段曉怡,郭風(fēng)先,王瑩
(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科,河南 洛陽 471000)
外陰白斑是臨床常見婦科疾病,指女性外陰局部血管和神經(jīng)產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)障礙導(dǎo)致的色素改變和組織變性的疾病,臨床表現(xiàn)為外陰奇癢、病變處黏膜及皮膚發(fā)白色素減退、皮膚潰爛、粗糙等,若治療不及時(shí),可導(dǎo)致患者產(chǎn)生外陰萎縮或增生[1-2]。隨著社會(huì)發(fā)展,女性生活和工作壓力增加,生活習(xí)慣發(fā)生改變,外陰白斑發(fā)病率逐年增加,外陰白斑發(fā)病率占外陰疾病的50%以上,嚴(yán)重影響患者生命健康[3]。目前,臨床常給予患者海扶刀治療,海扶刀是非損傷性的修復(fù)治療技術(shù),對(duì)外陰白斑具有較好治療效果,但患者術(shù)后常伴隨較多并發(fā)癥,不利于患者康復(fù),需給予患者有效護(hù)理措施,促進(jìn)患者康復(fù)。本研究選取2019年12月至2020年12月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的130例接受海扶刀治療的外陰白斑患者作為研究對(duì)象,研究不同護(hù)理方式在外陰白斑患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。
1.1 一般資料選取2019年12月至2020年12月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的接受海扶刀治療的130例外陰白斑患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組,各65例。研究組年齡20~48歲,平均(34.12±5.36)歲,病程(13.98±1.21)個(gè)月;對(duì)照組年齡19~49歲,平均(34.35±5.65)歲,病程(13.88±1.15)個(gè)月。兩組年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。
1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為外陰白斑;②年齡在18~50歲;③符合手術(shù)指征,并接受海扶刀治療;④患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有凝血功能障礙、惡性腫瘤、器官功能障礙;②存在意識(shí)障礙、精神障礙、語言障礙無法正常溝通患者。
1.3 護(hù)理方法(1)對(duì)照組:給予常規(guī)護(hù)理,圍手術(shù)期給予健康宣教,監(jiān)測(cè)血壓、血糖,根據(jù)患者具體病情給予相應(yīng)藥物,叮囑患者休息、正確飲食等,連續(xù)護(hù)理至患者出院。(2)研究組:常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)護(hù)理模式,具體如下。①術(shù)前 心理護(hù)理:由于外陰疾病涉及隱私,部分患者羞于啟齒,常伴隨負(fù)面情緒,護(hù)理前評(píng)估患者心理情緒,護(hù)理人員根據(jù)患者負(fù)面情緒情況給予相應(yīng)心理疏導(dǎo),多與患者溝通,關(guān)心患者,緩解患者緊張。健康教育:護(hù)理人員根據(jù)患者及家屬文化程度差別,以文字、視頻動(dòng)畫、幻燈片等形式為患者及家屬作外陰白斑及海扶刀手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)、治療原則、注意事項(xiàng)等宣講,責(zé)任護(hù)士叮囑患者藥物用法、用量,并講解藥物相關(guān)知識(shí)。術(shù)前準(zhǔn)備:護(hù)理人員帶領(lǐng)患者進(jìn)行術(shù)前婦科、血液指標(biāo)等相關(guān)檢查,詢問患者藥物過敏史、病史等;告知患者月經(jīng)干凈3~7 d禁性生活,術(shù)前1周每日清潔陰道,防止感染,術(shù)前1 d進(jìn)行外陰備皮。②術(shù)中:幫助患者保持舒適體位,配合醫(yī)生麻醉,陰阜上方的孔巾處放適量耦合劑,關(guān)注患者不良反應(yīng)情況,并及時(shí)給予相關(guān)處理。③術(shù)后:采用碘伏幫助患者外陰消毒,給予冰袋冷敷,每冷敷3 min,隔5 min,連續(xù)冷敷12 h,降低患者局部皮膚溫度,防止水腫。注意,冷敷過程中密切關(guān)注患者皮膚顏色,皮膚蒼白時(shí)需停止冷敷,防止皮膚凍傷。12 h后給予硫酸鎂濕熱敷,每次熱敷15 min,每日敷2次。患者需避免長(zhǎng)時(shí)間站立和行走,防止外陰充血水腫。根據(jù)患者臨床癥狀給予患者相應(yīng)處理,避免患者皮膚瘙癢,皮膚瘙癢時(shí)不可進(jìn)行抓癢,防止抓破皮膚,造成感染,連續(xù)護(hù)理至患者出院。
1.4 觀察指標(biāo)(1)護(hù)理前、后采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)[4]及患者健康問卷(patient health questionnaire 9,PHQ-9)[5]評(píng)價(jià)患者負(fù)面情緒。SAS共20道題,正向題A~D級(jí)依次以1~4分記,反向題按4~1分記,總分50分以下表示正常,50分以上表示患者具有不同嚴(yán)重程度的焦慮情緒;PHQ-9共9道題,總分27分,分?jǐn)?shù)越高,負(fù)面情緒越嚴(yán)重。(2)護(hù)理依從性:護(hù)理完成后,統(tǒng)計(jì)患者依從性,將依從性分為4個(gè)層次,具體為不依從、依從、比較依從、完全依從,依從性等于完全依從例數(shù)、比較依從例數(shù)與依從例數(shù)之和占總例數(shù)的比率。(3)護(hù)理滿意度:采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale,NSNS)[6]評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度,包含工作能力、護(hù)理態(tài)度、提供幫助、關(guān)愛程度、尊重程度、積極性、答疑解惑能力及態(tài)度、隱私保護(hù)程度等項(xiàng)目,共19題,每題等級(jí)分為非常滿意、滿意、不滿意,滿意度等于非常滿意例數(shù)與滿意例數(shù)之和占總例數(shù)的比率。(4)并發(fā)癥:護(hù)理過程中觀察患者水腫、皮膚潰爛、瘙癢等并發(fā)癥情況。
