64排多層螺旋CT對(duì)急性胸腹部創(chuàng)傷的診斷價(jià)值

朱小英

(開封市祥符區(qū)第一人民醫(yī)院 影像科，河南 開封 475100)

受交通、建筑行業(yè)發(fā)展迅速等因素影響，交通事故、高處墜落導(dǎo)致的胸腹部創(chuàng)傷發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1-2]。急性胸腹部創(chuàng)傷患者易合并多系統(tǒng)、多器官損傷，嚴(yán)重威脅患者生命安全。及時(shí)有效診斷，明確患者機(jī)體創(chuàng)傷情況，采取針對(duì)性治療是提高臨床搶救效果，降低病死率的關(guān)鍵。數(shù)字化X射線攝影(digital radiography，DR)為臨床常用的診斷方法，具有成像速度快、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，但診斷準(zhǔn)確度欠佳。64排多層螺旋CT(multislice spiral CT，MSCT)為新型診斷方法，具有掃描全面、快速等特點(diǎn)，并能通過后期圖像處理技術(shù)清晰顯示影像學(xué)圖像，為臨床診治提供科學(xué)依據(jù)。基于此，本研究對(duì)86例急性胸腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行回顧性分析，探討64排MSCT的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年3月至2020年1月開封市祥符區(qū)第一人民醫(yī)院收治的86例急性胸腹部創(chuàng)傷患者，男45例，女41例；年齡24～68歲，平均(43.51±6.12)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～12 h，平均(4.85±1.03)h；體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg·m-2，平均(22.09±1.07)kg·m-2；致傷原因墜落17例，交通事故40例，爆炸傷14例，銳器傷11例，其他原因4例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床確診為急性胸腹部創(chuàng)傷；(2)有交通事故史、墜落史等明確致傷原因；(3)一般資料完整；(4)無(wú)其他部位嚴(yán)重創(chuàng)傷；(5)存在急性胸痛、腹痛、氣促、呼吸困難等臨床表現(xiàn)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)存在DR檢查禁忌；(2)存在64排MSCT檢查禁忌；(3)既往有精神疾病史；(4)合并其他急腹癥。

1.3 檢查方法

1.3.1DR檢查 使用美國(guó)銳科公司生產(chǎn)的500 mA X線機(jī)，參數(shù)電壓為55～85 kV，電流為500 mA，結(jié)合患者臨床癥狀、病情行胸腹部正斜位攝片。

1.3.264排MSCT檢查 囑患者檢查前6 h禁食禁水，保持空腹?fàn)顟B(tài)，檢查前5 min，指導(dǎo)患者口服溫水300 mL。取仰臥位，使用日本東芝公司提供的64排多層螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描部位自胸廓至盆腔口，掃描參數(shù)管電壓為120～140 kV，管電流為200～250 mA，螺距0.938∶1，矩陣512×512，螺旋時(shí)間為0.8 s，層厚為2.5 mm，重建間距為1.25 mm。感興趣區(qū)設(shè)3～5 mm，將獲取的影像圖像傳至工作臺(tái)，可疑部位行1 mm薄層重建，行圖像三維重建，多角度、全方位成像，確認(rèn)微小、隱匿病灶情況。

1.3.3圖像分析 由3位高年資影像主治醫(yī)生共同閱片，若對(duì)某一影像圖片存在不同意見，則同副高級(jí)及以上診斷醫(yī)生會(huì)診，通過討論分析給出一致結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)診斷結(jié)果。(2)64排MSCT、DR診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的檢出率。(3)64排MSCT、DR的圖像質(zhì)量。Ⅰ級(jí)為血管邊界顯示清晰，無(wú)階梯狀偽影、斷層顯像；Ⅱ級(jí)為非Ⅰ級(jí)和Ⅲ級(jí)；Ⅲ級(jí)為血管邊界顯示模糊，存在偽影，且分布呈階梯狀。(4)64排MSCT影像學(xué)表現(xiàn)。(5)典型病例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料(檢出率)以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；64排MSCT、DR檢出不同類型急性胸腹膜創(chuàng)傷與手術(shù)診斷結(jié)果的一致性采用Kappa分析；等級(jí)資料(圖像質(zhì)量)采用Ridit檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果手術(shù)結(jié)果顯示，86例急性胸腹部患者中脾挫裂傷29例(33.72%)，肝挫裂傷15例(17.44%)，消化道破裂8例(9.30%)，腎挫裂傷14例(16.28%)，肋骨骨折20例(23.26%)。

