新型冠狀病毒肺炎疫情下急診科一線醫(yī)務(wù)人員心理彈性及其影響因素

朱冉君，韓旭，鄒琦，蘆良花，臧舒婷

(河南省人民醫(yī)院/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院/河南大學(xué)人民醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000)

近些年來，嚴(yán)重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)、埃博拉病毒、H1N1流感等各種疫情頻繁出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅著人類的生存和發(fā)展[1-2]。2019年12月，一種傳染性極強(qiáng)的病毒——新型冠狀病毒(severe acute respiratory syndrome corona virus 2，SARS-CoV-2)出現(xiàn)于武漢。與SARS相比，新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)具有傳染性更強(qiáng)、傳播范圍更廣、病死率較低等特點(diǎn)[3-4]。中國疾病預(yù)防控制中心將其納入乙類傳染病范疇，采取甲類傳染病防控措施[5]。為控制疫情、切斷傳播途徑，全國多地采取了一定的封鎖、隔離措施，人們?cè)镜纳罘绞桨l(fā)生巨大改變，心理受到重大沖擊，焦慮、恐慌等不良情緒隨之而來。隨著確診和疑似患者數(shù)量的增加，臨床一線抗疫人員的工作壓力也隨之增大[6]。急診科是抗擊疫情的前沿陣地，承擔(dān)著病例篩查、轉(zhuǎn)運(yùn)、救治等多項(xiàng)重要工作。疫情暴發(fā)后，為減少交叉感染，部分醫(yī)院門診停診，致使急診科迎來大量的就醫(yī)患者，進(jìn)一步增加了急診科醫(yī)務(wù)人員的工作量。急診科醫(yī)務(wù)人員不僅工作負(fù)荷大，還面臨受感染的風(fēng)險(xiǎn)，由于工作的特殊性及高風(fēng)險(xiǎn)性，急診科一線醫(yī)務(wù)人員心理壓力巨大[7]，身心健康受到很大影響。心理彈性是個(gè)體面臨逆境時(shí)成功應(yīng)對(duì)并良好適應(yīng)的能力[8]。有研究認(rèn)為心理彈性較強(qiáng)的個(gè)體在壓力事件或逆境中更能保持積極的情緒[9]。本研究旨在了解COVID-19疫情下急診科一線醫(yī)務(wù)人員心理彈性現(xiàn)狀并分析影響因素，為其心理調(diào)適提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象2020年2月10日—28日，采用偶遇抽樣法對(duì)河南省某幾所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院急診科一線醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抽樣調(diào)查。所有調(diào)查對(duì)象對(duì)本研究知情同意并自愿參加。

1.2 調(diào)查工具(1)一般資料調(diào)查表：在文獻(xiàn)回顧和咨詢專家的基礎(chǔ)上擬定可能影響急診科一線醫(yī)務(wù)人員心理彈性的一般資料調(diào)查表，內(nèi)容主要包括年齡、受教育程度、性別、職業(yè)、民族、工種、所在科室、參加抗疫時(shí)間等。(2)心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)[10]：用于測量個(gè)體面對(duì)逆境時(shí)的積極適應(yīng)能力，Cronbach’sα系數(shù)為0.91，包括3個(gè)維度，分別是堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂觀。采用5級(jí)評(píng)分法，得分越高說明心理彈性水平越高。(3)一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[11]：Cronbach’sα系數(shù)為0.87，共10個(gè)條目。按Likert 1～4級(jí)計(jì)分法，得分越高說明自信心越強(qiáng)。(4)領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(perceived social support scale，PSSS)[12]：Cronbach’sα系數(shù)為0.922，共12個(gè)條目，2個(gè)維度，即家庭外支持和家庭內(nèi)支持。(5)簡易應(yīng)對(duì)方式量表(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[13]：共20個(gè)條目，包括2個(gè)維度(積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì))。平均分較高的維度，為個(gè)體采用的應(yīng)對(duì)方式。該量表有較好的信度和效度。

1.3 調(diào)查方法采用“問卷星”進(jìn)行問卷的發(fā)放和收集，網(wǎng)絡(luò)問卷采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，并說明此研究的目的、意義以及填寫問卷的方法和注意事項(xiàng)等，調(diào)查對(duì)象通過微信鏈接或掃描二維碼進(jìn)行填寫。問卷的下載、檢查及統(tǒng)計(jì)由雙人共同完成。

