超聲下射頻消融術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的效果

張曉廣

(周口豫東醫(yī)院 甲乳血管外科，河南 周口 461300)

甲狀腺結(jié)節(jié)病變以良性居多，可造成患部隆起，壓迫周圍組織，若未及時(shí)干預(yù)有癌變風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于符合手術(shù)指征的甲狀腺結(jié)節(jié)，常規(guī)開放式甲狀腺切除術(shù)可有效切除腫塊，但由于切口存在，對(duì)患者損傷明顯，術(shù)后易造成頸部明顯瘢痕，且術(shù)后恢復(fù)緩慢，患者滿意度較低[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)展，微創(chuàng)手術(shù)臨床應(yīng)用逐漸廣泛，其中超聲下射頻消融術(shù)可于超聲引導(dǎo)下在結(jié)節(jié)內(nèi)部插入射頻電極針，電能轉(zhuǎn)化為熱能對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行熱消融，因頸部術(shù)區(qū)無切口，僅有穿刺點(diǎn)存在，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、頸部無切口瘢痕、對(duì)甲狀腺功能影響小的優(yōu)勢(shì)[2]。本研究選取周口豫東醫(yī)院良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，分組對(duì)比超聲下射頻消融術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取周口豫東醫(yī)院2016年6月至2020年3月收治的110例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中55例接受開放式甲狀腺切除術(shù)的患者為對(duì)照組，另55例接受超聲下射頻消融術(shù)的患者為觀察組。對(duì)照組男21例，女34例；年齡26～57歲，平均(41.69±6.94)歲；單發(fā)結(jié)節(jié)38例，多發(fā)結(jié)節(jié)17例。觀察組男20例，女35例；年齡24～58歲，平均(40.95±7.08)歲；單發(fā)結(jié)節(jié)36例，多發(fā)結(jié)節(jié)19例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查、超聲檢查、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查確診為良性甲狀腺結(jié)節(jié)；符合手術(shù)指征；患者對(duì)本研究知情，簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器官損傷或功能障礙；甲狀腺功能異常；放化療史；合并認(rèn)知功能障礙、惡性腫瘤。

1.3 治療方法(1)對(duì)照組接受開放式甲狀腺切除術(shù)：全麻，常規(guī)消毒鋪巾，取仰臥位，肩部抬高，胸骨上緣做弧形切口，約5 cm，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，上下游離皮瓣，切開頸白線，顯露甲狀腺，探查病變范圍，若結(jié)節(jié)位于一側(cè)，則行一側(cè)腺葉全切或次全切除術(shù)，若結(jié)節(jié)位于兩側(cè)，則對(duì)兩次腺葉分別行次全切除術(shù)。(2)觀察組接受超聲下射頻消融術(shù)：術(shù)前進(jìn)行超聲掃查，明確結(jié)節(jié)相關(guān)信息，包括形態(tài)、位置、大小，制定手術(shù)方案，明確穿刺點(diǎn)位置并做標(biāo)記；常規(guī)消毒鋪巾，10 g·L-1利多卡因穿刺點(diǎn)局部浸潤麻醉，再次超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下注射10 g·L-1利多卡因10～20 mL于胸骨甲狀肌與甲狀腺被膜間隙內(nèi)，并形成有效隔離帶，并注入生理鹽水分離甲狀腺與頸內(nèi)靜脈、頸總動(dòng)脈間隙及甲狀腺后間隙，再次經(jīng)氣管側(cè)進(jìn)針注射生理鹽水分離甲狀腺與氣管、食管間隙，注射全程實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)，有效避開血管、并避免穿刺副損傷，建立有效液體隔離帶，保護(hù)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)、氣管及食管，降低熱損傷；再次選擇穿刺點(diǎn)，超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下射頻電極針穿刺至結(jié)節(jié)內(nèi)部，啟動(dòng)射頻消融系統(tǒng)，進(jìn)行移動(dòng)式分區(qū)熱消融，進(jìn)行下一分區(qū)消融時(shí)注意確保消融區(qū)邊緣重疊，以便覆蓋全部結(jié)節(jié)，消融結(jié)束后冰袋冰敷并壓迫病灶部位15 min，行超聲造影檢查了解有無殘留，確保消融徹底。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)兩組甲狀腺功能，術(shù)前、術(shù)后7 d采集空腹靜脈血3 mL，離心(轉(zhuǎn)速3 000 r·min-1，半徑6 cm，離心8 min)提取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀(貝克曼庫爾特，AU5800)以化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)、游離甲狀腺素(free thyroxine，F(xiàn)T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(free triiodothyronine，F(xiàn)T3)水平。(3)分別于術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素-6(interleukin-6，IL-6)水平以評(píng)估機(jī)體創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)情況。(4)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 甲狀腺功能術(shù)后7 d觀察組TSH、FT4、FT3水平與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組TSH水平高于術(shù)前，F(xiàn)T4、FT3水平低于術(shù)前(P<0.05)。術(shù)后7 d觀察組TSH低于對(duì)照組，F(xiàn)T4、FT3水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組甲狀腺功能比較