2.1 兩組護(hù)理依從性比較研究組依從性(95.38%)高于對(duì)照組(83.08%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組護(hù)理依從性比較
2.2 兩組SAS、PHQ-9評(píng)分比較護(hù)理前,兩組SAS、PHQ-9評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組SAS、PHQ-9評(píng)分均較護(hù)理前降低,且研究組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組護(hù)理前后SAS、PHQ-9評(píng)分比較分)
2.3 兩組護(hù)理滿意度比較研究組護(hù)理滿意度(93.85%)高于對(duì)照組(80.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組護(hù)理滿意度比較
2.4 兩組并發(fā)癥情況比較研究組水腫1例,并發(fā)癥發(fā)生率為1.54%,對(duì)照組皮膚瘙癢3例,皮膚潰爛2例,水腫3例,并發(fā)癥發(fā)生率為12.31%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.033)。
外陰白斑是臨床常見婦科疾病,多由外陰細(xì)胞病變,無法吸收體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)而產(chǎn)生,臨床常采用海扶刀治療[7]。海扶刀技術(shù)為高強(qiáng)度聚焦超聲治療技術(shù),通過超聲波作用于病變組織,對(duì)其產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng),營(yíng)養(yǎng)末梢神經(jīng),增加患者血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性,改善患者局部組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),恢復(fù)細(xì)胞組織功能,達(dá)到治療目的。但海扶刀技術(shù)治療過程仍然需要良好護(hù)理措施,管理患者皮膚組織,防止患者皮膚產(chǎn)生潰爛、水腫、水皰、瘙癢等,影響患者康復(fù)[8-9]。
系統(tǒng)護(hù)理模式是一種全面護(hù)理措施,外陰白斑發(fā)病部位特殊,患者常伴隨較多負(fù)面情緒,護(hù)理人員需給予患者相應(yīng)心理測(cè)試,針對(duì)性給予患者心理護(hù)理,緩解患者負(fù)面情緒[10]。同時(shí),需給予患者外陰白斑及海扶刀技術(shù)相關(guān)知識(shí)講解、注意事項(xiàng)告知等,告知患者治療目的和作用,提高患者對(duì)疾病及治療方式的了解程度,利于患者配合治療,也提升患者治療信心[11]。圍手術(shù)期需密切關(guān)注患者并發(fā)癥情況,及時(shí)給予相應(yīng)處理,每日清潔患者外陰,并保持患者外陰干燥整潔,防止感染。若患者外陰存在瘙癢,需防止患者抓癢,導(dǎo)致皮膚破潰、感染,不利于患者康復(fù),可給予患者相應(yīng)藥和消毒措施,緩解病情[12]。本研究給予患者系統(tǒng)護(hù)理模式,結(jié)果表明研究組患者SAS、PHQ-9評(píng)分低于對(duì)照組,說明外陰白斑患者海扶刀治療圍手術(shù)期給予系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù),可緩解患者負(fù)面情緒。研究組患者依從性為95.38%,對(duì)照組依從性為83.08%,研究組患者依從性高于對(duì)照組,說明外陰白斑患者海扶刀治療圍手術(shù)期給予系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù),可提升患者護(hù)理依從性。研究組護(hù)理滿意度為93.85%,對(duì)照組護(hù)理滿意度為80.00%,研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,說明外陰白斑患者海扶刀治療圍手術(shù)期給予系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù),可提升患者護(hù)理滿意度。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為1.54%,對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為12.31%,研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,說明外陰白斑患者海扶刀治療圍手術(shù)期給予系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù),可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。
綜上所述,給予海扶刀治療外陰白斑患者圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù),可緩解患者負(fù)面情緒,提升患者護(hù)理依從性和護(hù)理滿意度,降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,值得推廣。