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    健脾燥濕法治療胃癌術(shù)后痰濕內(nèi)阻型反流性胃炎驗案1例

    2021-12-08 09:37:01付鵬鵬
    河南醫(yī)學(xué)研究 2021年17期
    關(guān)鍵詞:胃脘流性健脾

    付鵬鵬

    (河南省職工醫(yī)院 腫瘤科,河南 鄭州 450000)

    胃癌是最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一,手術(shù)是目前治療胃癌的主要手段。胃癌術(shù)后,尤其是胃大部切除術(shù)后,不論是Billroth-Ⅰ式還是Billroth-Ⅱ式,幽門均被切除,幽門括約肌的收縮功能喪失,導(dǎo)致膽汁、十二指腸液反流,進(jìn)入胃內(nèi)[1],導(dǎo)致胃黏膜病理性改變,引起胃脘部不適,上腹部和/或胸骨后持續(xù)性燒灼痛,餐后或平臥位加劇,反酸、惡心、嘔吐等,稱為胃癌術(shù)后反流性胃炎。中醫(yī)中無“胃癌”這一病名,其在祖國醫(yī)學(xué)中歸屬于“胃脘痛”“積聚”“ 癥積”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為,胃癌的病因多為正氣虧虛,氣滯、血瘀、痰凝等凝聚于中焦,中焦氣機運行失常,氣滯血瘀,瘀毒內(nèi)阻,久而形成積聚。中醫(yī)對胃癌的治療,強調(diào)扶正祛邪、平衡陰陽、固本培源,主張在手術(shù)切除之后,遵循扶正祛邪的原則治療。中醫(yī)認(rèn)為脾胃為后天之本、氣血生化之源?!镀⑽刚摗氛撌觯骸皟?nèi)傷脾胃,百病由生?!蔽赴┬g(shù)后,脾胃正常功能受損,就其病因來說,脾胃功能受損當(dāng)為本。本文介紹中醫(yī)健脾燥濕法治療胃癌術(shù)后痰濕內(nèi)阻型反流性胃炎1例,以供同仁參考。

    1 臨床病案

    1.1 基本病情患者男,76歲,2018年12月28日于河南省腫瘤醫(yī)院確診為“遠(yuǎn)端胃中-低分化管狀腺癌”,隨后接受遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù),現(xiàn)已接受6次化療,術(shù)后接受保肝、改善循環(huán)等對癥治療。近6個月來,患者出現(xiàn)胃脘部疼痛,時有反酸、嘔吐,納少,形體消瘦。胃鏡檢查示:胃液反流,殘胃黏膜充血、水腫。診斷為:術(shù)后反流性胃炎??诜顾崴?、保護(hù)胃黏膜藥、消食藥,效果欠佳,故前往河南省職工醫(yī)院就診。

    1.2 第1次就診病情初見患者形體消瘦,面色稍暗,神志清楚,精神可,心率每分鐘90次,血壓100/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),訴胃脘部不適,時有反酸、燒心、惡心、嘔吐,脘腹痞悶,肢體困倦,口淡納呆,伴乏力、頭暈,無頭痛,時有腹脹、腹痛,食欲不振,納少,小便可,大便時結(jié)時溏,苔白厚膩,舌體胖大有齒痕,脈弦滑,夜寐欠安。

    1.3 治療情況方藥:半夏12 g,陳皮10 g,蒼術(shù)10 g,姜厚樸12 g,茯苓15 g,甘草10 g,佩蘭10 g,枳實10 g,澤瀉12 g,海螵蛸10 g,煅瓦楞子20 g,醋香附12 g,郁金12 g,川牛膝10 g,雞內(nèi)金10 g,焦神曲20 g,黃芪20 g,太子參15 g,白花蛇舌草20 g,半邊蓮15 g,酸棗仁30 g,遠(yuǎn)志10 g?;颊叻蒙戏?付后,反酸有所減輕,嘔吐癥狀減緩,余癥狀無明顯改善。在原方基礎(chǔ)上去澤瀉、牛膝、焦神曲,雞內(nèi)金改為15 g,加瓜蔞子10 g、醋青皮6 g、砂仁10 g、瓜蔞皮10 g、柴胡10 g、薏苡仁20 g、川楝子10 g?;颊叻么朔?4付后,癥狀明顯改善,反酸、嘔吐明顯好轉(zhuǎn),食欲有所增加,腹脹、腹痛癥狀減輕,體力增加,睡眠好轉(zhuǎn),總體癥狀有所改善。囑其繼服14 d。

