對患者心理狀態(tài)予以支持、安慰及鼓勵，可減輕其不良心理情緒，幫助其建立良好治療心態(tài)；術前指導患者進行體位訓練，可提高其對術中不適體位的代償及耐受閾值，同時配合手部撫觸按摩等細致化術后撫觸治療可提高機體放松感及舒適感，進而有效緩解生理應激[5-6]。此外，本研究結果中，研究組護理工作滿意度高于對照組。全程護理干預術后從體位擺放、活動、咳嗽等多方面實施有效疼痛管理措施，同時通過耐心溝通、細致化護理服務等增強患者信任感及安全感，進而獲得較高的護理滿意度[7]。

綜上可知，全程護理干預在經(jīng)腋窩入路腔鏡下甲狀腺切除術圍手術期應用效果顯著，可有效改善結節(jié)性甲狀腺腫患者不良心理狀態(tài)，緩解其生理應激反應，提高護理工作滿意度，值得臨床推廣應用。