2 結(jié)果

2.1 一般資料共回收146份有效問卷。調(diào)查對(duì)象包括男31人(21.2%)，女115人(78.8%)；年齡為24～56歲，平均(32.94±6.84)歲；漢族143人(97.9%)，少數(shù)民族3人(2.1%)；已婚109人(74.7%)，未婚33人(22.6%)，其他4人(2.7%)；101人(69.2%)有子女，45人(30.8%)無子女；72人(49.3%)與子女或父母居住，34人(23.3%)與配偶居住，29人(19.9%)自己居住，11人(7.5%)合租；11人(7.5%)受教育程度為高中及以下，122人(83.6%)為大專及本科，13人(8.9%)為碩士及以上；88人(60.3%)來自定點(diǎn)醫(yī)院，58人(39.7%)來自非定點(diǎn)醫(yī)院；53人(36.3%)來自搶救間，34人(23.3人)來自急診ICU，25人(17.1%)來自急診內(nèi)科，9人(6.2%)來自院前急救，24人(16.4%)來自留觀病房，1人(0.7%)來自其他科室；醫(yī)生37人(25.3%)，護(hù)士106人(72.6%)，其他3人(2.1%)；工作年限為1～26 a，平均(8.37±5.13)a；14人(9.6%)為事業(yè)編制，92人(63.0%)為人事代理，40人(27.4%)為合同制；120名(82.2%)醫(yī)務(wù)人員收入為家庭主要經(jīng)濟(jì)來源，26名(17.8%)醫(yī)務(wù)人員收入非家庭主要經(jīng)濟(jì)來源；抗疫時(shí)間為11～56 d，平均(41.08±11.15)d。

2.2 心理彈性、自我效能、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式調(diào)查結(jié)果調(diào)查對(duì)象CD-RISC量表得分為(56.25±16.06)分，GSES量表得分為(27.57±5.55)分，PSSS量表中家庭內(nèi)支持、家庭外支持維度得分分別為(17.36±4.48)、(38.62±8.52)分，SCSQ量表中積極、消極應(yīng)對(duì)維度得分分別為(2.11±0.55)、(1.58±0.64)分。

2.3 心理彈性與自我效能、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性急診科一線醫(yī)務(wù)人員CD-RISC量表得分與GSES量表得分呈正相關(guān)(r=0.850，P<0.01)，與PSSS量表中家庭內(nèi)支持(r=0.729，P<0.01)和家庭外支持部分得分(r=0.768，P<0.01)均呈正相關(guān)，與SCSQ量表中積極應(yīng)對(duì)部分得分呈正相關(guān)(r=0.745，P<0.01)，與消極應(yīng)對(duì)部分得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.383，P<0.01)。

2.4 影響心理彈性的單因素分析不同居住狀態(tài)、受教育程度、醫(yī)院類型(是否為定點(diǎn)醫(yī)院)、科室、工種、聘用形式、抗擊疫情時(shí)間的調(diào)查對(duì)象心理彈性得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響急診科一線醫(yī)務(wù)人員心理彈性的單因素 分析(n=146)

2.5 影響心理彈性的多因素分析多重線性回歸分析結(jié)果顯示：工種、受教育程度、醫(yī)院類型(是否為定點(diǎn)醫(yī)院)、科室、自我效能、家庭外支持、積極應(yīng)對(duì)是心理彈性水平的主要影響因素(P<0.05)，可解釋因變量的79.2%。見表2。

表2 急診科一線醫(yī)務(wù)人員心理彈性的多重線性 回歸分析(n=146)

3 討論

COVID-19疫情發(fā)生突然，具有傳播速度快、人群普遍易感、無特效藥等特點(diǎn)。急診科是抗擊疫情的前沿陣地，承擔(dān)著篩查、救治、轉(zhuǎn)運(yùn)等多項(xiàng)工作[14]。為減少患者間交叉感染，急診科成了醫(yī)院醫(yī)療工作的主戰(zhàn)場，急診科一線醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷大、感染風(fēng)險(xiǎn)高，導(dǎo)致其心理彈性水平降低，直接影響其心理健康。本研究結(jié)果顯示，COVID-19疫情下急診科一線醫(yī)務(wù)人員CD-RISC得分為(56.25±16.06)分，提示其心理彈性較差，這與黃琳琳等[15]對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)士心理彈性現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果一致，低于李亞萌[16]研究中急診科護(hù)士心理彈性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化人力資源配置，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)急診科一線醫(yī)務(wù)人員的心理疏導(dǎo)及人文關(guān)懷，創(chuàng)造輕松安全的工作環(huán)境，提高其心理彈性，以使其能更好地應(yīng)對(duì)臨床一線工作。