    1.4 隨訪患者再次服用14付方劑后,癥狀明顯改善,偶有反酸,無明顯嘔吐癥狀,食欲明顯好轉(zhuǎn),偶有腹脹、腹痛癥狀,體力明顯好轉(zhuǎn),睡眠可,總體較治療前改善。囑其適當(dāng)鍛煉,注意調(diào)養(yǎng)脾胃,增強免疫力,定期復(fù)診。

    2 討論

    胃癌手術(shù)侵襲范圍較大,患者術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。胃癌術(shù)后反流性胃炎,一般發(fā)生在手術(shù)后幾個月至幾年,發(fā)生率占胃癌手術(shù)后并發(fā)癥的3%~10%,是胃癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一,臨床表現(xiàn)為胃脘部燒灼痛、納呆食少、口干口苦、惡心嘔吐、腹脹等。出現(xiàn)反流性胃炎的主要原因是胃部分切除后殘留胃神經(jīng)功能不全,殘胃排空遲緩,從而造成惡心、嘔吐、進(jìn)食困難、腹脹等一系列消化道癥狀。這些癥狀不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,還會影響患者的進(jìn)一步治療,進(jìn)而縮短患者的生存期。

    反流性胃炎在中醫(yī)上屬于“反胃”“嘈雜”“痞滿”“嘔吐”等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,反流性胃炎主要是因為脾胃失調(diào),脾氣當(dāng)升不升,胃氣當(dāng)降不降,致脾胃升降失調(diào),通降失司,故出現(xiàn)胃脘痛、痞滿、嘈雜、嘔吐等癥狀。

    脾胃為后天之本、氣血生化之源、氣機升降之樞,脾主運化,胃主受納、腐熟水谷之職。脾胃中氣健旺充足,則水谷精微運化正常,氣血化源充足,人體機能正常。中醫(yī)認(rèn)為脾升胃降以保證機體氣血津液運行通暢,保證五臟六腑功能的正常運行?!毒霸廊珪吩疲骸班须s一證,多由脾氣不和,或受傷脾虛而然。”胃癌患者,以脾胃功能受損為本,手術(shù)后機體虛弱,需要后天之本運化氣血,濡養(yǎng)全身,故而脾胃功能正常與否,關(guān)系這類患者后期身體狀態(tài)的恢復(fù)情況及生存期的長短。

    中醫(yī)認(rèn)為,手術(shù)會在一定程度上損傷患者的氣血,使患者體質(zhì)變?nèi)?,化療在殺死癌?xì)胞的同時,也會造成患者免疫功能低下、骨髓造血功能障礙、胃腸功能受損等,使患者身體更加虛弱。除此之外,患者還要擔(dān)心病情是否會加重或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,這些都會加重患者的心理負(fù)擔(dān),從而影響肝臟的疏泄功能,導(dǎo)致肝氣不舒。

