補(bǔ)腎益肝湯聯(lián)合針刺治療多囊卵巢綜合征致月經(jīng)失調(diào)的效果

李英，徐會(huì)齊

(1.鶴壁愛民醫(yī)院 中醫(yī)婦科，河南 鶴壁 458030；2.鶴壁市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 鶴壁 458030)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、雄性激素分泌過多等，月經(jīng)紊亂狀態(tài)是影響PCOS患者排卵障礙的主要原因。從中醫(yī)角度講，PCOS病機(jī)與肝、腎、脾三臟功能不協(xié)調(diào)有關(guān)，由瘀血、痰濁病理產(chǎn)物引起腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸功能失調(diào)、紊亂[1]。中醫(yī)認(rèn)為，維持女性正常月經(jīng)，應(yīng)以活血化瘀、燥濕化痰、疏肝解郁為主要治療目的[2]。因此，本研究探討補(bǔ)腎益肝湯聯(lián)合針刺治療PCOS致月經(jīng)失調(diào)的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2020年1月鶴壁愛民醫(yī)院收治的86例PCOS致月經(jīng)失調(diào)患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組(43例)與試驗(yàn)組(43例)。常規(guī)組年齡23～38歲，平均(31.48±2.12)歲，病程 2～12個(gè)月，平均(7.24±1.20)個(gè)月；試驗(yàn)組年齡22～36歲，平均(32.01±1.57)歲，病程1～13個(gè)月，平均(7.58±1.59)個(gè)月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)性腹痛、神疲嗜睡、肥胖、精神抑郁等癥狀；②簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引發(fā)高雄激素血癥。

1.3 治療方法

1.3.1常規(guī)組 接受達(dá)英-35(Jenapharm GmbH & Co. KG，國藥準(zhǔn)字J20140114)治療，口服，每日1片，21 d為1周期。治療3個(gè)周期。

1.3.2試驗(yàn)組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受補(bǔ)腎益肝湯聯(lián)合針刺治療。補(bǔ)腎益肝湯藥方：組成包括菟絲子15 g、熟地黃20 g、棗皮15 g、山藥15 g、枸杞子15 g、茯苓15 g、黨參15 g、淫羊藿15 g、杜仲15 g、當(dāng)歸15 g、肉蓯蓉15 g、斷續(xù)15 g，水煎至400 mL，分兩次服用，每日1劑，1個(gè)月為1周期。針刺治療：針刺穴位為關(guān)元、三陰交、太溪、太沖、子宮。根據(jù)穴位，選擇不同的一次性針灸針。月經(jīng)后第4天開始針刺，隔日1次，至下次月經(jīng)來臨為1周期。治療3個(gè)周期。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效為月經(jīng)不調(diào)顯著改善，激素水平顯著下降，B超及各項(xiàng)生化指標(biāo)正常；有效為月經(jīng)不調(diào)有所改善，激素水平有所下降，B超及各項(xiàng)生化指標(biāo)有較大好轉(zhuǎn)；無效為未達(dá)至上述標(biāo)準(zhǔn)。將顯效、有效計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)治療3個(gè)周期后數(shù)據(jù)，計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)治療前、治療3個(gè)周期后數(shù)據(jù)。(1)臨床療效。(2)性激素[黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)、LH/FSH、睪酮(testosterone，T)]。(3)卵巢體積、子宮內(nèi)膜厚度、宮頸黏液評(píng)分、卵泡數(shù)量。(4)月經(jīng)情況，包括月經(jīng)周期、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)量。(5)隨訪1 a觀察兩組排卵率和妊娠率。(6)不良反應(yīng)(惡心嘔吐、腹瀉、肝功能異常)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后試驗(yàn)組總有效率高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 性激素水平治療前兩組LH、FSH、LH/FSH、T水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后試驗(yàn)組LH、LH/FSH、T水平低于常規(guī)組，F(xiàn)SH水平高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組性激素水平比較

2.3 卵巢體積、子宮內(nèi)膜厚度、宮頸黏液評(píng)分、卵泡數(shù)量治療前兩組卵巢體積、子宮內(nèi)膜厚度、宮頸黏液評(píng)分、卵泡數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后試驗(yàn)組卵巢體積、子宮內(nèi)膜厚度、宮頸黏液評(píng)分、卵泡數(shù)量大于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組卵巢體積、子宮內(nèi)膜厚度、宮頸黏液評(píng)分、卵泡數(shù)量比較

