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    《內(nèi)經(jīng)》營衛(wèi)理論與睡眠障礙探討

    2021-07-29 02:27:27董禹涵谷峰
    云南中醫(yī)中藥雜志 2021年5期

    董禹涵 谷峰

    摘要:中醫(yī)最早對(duì)于睡眠障礙的認(rèn)識(shí)來自《黃帝內(nèi)經(jīng)》,主要通過營衛(wèi)理論來闡釋睡眠機(jī)理,營衛(wèi)盈虧與運(yùn)行是影響睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵。從營衛(wèi)的生成與運(yùn)行入手,探究營衛(wèi)理論與睡眠的關(guān)系,包括營衛(wèi)盛衰與營衛(wèi)的運(yùn)行,其中以衛(wèi)氣晝夜運(yùn)行部分較為主要。無論陰陽的不和還是邪氣滯留于五臟六腑都會(huì)影響到衛(wèi)氣的運(yùn)行,故認(rèn)為“人與天地相應(yīng)”營衛(wèi)晝夜運(yùn)行規(guī)律是睡眠活動(dòng)的關(guān)鍵。營衛(wèi)失和、運(yùn)行失調(diào)則睡眠障礙,臨床上多以此為基礎(chǔ)加以辨證治療。

    關(guān)鍵詞:黃帝內(nèi)經(jīng);營衛(wèi);睡眠障礙

    中圖分類號(hào):R256.23 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1007-2349(2021)05-0014-04

    睡眠與人的健康息息相關(guān),睡眠活動(dòng)是人體重要的活動(dòng)形式。調(diào)查顯示,睡眠障礙普遍發(fā)生于人群中,兒童、青年、中年、老年,是一個(gè)值得關(guān)注的公眾問題[1]。《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于睡眠的論述較為完備,其中明確指出營衛(wèi)理論與睡眠的關(guān)系更是密不可分。無論歷代醫(yī)家對(duì)睡眠機(jī)制以及睡眠類疾病的治療如何發(fā)展,細(xì)究其根源,都會(huì)有關(guān)于營衛(wèi)理論作為治療睡眠障礙的基礎(chǔ)。

    1 營衛(wèi)生理

    1.1 營衛(wèi)的生成 《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》中提到:“人受氣于谷,……其清者為營,濁者為衛(wèi)?!痹闹兄赋鰻I衛(wèi)二氣皆由水谷精微所化生[2]。水谷入于胃,通過脾臟的運(yùn)化,轉(zhuǎn)為水谷精微物質(zhì),其中精華為營氣,入臟腑,達(dá)肢節(jié),入脈運(yùn)行全身[3],彪悍滑利為衛(wèi)氣,彪悍滑利為衛(wèi)氣,外行于肌肉、腠理,內(nèi)達(dá)五臟六腑,擴(kuò)散于全身[4]。《靈樞·本臟》:“衛(wèi)氣者,……司開合者也”[5]。即調(diào)節(jié)腠理開闔,保衛(wèi)肌體。

    1.2 營衛(wèi)的運(yùn)行 營氣沿十二經(jīng)脈之序起于手太陰肺經(jīng),又復(fù)于手太陰肺經(jīng),晝夜運(yùn)行五十周次;還有一個(gè)支別與其并行起于手太陰肺經(jīng),經(jīng)循督脈、任脈復(fù)還于肺經(jīng)[6]。

    衛(wèi)氣運(yùn)行有三:一是營氣衛(wèi)氣同行?!鹅`樞·衛(wèi)氣行》中提到“陰陽相隨,外內(nèi)相貫”營衛(wèi)二氣周而復(fù)始有規(guī)律運(yùn)行,“陰陽相貫,如環(huán)無端”。兩者雖各行其道,但夜半子時(shí)俱行于陰而大會(huì)[7]。二是循脈而行,晝行于陽,夜行于陰歷經(jīng)五臟六腑。三是衛(wèi)氣散行的部分,如衛(wèi)氣還散布于腠理、皮膚分肉、肓膜、胸腹等處[8]。