    在以上這些綜合因素的影響下,患者易出現(xiàn)噯氣吞酸、納少體弱、形體消瘦、脘腹脹滿、大便時結(jié)時溏等胃腸道不適與肝脾不和的癥狀。劉銘珍[2]考慮此病應(yīng)責(zé)之于脾胃的通降功能失調(diào),脾不能為胃行其津液,肝失疏泄,均可致痰濕內(nèi)生,氣機阻滯,胃失和降,不得下行,胃氣上逆,引發(fā)此病。脾胃有運化水谷津微的功能,脾胃功能受損,水濕不化而凝聚成痰,中醫(yī)有“脾為生痰之源”之說。痰濕中阻,會導(dǎo)致胃失和降,痰氣上逆,故可見脘痞、納呆、泛惡、嘔吐痰涎、肢體困倦等。患者因手術(shù)及化療,氣血受損,而脾胃為氣血生化之源,脾胃功能受損,氣血不足,故可出現(xiàn)體弱、乏力、頭暈等氣血不足的表現(xiàn)。苔白厚膩,舌體胖大有齒痕,脈滑,為痰濕內(nèi)阻的表現(xiàn)?;颊邭庋蛔?,痰濕內(nèi)阻,再加對病情的擔(dān)憂,心神必會受影響,心血不足,痰擾心神,影響患者的睡眠狀況,導(dǎo)致夜寐欠安、夜寐不寧。

    中醫(yī)認(rèn)為“六腑以通為用,以降為順”,患者因患有胃腑的惡性疾病,再加上手術(shù)對其生理結(jié)構(gòu)的破壞,均可影響脾胃的正常功能,導(dǎo)致脾胃虛弱、痰濕內(nèi)生、胃氣上逆、肝脾不和等一系列胃脘部不適癥狀。本方以二陳湯[3]為基礎(chǔ)方,患者主要是脾胃虛弱、運化功能障礙、痰濕困脾,而致脾胃升降失調(diào),方中以法半夏燥濕化痰、降逆止嘔,茯苓健脾除濕,陳皮燥濕化痰、健脾理氣,蒼術(shù)燥濕健脾,姜厚樸燥濕消痰、下氣除滿,佩蘭、砂仁化濕行氣,薏苡仁滲濕健脾,枳實化痰行氣、寬中除脹,瓜蔞化痰、寬胸散結(jié)?;颊吒螝獠皇?,木郁土壅,伴有腹脹、腹痛,可用柴胡疏肝解郁,醋青皮疏肝、消積、化滯,醋香附疏肝解郁、理氣調(diào)中,川楝子疏肝行氣止痛,郁金行氣解郁。雞內(nèi)金消食健胃,可增強患者食欲。煅瓦楞子消痰散結(jié),海螵蛸有“制酸之王”之稱,煅瓦楞子與海螵蛸合用可制酸止痛。酸棗仁養(yǎng)心安神,可助眠,遠(yuǎn)志亦可祛痰安神。黃芪、太子參補氣健脾以扶正,有研究表明脾虛的腫瘤患者機體免疫功能降低,給予健脾補氣方藥后,患者的免疫功能會有所增強,有利于患者身體的恢復(fù)[4]。半枝蓮、白花蛇舌草可清熱解毒,且白花蛇舌草所含成分對癌細(xì)胞有抑制作用,對化療所致的損傷有保護(hù)作用,還可增強機體特異性和非特異性免疫功能[5-6]。羅金強等[7]研究認(rèn)為半枝蓮、白花蛇舌草可誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡,抑制腫瘤細(xì)胞增殖,提高機體免疫力。甘草補益脾氣,可調(diào)和諸藥。全方以健脾、燥濕、化痰為主,輔以補益、疏肝、抗癌,標(biāo)本兼治,以達(dá)到祛邪扶正的目的。

    癌癥術(shù)后患者臟腑之本受傷,治療此類患者時,需在腫瘤病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上,調(diào)理根本為主,祛邪扶正固本。脾胃位居中焦,可運化水谷津微于全身,同時又為后天之本,若其功能受損,全身功能均會受到影響。對于癌癥手術(shù)或化療后的患者,調(diào)理脾胃功能,增強后天之本,對其身體機能的恢復(fù)更為重要。在臨床中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上,采用中藥扶正祛邪相結(jié)合的方法,靈活運用一些基礎(chǔ)方治療癌癥術(shù)后疾病,效果顯著。

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