2.4 月經(jīng)情況治療前兩組月經(jīng)持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)周期、月經(jīng)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后試驗(yàn)組月經(jīng)持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)量多于常規(guī)組，月經(jīng)周期短于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組月經(jīng)情況比較

2.5 排卵率、妊娠率治療后隨訪1 a，試驗(yàn)組排卵率、妊娠率[81.40%(35/43)、60.47%(26/43)]高于常規(guī)組[62.79%(27/43)、41.86%(18/43)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.6 不良反應(yīng)試驗(yàn)組出現(xiàn)惡心嘔吐3例，腹瀉1例；常規(guī)組出現(xiàn)惡心嘔吐2例。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率[9.30%(4/43)]與常規(guī)組[4.65%(2/43)]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

臨床中PCOS因FSH、LH水平異常，導(dǎo)致卵泡無法正常發(fā)育，使機(jī)體長期無排卵，造成月經(jīng)失調(diào)、不孕，提高了子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率。因此，使用有效藥物及時(shí)治療對(duì)患者具有重要意義。

PCOS屬于中醫(yī)“不孕”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為脾腎陽虛、肝氣郁結(jié)均能導(dǎo)致PCOS，經(jīng)水出腎，脾主統(tǒng)血，素體不足可致血行受阻，沖任瘀滯，胞脈阻隔，造成月經(jīng)稀發(fā)，甚至閉經(jīng)，中醫(yī)治療應(yīng)以活血化瘀、補(bǔ)腎疏肝、燥濕化痰、清熱瀉火治療為主。本研究給予PCOS致月經(jīng)失調(diào)患者補(bǔ)腎益肝湯聯(lián)合針刺治療，發(fā)現(xiàn)治療后試驗(yàn)組總有效率高于常規(guī)組，LH、FSH、LH/FSH、T、卵巢體積、子宮內(nèi)膜厚度、宮頸黏液評(píng)分、卵泡數(shù)量、月經(jīng)情況均優(yōu)于常規(guī)組。通過針刺患者關(guān)元、三陰交、太溪、太沖、子宮等穴位疏通阻滯，能舒緩經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、補(bǔ)腎益肝、改善生育功能等[3]。補(bǔ)腎益肝湯中熟地黃具有滋陰補(bǔ)血、益精填髓之功效；山藥、斷續(xù)可益腎氣、健脾胃；枸杞子、菟絲子、肉蓯蓉可滋陰補(bǔ)腎；當(dāng)歸可調(diào)經(jīng)止痛，補(bǔ)血活血；棗皮、杜仲可補(bǔ)益肝腎；茯苓可健脾補(bǔ)中，沖任充盈；黨參可氣血雙補(bǔ)；淫羊藿可補(bǔ)腎澀精，諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎，活血通經(jīng)之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，熟地黃能快速增加血紅細(xì)胞數(shù)量，促進(jìn)機(jī)體造血功能及血液循環(huán)；肉蓯蓉可刺激垂體促黃體激素分泌，提高垂體對(duì)卵巢LH的反應(yīng)；當(dāng)歸具有抗血小板聚集、抑制增生內(nèi)膜中血管平滑肌細(xì)胞增殖的作用[4-5]。本研究結(jié)果顯示，治療后隨訪1 a，試驗(yàn)組排卵率高于常規(guī)組，表明補(bǔ)腎益肝湯聯(lián)合針刺治療PCOS致月經(jīng)失調(diào)可提高患者排卵率及妊娠率，且未顯著增加不良反應(yīng)，安全性高。

綜上所述，對(duì)PCOS致月經(jīng)失調(diào)患者采用補(bǔ)腎益肝湯聯(lián)合針刺治療效果較好，可有效改善患者性激素水平、宮頸黏液及月經(jīng)情況，恢復(fù)卵巢體積，提升子宮內(nèi)膜厚度，增加卵泡數(shù)量，提高排卵率及妊娠率，且不良反應(yīng)少。