本研究結(jié)果提示，在一般資料方面，受教育程度、工種、醫(yī)院類型(是否為定點(diǎn)醫(yī)院)、科室是急診科一線醫(yī)務(wù)人員心理彈性水平的主要影響因素。受教育程度為高中及以下的醫(yī)務(wù)人員心理彈性最低，碩士及以上的醫(yī)務(wù)人員心理彈性最高，說明心理彈性隨著受教育程度的提高而升高，這與趙沛儀等[17]研究結(jié)果類似。受教育程度高，其對(duì)知識(shí)的理解和辨別能力也較強(qiáng)，對(duì)疫情有更正確的認(rèn)識(shí)，心理波動(dòng)較小，心理彈性較好。工種方面，本研究結(jié)果顯示護(hù)士的心理彈性最低，可能原因是：一方面，護(hù)士在臨床工作中承擔(dān)各項(xiàng)護(hù)理操作，與患者接觸最密切，感染風(fēng)險(xiǎn)較高，因而心理負(fù)擔(dān)較重，心理彈性受到影響；另一方面，護(hù)理人員大部分為女性，女性天生細(xì)心敏感，心理狀態(tài)可能更易出現(xiàn)波動(dòng)[18]。本研究結(jié)果還顯示，院前急救和急診搶救間醫(yī)務(wù)人員心理彈性水平得分最低，說明其心理彈性較差，可能是因?yàn)檫@2個(gè)科室是急診科最前沿的抗疫陣地。工作于定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員心理彈性更低，因?yàn)槎c(diǎn)醫(yī)院需要負(fù)責(zé)確診或疑似病例的診療，存在更高的感染風(fēng)險(xiǎn)，致使醫(yī)務(wù)人員面臨著更大的工作壓力及心理壓力，心理彈性更低。以上信息提示醫(yī)院管理者應(yīng)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的心理疏導(dǎo)與支持，特別是院前急救與搶救間的醫(yī)務(wù)人員，系統(tǒng)全面地培訓(xùn)疫情防控知識(shí)，提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)疫情的認(rèn)識(shí)，改善醫(yī)療設(shè)施環(huán)境，提升醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)能力和防護(hù)水平，降低心理恐慌，提升其心理彈性水平。

本研究結(jié)果顯示，COVID-19疫情下急診科一線醫(yī)務(wù)人員的自我效能、社會(huì)支持均處于中等水平。相關(guān)性分析顯示，醫(yī)務(wù)人員心理彈性水平與自我效能、社會(huì)支持水平及積極應(yīng)對(duì)水平呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)水平呈負(fù)相關(guān)，這與既往研究[19-20]結(jié)果一致。多因素分析結(jié)果顯示，自我效能水平、家庭外支持以及積極應(yīng)對(duì)也是急診科一線醫(yī)務(wù)人員心理彈性水平的主要影響因素，這提示醫(yī)院管理者應(yīng)提高對(duì)急診科醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)支持，尤其是來自領(lǐng)導(dǎo)、同事及團(tuán)隊(duì)的家庭外支持，提高醫(yī)務(wù)人員自我效能水平，促使其更積極地應(yīng)對(duì)疫情。積極完善家庭、醫(yī)院及社會(huì)的支持體系，充分了解每位急診科醫(yī)務(wù)人員的家庭情況，幫助其解決后顧之憂，有助于使其更好地投身于抗疫工作中。另外，還需正確規(guī)范地培訓(xùn)相關(guān)防護(hù)知識(shí)，使醫(yī)務(wù)人員全面無死角地了解疫情及抗疫相關(guān)知識(shí)，減輕不確定感引起的不安情緒，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員戰(zhàn)勝疫情的信心，提高其自我效能，使其采取更積極樂觀的態(tài)度應(yīng)對(duì)疫情，改善心理彈性，促進(jìn)身心健康。

COVID-19傳染性強(qiáng)、傳播速度快、無特效藥、人群普遍易感，給臨床一線醫(yī)務(wù)人員及防控工作帶來巨大挑戰(zhàn)。本研究顯示，工種、受教育程度、醫(yī)院類型(是否為定點(diǎn)醫(yī)院)、科室、自我效能、家庭外支持、積極應(yīng)對(duì)是心理彈性水平的主要影響因素，這提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提高對(duì)急診科一線醫(yī)務(wù)人員身心健康的關(guān)注，完善各種應(yīng)急管理措施、培訓(xùn)宣教措施。同時(shí)，積極完善家庭、醫(yī)院及社區(qū)支持體系，向一線醫(yī)務(wù)人員提供情感支持，減輕其職業(yè)壓力，提高其社會(huì)支持和自我效能，以改善心理彈性水平，保證醫(yī)務(wù)人員以最佳的精神狀態(tài)和最強(qiáng)的自信心應(yīng)對(duì)疫情。本研究存在研究對(duì)象數(shù)量少、影響因素不夠全面等不足，后續(xù)研究會(huì)擴(kuò)大樣本量并納入更多的影響因素，以獲得更具說服力的結(jié)果。