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    加味玉屏風(fēng)散聯(lián)合枸地氯雷他定片對慢性蕁麻疹的療效

    2021-07-30 10:42:04張鑫劉淑英李自蓮
    河南醫(yī)學(xué)研究 2021年17期
    關(guān)鍵詞:血清水平

    張鑫,劉淑英,李自蓮

    (鹿邑縣人民醫(yī)院 藥劑科,河南 周口 477200)

    蕁麻疹是一類常見的皮膚病,按發(fā)作時間可分為急性和慢性兩類,慢性蕁麻疹是指由急性蕁麻疹遷延而來,病程持續(xù)6周以上[1]。慢性蕁麻疹主要特點是皮膚風(fēng)團反復(fù)發(fā)作,伴有明顯瘙癢感,給患者心理狀況和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重?zé)馈A餍胁W(xué)研究顯示,蕁麻疹的發(fā)病率為7.8%~22.3%,其中約40%以上患者均為慢性,20%以上患者病程超過20 a[2]。目前臨床上治療方法較多,抗組胺藥物是首選藥物,短期療效顯著,但長期療效欠佳[3]。近年來,較多中醫(yī)學(xué)者采用中醫(yī)療法治療慢性蕁麻疹,取得較滿意療效,并且不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低。玉屏風(fēng)散是益氣固表的經(jīng)典方,臨床應(yīng)用廣泛,但其長期服用對慢性蕁麻疹患者體內(nèi)免疫功能的影響的研究較少。本研究選取2018年1月至2020月9月鹿邑縣人民醫(yī)院收治的96例慢性蕁麻疹患者作為研究對象,采用加味玉屏風(fēng)散聯(lián)合抗組胺藥枸地氯雷他定片治療,觀察療效以及患者血清免疫因子、炎癥因子等的變化。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2018年1月至2020年9月鹿邑縣人民醫(yī)院收治的96例慢性蕁麻疹患者作為研究對象,按照治療方案分為觀察組與對照組,各48例。觀察組男20例,女28例,年齡19~63歲,平均(38.55±13.78)歲,病程(2.76±1.04)a。對照組男21例,女27例,年齡19~61歲,平均(37.93±13.40)歲,病程(2.65±1.12)a。兩組性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)鹿邑縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)診斷符合《中國臨床皮膚病學(xué)》[4]標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)分型根據(jù)《中醫(yī)臨床診療指南釋義皮膚病分冊》分型為“表虛不固證”[5];②年齡18~65歲;③患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠期、哺乳期女性;②病因明確的特殊類型蕁麻疹;③合并嚴(yán)重心、腎等器質(zhì)性損害疾病,造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病者;④對本次研究所用藥物過敏。

    1.3 治療方法對照組:口服枸地氯雷他定片(揚子江藥業(yè)集團廣州海瑞藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字201612051),每次8.8 mg,每日1次。觀察組聯(lián)合服用枸地氯雷他定片和加味玉屏風(fēng)散,藥方:黃芪30 g,防風(fēng)20 g,白術(shù)20 g,桂枝20 g,當(dāng)歸15 g,白芍15 g,川芎15 g,陳皮15 g,茯苓15 g,白鮮皮15 g,甘草9 g,風(fēng)團明顯者加紫草、生地黃,瘙癢甚者加蛇床子、地膚子。水煎取汁300 mL,分早、晚餐后30 min溫服,每日1劑。兩組均以2周為1個療程,共治療2個療程。

    1.4 觀察指標(biāo)(1)血清學(xué)指標(biāo):治療前、后抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清中白細(xì)胞介素-6(interleukin 6,IL-6)、白細(xì)胞介素-10(interleukin 10,IL-10)、白細(xì)胞介素-17(interleukin 17,IL-17)、白細(xì)胞介素-4(interleukin 4,IL-4)、干擾素-γ(interferon-γ,IFN-γ)水平;采用流式細(xì)胞儀檢測外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平;采用全自動生化分析儀檢測血清免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)水平。(2)中醫(yī)癥候:分別在治療前、后對患者各項中醫(yī)癥候的嚴(yán)重程度進行評分,將表虛不固證(風(fēng)團突發(fā),反復(fù)發(fā)作,吹風(fēng)或遇冷則病情加重,伴有瘙癢、出汗、惡風(fēng)、易感冒、面色少華、疲乏無力等癥狀),按從無到重分為0~3分。(3)生活質(zhì)量:分別在治療前、后對患者生活質(zhì)量進行評分,皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(dermatology life quality index,DLQI)[6]共分為10分方面,從無到重為0~4分。(4)不良反應(yīng):觀察記錄患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。(5)療效:①痊愈,患者蕁麻疹癥狀消失,中醫(yī)癥候評分降低95%以上;②顯效,患者蕁麻疹癥狀基本消失,殘余癥狀輕微,中醫(yī)癥候評分降低70%以上;③有效,患者蕁麻疹癥狀仍存在,但有明顯改善,中醫(yī)癥候評分降低30%以上;④無效,患者病情沒有好轉(zhuǎn),中醫(yī)癥候評分降低少于30%或增加??傆行蕿槿龜?shù)、顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。(6)復(fù)發(fā)情況:對患者進行隨訪,記錄痊愈患者的復(fù)發(fā)情況,每個月由隨訪組醫(yī)護人員進行電話隨訪1次,患者到醫(yī)院復(fù)診1次,對缺席醫(yī)院復(fù)診的患者再電話隨訪1次,連續(xù)隨訪6個月,復(fù)發(fā)率為復(fù)發(fā)例數(shù)占痊愈例數(shù)的比率。