    原文中營衛(wèi)二氣皆由水谷精微轉(zhuǎn)化而來,營氣內(nèi)守行于脈中,屬于陰,能夠化生血液,營養(yǎng)全身;衛(wèi)氣衛(wèi)行于脈外,是水谷精微中慓疾滑利的部分,屬于陽,能溫養(yǎng)臟腑,調(diào)控肌腠,護(hù)衛(wèi)體表。營衛(wèi)二氣不僅于脈內(nèi)脈外相應(yīng)相隨而行,又“五十而復(fù)大會(huì)”于手太陰肺經(jīng),如此運(yùn)行,如環(huán)無端。其中尤以闡述衛(wèi)氣循行居多,衛(wèi)氣從陽入陰則寐,從陰出陽則寤,又其夜行于陰,歷陰經(jīng)和五臟,臟腑關(guān)系和諧,則人體睡眠安寧,所以衛(wèi)氣運(yùn)行與各臟腑經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)。

    2 營衛(wèi)與睡眠

    2.1 營衛(wèi)盛衰 (1)營氣衰少,衛(wèi)氣內(nèi)伐 《靈樞·天年》提出:“六十歲,心氣始衰,苦悲憂,血?dú)鈶卸?,故好臥?!比死蠚馑?,營血虛衰,衛(wèi)氣行亂,易出現(xiàn)失眠或嗜睡,如馬蒔指出:“好臥者,衛(wèi)氣不精也”[9]。又《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》提到:“老者之氣血衰,……其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐,故晝不精,夜不瞑。”其較多可以理解為生理性,隨著年齡的增長,氣血,臟腑等組織長年累月的使用消耗,臟腑功能逐漸減弱。故老年人氣血不足,臟腑無以充養(yǎng),形枯神衰,營氣衰少,不能收斂衛(wèi)氣,衛(wèi)氣運(yùn)行異常而致晝間精神不振而多寐,夜間難以入睡而失眠[10]。(2)衛(wèi)氣偏盛,不入于陰 《靈樞·大感論》提到:“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽?!薄Pl(wèi)氣通過蹺脈,晝行于陽,夜行于陰,形成了陰、陽蹺脈的晝夜盛衰交替,調(diào)節(jié)人體睡眠[11];衛(wèi)氣屬陽,營氣屬陰,一陰一陽,不可分離。若衛(wèi)氣不行停留陽分,彼消此長,陰氣弱則陽氣盛,陽蹻的脈氣就盛實(shí),所以邪入機(jī)體,使衛(wèi)氣護(hù)衛(wèi)于肌表,陽不入陰,因而不能寐[12]。

    2.2 營衛(wèi)運(yùn)行失和 睡眠是人體順應(yīng)自然界規(guī)律化產(chǎn)生的重要生理現(xiàn)象,是人與自然相應(yīng)的結(jié)果[13],而營衛(wèi)之氣的運(yùn)行隨著晝夜而變化,正是人身有節(jié)律性的體現(xiàn),其中衛(wèi)氣的陰陽出入,是寤寐交節(jié)的內(nèi)在依據(jù)。清·喻昌《醫(yī)門法律·一明營衛(wèi)之法》中認(rèn)為衛(wèi)氣出入經(jīng)絡(luò)則寤寐分,且少陰為衛(wèi)氣 出入的門戶[14]。若營衛(wèi)運(yùn)行失常,夜晚衛(wèi)陽不能入里,亦不能與營氣相合,故見不寐[15]。(1)陰盛陽虛,衛(wèi)氣久留于陰:“陽氣盛則瞋目,陰氣盛則瞑目”《靈樞·寒熱病》?!稖夭l辨》提出 “陽入于陰則寐,陽出于陰則寤”[16]?!端氖バ脑础氛J(rèn)為:“衛(wèi)氣入于陰則寐,出于陽則寤[17]。病因是陰盛陽虛,陰盛則多寐。衛(wèi)氣正常晚間由陽經(jīng)運(yùn)行入陰經(jīng),則可安眠;早晨衛(wèi)氣由陰經(jīng)出又行入陽經(jīng)則可蘇醒,由于陰盛陽虛,衛(wèi)氣長時(shí)間滯留于陰經(jīng),不能由陰經(jīng)出而入陽經(jīng),則蘇醒困難而多寐。衛(wèi)氣行于陽則寤,行于陰則寐。素體陽虛,復(fù)少陰受邪,陰盛則行陰者多,故但欲寐也[18]。(2)邪留侵?jǐn)_,衛(wèi)氣久留于陰:《靈樞·大惑論》提到“邪氣留于上焦,……故猝然多臥焉?!苯?jīng)文指出邪氣留于上焦會(huì)引起多臥的情況,如外邪內(nèi)侵,肺先受之,邪入肺臟,肺失宣肅,氣機(jī)不利,腠理閉塞,衛(wèi)氣留于陰,不得出于陽[19]。邪氣使三焦不通,氣機(jī)閉阻,飽飯后,暴飲湯水,濕聚于中,阻遏陽氣,迫使衛(wèi)氣留滯在腸胃之內(nèi),衛(wèi)留陰分,無法行于陽,因而可見猝然多臥[20]。由于衛(wèi)氣白天行于陽經(jīng),夜晚行于陰經(jīng),晝夜循行,歷經(jīng)五臟六腑,如遇邪氣侵襲,擾亂衛(wèi)氣在臟腑中的循行,則可能導(dǎo)致臟腑氣機(jī)功能的異常。臨床上,老年人的這種證候應(yīng)當(dāng)注意,引起重視[21]。