2.2 檢出率64排MSCT對(duì)不同類型急性胸腹膜創(chuàng)傷檢出率高于DR，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，64排MSCT Kappa指數(shù)高于DR。見表1、2。

表1 64排MSCT、DR檢查結(jié)果

表2 64排MSCT、DR檢查結(jié)果比較

2.3 圖像質(zhì)量64排MSCT圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于DR，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同檢查方法圖像質(zhì)量比較[n(%)]

2.4 影像學(xué)表現(xiàn)86例急性胸腹創(chuàng)傷患者經(jīng)64排MSCT檢查顯示，脾挫裂傷主要表現(xiàn)為脾周線呈條狀高密度影，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則混雜密度影，局部均勻度較差，輪廓模糊，脾擴(kuò)大，存在高密度出血；肝挫裂傷主要表現(xiàn)為肝邊緣出現(xiàn)低密度影，呈斑片狀或條狀，肝包膜下血腫經(jīng)肝外緣分布，呈新月形條梭狀液性密度影；腎挫裂傷主要表現(xiàn)為腎旋轉(zhuǎn)、移位程度不一，且腹膜后血腫、腎門向前；肋骨骨折主要表現(xiàn)為低密度性線樣影響，骨質(zhì)出現(xiàn)連續(xù)中斷跡象。

3 討論

急性胸腹部創(chuàng)傷為臨床常見急癥之一，急性胸腹部創(chuàng)傷患者存在不同程度多器官損傷，在發(fā)病初期和臨床接診過程，應(yīng)及時(shí)診斷患者傷情，為臨床實(shí)施治療措施提供科學(xué)依據(jù)[3-4]。探討最佳診斷方法是科學(xué)評(píng)估患者病情、避免延誤治療時(shí)機(jī)、避免誘發(fā)其他疾病的關(guān)鍵，對(duì)改善患者預(yù)后有積極意義。

DR攝片可了解患者肋骨骨皮質(zhì)情況，判斷是否存在骨折、損傷等。部分患者影像學(xué)檢查無(wú)異常，但病理檢查結(jié)果異常。DR攝片在診斷部分微小創(chuàng)傷、隱匿創(chuàng)傷中效果欠佳，在臨床診斷急性胸腹部創(chuàng)傷患者中具有一定局限性[5-6]。64排MSCT診斷密度分辨率較高，通過獨(dú)特X型光束，可在滿足臨床診斷需求基礎(chǔ)上進(jìn)一步縮短一次掃描時(shí)間，加快診斷速率，有效減少階梯狀運(yùn)動(dòng)偽影，為臨床爭(zhēng)取搶救治療時(shí)間。同時(shí)64排MSCT X球管消耗量較少，利于減少醫(yī)療成本。另外64排MSCT可通過后期圖像重建處理，為臨床提供三維圖像，多角度觀察可及時(shí)判斷損傷部位、損傷范圍及損傷嚴(yán)重程度[7-8]。三維重建技術(shù)下可獲取三維立體化圖像，清晰顯示微小病變、隱匿性骨折等損傷情況，避免臨床漏診，延誤患者治療時(shí)機(jī)[9]。本研究中，急性胸腹部創(chuàng)傷患者接受64排MSCT檢查，結(jié)果顯示64排MSCT診斷不同類型急性胸腹膜創(chuàng)傷符合率高于DR，表明64排MSCT診斷方法可提高檢出率。由此可見，采用64排MSCT檢查可為臨床判斷急性胸腹部創(chuàng)傷類型、實(shí)施個(gè)性化治療策略提供支持。本研究結(jié)果表明，與DR檢查比較，64排MSCT圖像質(zhì)量更高，可見64排MSCT診斷具有較高圖像分辨率，可為臨床評(píng)估急性胸腹部創(chuàng)傷提供更高質(zhì)量圖像，在空腔器官、實(shí)質(zhì)器官、血流動(dòng)力學(xué)不平穩(wěn)等診斷中具有適用性，能提供更多診斷信息，促使臨床科學(xué)評(píng)估器官損傷情況，判斷疾病嚴(yán)重程度，實(shí)施針對(duì)性治療方案。

綜上所述，64排MSCT應(yīng)用于急性胸腹部創(chuàng)傷患者可提高檢出率，且圖像質(zhì)量較高，能為臨床評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度提供更多影像學(xué)依據(jù)。