拉西地平聯(lián)合厄貝沙坦治療中重度單純舒張期高血壓的效果

秦浩珍

(項城市第一人民醫(yī)院 內科，河南 周口 466200)

單純舒張期高血壓(Isolated diastolic hypertension，IDH)是指收縮壓正常、舒張壓偏高的一種高血壓疾病，多發(fā)于中青年群體，與壓力、不良生活習慣等因素相關，早發(fā)現(xiàn)早治療可避免IDH患者血壓向惡性轉變[1]。目前臨床降壓藥物種類較多，但能有效治療中重度IDH患者的藥物還需進一步探索。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑類降壓藥，生物利用度較高，降壓效果較好。拉西地平屬于鈣離子拮抗劑，有強力降壓作用，臨床被廣泛用于治療各種類型高血壓。但兩種藥物聯(lián)合應用的治療效果還需進一步探討，本研究選取2019年9月至2020年9月項城市第一人民醫(yī)院收治的92例中重度IDH患者作為研究對象，將拉西地平與厄貝沙坦聯(lián)合應用于患者，觀察應用效果，為臨床治療提供更多參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年9月至2020年9月項城市第一人民醫(yī)院收治的92例中重度IDH患者作為研究對象，以隨機數(shù)表法分為單一用藥組和聯(lián)合用藥組，各46例。單一用藥組男26例，女20例，年齡25～50歲，平均(37.69±6.08)歲；聯(lián)合用藥組男25例，女21例，年齡26～51歲，平均(38.51±6.24)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經項城市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《中國中青年高血壓管理專家共識》[2]中關于IDH的診斷標準；②對本研究藥物無禁忌證；③收縮壓<140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓≥90 mmHg；④依從性良好，可嚴格遵醫(yī)囑服藥。(2)排除標準：①嚴重肝腎功能不全；②孕期及哺乳期女性；③精神障礙性疾病，無法正常表達；④患有傳染性疾??；⑤近期服用過其他降壓藥物。

1.3 治療方法兩組均接受常規(guī)治療，嚴格低鹽、低鈉飲食，禁煙禁酒，積極參與體育鍛煉等。

1.3.1單一用藥組 給予厄貝沙坦(瀚暉制藥有限公司，國藥準字20000516，規(guī)格：75 mg)治療，早餐后口服，每次150 mg，每天1次，治療過程中可依據(jù)病情適當調整用藥量，連續(xù)用藥2個月。

1.3.2聯(lián)合用藥組 給予厄貝沙坦+拉西地平(哈藥集團三精明水藥業(yè)有限公司，國藥準字H10980180)治療，厄貝沙坦用量用法同單一用藥組。拉西地平，早餐后口服，每次4 mg，每天1次，連續(xù)用藥2個月。

1.4 觀察指標(1)治療效果。療效判定標準：顯效，舒張壓降低超過10 mmHg(含10 mmHg)且降至正常范圍，或舒張壓降低超過20 mmHg(含20 mmHg)；好轉，舒張壓降低未超過10 mmHg但已降至正常范圍，或舒張壓降低10～19 mmHg；無效，舒張壓無降低或升高。治療總有效率包括顯效率、好轉率。(2)治療前后心率、左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、舒張壓。(3)血脂水平。治療前及治療后，于清晨抽取患者空腹靜脈血3 mL，經4 000 r·min-1離心15 min后取上層清液，以7180全自動生化分析儀(上海日立高新技術國際貿易有限公司)檢測甘油三酯(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)水平。(4)不良反應。統(tǒng)計兩組治療期間面部潮紅、惡心、頭痛、心悸等不良反應發(fā)生率。

2 結果

2.1 治療效果聯(lián)合用藥組治療總有效率為95.65%，高于單一用藥組的76.09%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 心率、LVEF、舒張壓治療前，兩組心率、LVEF及舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，聯(lián)合用藥組舒張壓、心率低于單一用藥組，LVEF高于單一用藥組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心率、LVEF、舒張壓比較

2.3 血脂水平治療前后，兩組血清TG、TC、LDL水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組血脂水平比較

2.4 不良反應聯(lián)合用藥組不良反應發(fā)生率與單一用藥組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生情況比較

3 討論

有研究表明，IDH與其他類型高血壓同樣是不良心血管事件發(fā)生的獨立危險因素，若未及時有效治療可導致心肌梗死、腦卒中、心力衰竭等疾病發(fā)生，危害患者身心健康[3]。因此，醫(yī)療人員近年來始終致力于探尋有效降壓藥物以提升治療效果，控制疾病進程。

厄貝沙坦是臨床常用降壓藥物，能選擇性阻斷血管緊張素受體Ⅱ與AT1受體結合，刺激血管緊張素Ⅱ大量分泌，以達到降低醛固酮，降低血壓的目的，另外，厄貝沙坦還能抑制動脈血管壁特異性增生，改善血流動力學，減少外周血管阻力，發(fā)揮降壓作用[4-5]。《中國高血壓防治指南》中指出，2級以上高血壓建議2種以上降壓藥聯(lián)合治療，有利于患者血壓快速達到目標水平[6]?；诖耍狙芯吭趹枚蜇惿程够A上聯(lián)合拉西地平治療中重度IDH患者，拉西地平為強效持久的二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，藥理作用為選擇性阻滯血管平滑肌鈣通道，擴張周圍動脈，減輕周圍血管阻力，從而發(fā)揮降壓作用，其具有較高溶脂性，能沉積于脂質中持續(xù)釋放藥效，半衰期長達8 h[7-8]。本研究結果顯示，治療后患者舒張壓降低，心率及心功能改善，治療效果明顯提高，可見拉西地平聯(lián)合厄貝沙坦降壓效果確切，還能改善心功能，這可能是因為拉西地平與厄貝沙坦聯(lián)合治療后能強化損傷狀態(tài)下的左心室心肌收縮功能改善效果，且不影響心肌舒張及傳導功能[9]。

此外，本研究結果還顯示，治療前后患者TG、TC、LDL均無明顯變化，可能原因在于拉西地平和厄貝沙坦對心臟和外周交感神經無激活作用，因此對患者血脂水平無明顯影響[10]。在本研究治療過程中還對患者服藥后的不良反應進行監(jiān)測，結果發(fā)現(xiàn)兩組均無嚴重不良反應，說明兩種藥物聯(lián)合安全性較高。

綜上所述，以拉西地平和厄貝沙坦聯(lián)合治療中重度IDH患者，一方面能發(fā)揮良好降壓作用，另一方面還能改善患者心功能且對血脂不產生影響，同時還具有較高安全性，可臨床大力推廣應用。