    《靈樞·大惑論》又提到“故陽氣盡則臥,陰氣盡則寤?!蹦c胃大或濕邪內(nèi)留,均可使衛(wèi)氣運(yùn)行失常,就會(huì)嗜睡,而濕邪發(fā)生多寐今人則多有所重視[22]。此類由于中焦陽氣不足,脾失健運(yùn),不能運(yùn)化水谷,水濕內(nèi)停。正因營衛(wèi)二氣皆由水谷精微所化生,而水谷精微又由脾胃運(yùn)化,而衛(wèi)氣的運(yùn)行也離不開脾胃的輸布與布散,所以脾胃虛弱不僅影響營衛(wèi)的生成,又不能使衛(wèi)氣正常的循行,正如李東垣所云:“脾氣虛則怠惰嗜臥。脾胃功能失調(diào)與失眠關(guān)系密切,正合《素問·逆調(diào)論》所言“胃不和則臥不安[23]”。故像有邪氣阻滯,包括食積、痰濁等,邪氣客于五臟六腑,邪阻氣道,妨礙衛(wèi)氣運(yùn)行是導(dǎo)致睡眠障礙的基本原因[24]。所以衛(wèi)氣在五臟六腑、四肢百骸之間循環(huán)貫通,使其在不同的臟腑器官的發(fā)揮相關(guān)功能,如肺司呼吸、心主血脈、肝之疏泄、脾胃納化、腎氣蒸化等[25]。

    睡眠不僅受到衛(wèi)氣運(yùn)行的影響,也由于營行脈中,衛(wèi)行脈外,所以營衛(wèi)相隨而行,營氣常影響著衛(wèi)氣的運(yùn)動(dòng)變化,故營衛(wèi)的運(yùn)行是否正常影響著睡眠功能,而以衛(wèi)氣為主。因此,營衛(wèi)晝夜循行規(guī)律與自然界晝夜陰陽變化相適應(yīng),與人體陰陽變化相吻合,是寤-寐交替節(jié)律產(chǎn)生的內(nèi)在依據(jù)[26]。因此,營氣衛(wèi)氣是生命活動(dòng)的基礎(chǔ),與睡眠緊密相連,是營衛(wèi)運(yùn)行失和的因素都會(huì)引起睡眠障礙[27]。