    2 結(jié)果

    2.1 炎癥因子治療前,兩組血清各類炎癥因子水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組血清IFN-γ水平高于對照組,血清IL-4、IL-6、IL-10、IL-17水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組治療前后血清炎癥因子水平變化比較

    2.2 免疫因子水平治療前,兩組各類免疫因子水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組,CD8+和IgE水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組治療前后免疫因子水平變化比較

    2.3 中醫(yī)癥候評分和DLQI評分治療前,兩組中醫(yī)癥候評分和DLQI評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組中醫(yī)癥候評分和DLQI評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組治療前后中醫(yī)癥候評分和DLQI評分比較分)

    2.4 療效觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組療效比較

    2.5 不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況對照組:2例口干,2例胃腸道反應(yīng),1例嗜睡,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.42%,痊愈患者中9例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為52.94%。觀察組:2例胃腸道反應(yīng),1例口干,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%,痊愈患者中5例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為17.24%。觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    慢性蕁麻疹屬于中醫(yī)“癮疹”的范疇,皮膚虛,受風(fēng)邪侵襲后出現(xiàn)風(fēng)團,因此皮膚虛是發(fā)病的根本?,F(xiàn)代人群生活方法發(fā)生極大改變,如生活節(jié)奏加快、工作壓力增大,作息不規(guī)律等,再加上好食肥甘,嚴(yán)重?fù)p傷脾功能,脾乃后天之本,主運化輸布,脾虛則氣虛,氣虛不顧,且脾虛引起津液運化不通,聚而成痰[7]。在治療衛(wèi)氣不固的同時,兼顧脾胃、利水滲濕,方為治療之本。

    玉屏風(fēng)散是益氣固表的經(jīng)典名方,本研究中所用的加味玉屏風(fēng)散是在玉屏風(fēng)散的基礎(chǔ)上加入陳皮、桂枝等藥材,發(fā)揮祛風(fēng)祛濕止癢的作用[8],本方中黃芪可補益脾胃、固表止汗,防風(fēng)祛風(fēng)解表,與黃芪配伍,可起到祛邪不傷正的功效,兩者為君藥。白術(shù)健脾益氣,白芍、當(dāng)歸有養(yǎng)血合營的功效,桂枝解肌發(fā)汗,茯苓鎮(zhèn)靜安神,共為臣藥。陳皮健脾理氣、燥痰化濕,川芎行氣活血,白鮮皮祛風(fēng)解毒,共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥,為使藥,使全方共奏益氣固表、祛邪止癢之功。相關(guān)藥理研究顯示:黃芪多糖和白術(shù)能夠調(diào)節(jié)T細(xì)胞和B細(xì)胞水平,增強機體免疫功能[9],茯苓多糖不僅能夠調(diào)節(jié)免疫功能,還能調(diào)節(jié)IL-10和IFN-γ水平來抑制炎癥反應(yīng)[10]。本研究結(jié)果表明,觀察組血清IFN-γ水平高于對照組,血清IL-4、IL-6、IL-10、IL-17水平低于對照組,說明加味玉屏風(fēng)散能夠明顯抑制患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)。IFN-γ具有抗炎作用,IL-4、IL-6、IL-10、IL-17由Th2細(xì)胞分泌,增強細(xì)胞內(nèi)炎癥反應(yīng)。觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組,CD8+和IgE水平低于對照組,提示加味玉屏風(fēng)散能夠較好地改善患者免疫功能。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組中醫(yī)癥候評分、DLQI評分和復(fù)發(fā)率均低于對照組,觀察組總有效率高于對照組,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異,說明中西醫(yī)結(jié)合能夠提高療效,從而降低了復(fù)發(fā)率,安全可靠,值得推廣應(yīng)用。

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