2.3 血清TNF-α、IL-6水平TNF-α和IL-6時(shí)間效應(yīng)與分組效應(yīng)均存在交互作用(P<0.05)。進(jìn)一步組內(nèi)比較：術(shù)后3、7 d 兩組血清TNF-α、IL-6水平高于術(shù)前(P<0.05)。組間比較：術(shù)后3、7 d觀察組血清TNF-α、IL-6水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清TNF-α、IL-6水平比較

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例放射性耳痛，2例喉返神經(jīng)損傷；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)2例放射性耳痛，2例喉返神經(jīng)損傷，血鈣降低2例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%(3/55)，與對(duì)照組的10.91%(6/55)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.484，P=0.487)。

3 討論

手術(shù)是治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的主要方案，可預(yù)防結(jié)節(jié)惡化，避免癌變。開放式甲狀腺切除術(shù)是既往治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要方案，術(shù)式較成熟，切除效果確切，精細(xì)化操作副損傷基本可控，但其局限性在于創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)緩慢，不利于生活質(zhì)量改善。探究安全、有效、創(chuàng)傷小的手術(shù)方案對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)有積極作用[3]。

與開放式手術(shù)相比，超聲下射頻消融術(shù)可降低手術(shù)創(chuàng)傷，通過在結(jié)節(jié)內(nèi)部插入射頻電極針進(jìn)行熱消融，操作簡單方便，術(shù)后無瘢痕，患者滿意度高[4-5]。超聲下射頻消融術(shù)原理是使電極針射頻電流周圍組織離子、極性分子產(chǎn)生高速撞擊震蕩，提高結(jié)節(jié)區(qū)溫度，從而促使腫瘤蛋白變性或壞死[6-7]。超聲下射頻消融術(shù)不損傷甲狀腺正常組織，可保留其正常形態(tài)，對(duì)甲狀腺功能影響較小。血清TNF-α、IL-6水平可在機(jī)體處于炎癥狀態(tài)時(shí)異常升高，是反映機(jī)體創(chuàng)傷情況的重要指標(biāo)[8]。本研究顯示，術(shù)后7 d觀察組TSH水平低于對(duì)照組，F(xiàn)T4、FT3水平高于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后7 d與術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而機(jī)體創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)方面，術(shù)后3、7 d觀察組血清TNF-α、IL-6水平均低于對(duì)照組，提示超聲下射頻消融術(shù)對(duì)機(jī)體損傷較輕，不易引起術(shù)后機(jī)體較強(qiáng)炎性應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)甲狀腺功能影響較小。同時(shí)，超聲下射頻消融術(shù)采用分區(qū)定點(diǎn)消融的方式，有助于確保消融效果，且能降低手術(shù)創(chuàng)傷。消融前注入生理鹽水形成隔離帶，分離周圍臟器、神經(jīng)及血管，可避免損傷周圍組織。本研究中觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短，提示超聲下射頻消融術(shù)在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等方面具有優(yōu)勢(shì)。另外，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對(duì)照組術(shù)后2例出現(xiàn)血鈣降低，而觀察組血鈣均正常，表明超聲下射頻消融術(shù)可減輕甲狀旁腺損傷，進(jìn)一步說明超聲下射頻消融術(shù)具有較高安全性。

綜上，超聲下射頻消融術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者具有損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，可減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，有效保護(hù)甲狀腺功能。