    3 臨床運(yùn)用

    《內(nèi)經(jīng)》治療上提到“補(bǔ)其不足,瀉其有余”,“飲以半夏湯一劑,陰陽已通,其臥立至”可見此方在于“陰陽和得 ”,即從和陰陽、和營衛(wèi)入手治眠[28]。此方為《內(nèi)經(jīng)》中經(jīng)典方,后世醫(yī)家也多以此方為基礎(chǔ),結(jié)合臨床靈活加減運(yùn)用。其中半夏祛邪通經(jīng),陰陽和得。半夏主“降”,又能“從陽到陰”,具有交通陰陽的作用[29]。秫米甘溫入脾,養(yǎng)營陰,李時(shí)珍《本草綱目》說:“秫,治陽盛陰虛,夜不得眠,又能顧護(hù)中氣,遏制半夏毒性,兩藥相合,同奏調(diào)中焦,和陰陽之功[30]。中焦和,則 “氣血盛,其肌肉滑,氣道通,營衛(wèi)之行,不失其常,故晝精而夜瞑” 《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》[31]。以及睡眠障礙中常常伴隨著出汗的困擾,這也是陰陽不交,營衛(wèi)不和的一種體現(xiàn),所謂“陽加于陰謂之汗”,在此方的運(yùn)用下陰陽交,營衛(wèi)和,故疾愈而能寐[32]。郝學(xué)敏證明半夏秫米湯加減可以有效提高原發(fā)性失眠患者的睡眠質(zhì)量。半夏秫米湯的應(yīng)用可以去除患者的“少陰厥逆”之氣,并且起到交通陰陽的效果,使患者的衛(wèi)氣上通陽明[33]。

    另外,被譽(yù)為調(diào)和營衛(wèi)第一方的桂枝湯,在睡眠障礙的臨床治療中的應(yīng)用也是十分廣泛。例如自汗盜汗、失眠、多夢(mèng)、健忘、遺精、夢(mèng)交等[34]。如失眠乃過汗傷陽,衛(wèi)氣不共榮氣調(diào)和所致,以桂枝湯滋陰和陽,起到益陰斂營,發(fā)汗止汗,調(diào)和營衛(wèi)之功[35]。汗出也是睡眠障礙中常常出現(xiàn)的伴隨癥狀之一,“陽加于陰謂之汗”,衛(wèi)氣屬陽,護(hù)于體外,又能緊實(shí)腠理,固表止汗,如陽入于陰,衛(wèi)陽不足,則陰津外出為汗。如是,則陰陽交,營衛(wèi)和,故疾愈而能寐[36]。其方中桂枝,甘草實(shí)衛(wèi)陽,芍藥,甘草,酸甘和營陰,姜棗益脾和胃,調(diào)營衛(wèi)。總體來說,調(diào)營衛(wèi)和脾胃,所以營衛(wèi)不和皆可予以。桂枝湯內(nèi)外兼治,外能散邪,調(diào)和營衛(wèi)內(nèi)外,內(nèi)可調(diào)和陰陽,還可調(diào)和脾胃,臨床應(yīng)用甚廣[37]。張仲景的《傷寒論》部分條文中也以此方為底方,營衛(wèi)理論為基礎(chǔ)上,結(jié)合六經(jīng)辨證治療睡眠障礙方面疾病,從而有桂枝湯類方供參考運(yùn)用。故在辨證得當(dāng)?shù)幕A(chǔ)上在此方加減運(yùn)用,可取得良好療效[38]。

    無論是血虛營虧、陽虛陰盛、濕邪內(nèi)阻等原因皆可至營衛(wèi)不和,運(yùn)行失常,影響到睡眠,從而導(dǎo)致一系列的睡眠障礙疾病。臨證辨治中考慮到營衛(wèi)與睡眠障礙的密切關(guān)系性,使得“陰陽交,營衛(wèi)和”便可取得可觀療效。

    4 小結(jié)

    從《內(nèi)經(jīng)》中的營衛(wèi)理論來看,無論是營衛(wèi)二氣的盛衰還是營衛(wèi)運(yùn)行的失常都與人們的睡眠有著密切關(guān)系。其中尤以衛(wèi)氣的運(yùn)行較為主要,由于衛(wèi)氣循行于陰陽,歷經(jīng)于五臟六腑,后世大多以此為基礎(chǔ),發(fā)展為臟腑功能方面影響營衛(wèi)運(yùn)行的病因,尤以闡述衛(wèi)氣循行與各臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系居多。所以對(duì)營衛(wèi)理論方面的探究,以及利用該理論對(duì)睡眠類疾病治療方面的規(guī)律總結(jié),具有一定的臨床指導(dǎo)意義。[KH*1D]

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