2018—2019年池州市流行性感冒病原學(xué)分析

劉世蕓，檀 平

（池州市疾病預(yù)防控制中心，安徽 池州 247000）

流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）是一種由甲（A）、乙（B）、丙（C）型流感病毒引起的常見的急性呼吸道傳染病，在我國被定為丙類傳染病。其中，甲型流感病毒變異最為頻繁，傳染性強(qiáng)，可導(dǎo)致世界性大流行。乙型流感病毒相對(duì)比較穩(wěn)定，常引起中度流行或局部暴發(fā)，但與甲型流感病毒相比，更容易引起較為嚴(yán)重的合并癥[1]。流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)可以了解流感病毒優(yōu)勢(shì)株的變化，預(yù)測(cè)流感流行的趨勢(shì)和特點(diǎn)，有效防控流感疫情[2]。池州市是安徽省重要的旅游城市，2009年，池州市疾病預(yù)防控制中心被正式納入國家流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，負(fù)責(zé)系統(tǒng)、持續(xù)、動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)池州市流感流行情況。本研究對(duì)2018—2019年池州市流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，以期掌握本地區(qū)流感的規(guī)律和特征，為科學(xué)、精準(zhǔn)地防控流感提供理論依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 樣本收集

收集2018年1月—2019年12月池州市流感樣病例監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院（池州市人民醫(yī)院）送檢樣本和流感暴發(fā)疫情中伴咽痛或咳嗽流感患者（體溫≥38 ℃）發(fā)病3 d內(nèi)的咽拭子樣本。所有患者采集樣本前均未進(jìn)行抗病毒治療。樣本采集后4 ℃冷藏保存，并于24 h內(nèi)送至池州市疾病預(yù)防控制中心流感實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。不能及時(shí)送檢的樣本置于-70 ℃保存。

1.2 樣本的處理

為了保證采樣液中留有盡可能多的病原體，采集樣本后，充分震蕩采樣管，將拭子在采樣管壁上反復(fù)擠壓后棄去。采樣液用于病毒RNA的提取。

1.3 病毒核酸的提取

采用磁珠吸附法，使用中國臺(tái)灣圓點(diǎn)奈米技術(shù)開發(fā)有限公司的SLA-16全自動(dòng)核酸提取儀和提取試劑盒提取病毒RNA。

1.4 核酸擴(kuò)增與檢測(cè)

使用江蘇碩世公司甲/乙型流感病毒RNA檢測(cè)試劑盒，采用實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)（polymerase chain reaction，PCR）在ABI 7500Fast PCR儀（美國ABI公司）上進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。嚴(yán)格按照儀器和試劑盒說明書要求進(jìn)行擴(kuò)增程序的設(shè)定和檢測(cè)結(jié)果的判讀。首先篩檢出甲型或乙型通用引物流感病毒陽性的樣本，然后對(duì)甲型通用引物陽性的樣本進(jìn)行甲型H1N1亞型和季節(jié)性H3亞型的分型檢測(cè)；對(duì)乙型通用引物陽性的樣本進(jìn)行Victoria系和Yamagata系的分系檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例或率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流感病毒檢出情況

2018年共檢測(cè)樣本1 273份，其中流感病毒陽性383份，陽性率為30.09%，主要類型為Yamagata系病毒（50.91%）和甲型H1N1病毒（46.21%）。2019年共檢測(cè)樣本1 376份，流感病毒陽性398份，陽性率為28.92%，主要類型為Victoria系病毒（44.72%）和甲型H1N1病毒（42.96%）。2018年流感病毒檢出率與2019年比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.43，P>0.05）。見表1。

表1 2018—2019年池州市流感病毒檢出情況

2.2 不同來源樣本檢測(cè)結(jié)果

2018—2019年，池州市出現(xiàn)流感暴發(fā)疫情24起（1月出現(xiàn)18起），共采集臨床樣本342份（由縣區(qū)疾病預(yù)防控制中心采集），其中流感病毒陽性196份，陽性率為57.31%，主要類型為Victoria系病毒（53.06%）；流感哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)樣本2 307份（由哨點(diǎn)醫(yī)院采集），其中流感病毒陽性585份，陽性率為25.36%，主要類型為甲型H1N1病毒（52.65%），見表2。疫情暴發(fā)時(shí)的病原檢出率顯著高于哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)檢出率（χ2=146.26，P<0.01）。

表2 2018—2019年池州市不同來源樣本病原體檢測(cè)結(jié)果

2.3 不同時(shí)間段流感病毒檢出率

2018年流感病毒檢出率的高峰期為1月（64.03%）、3月（55.88%）和2月（55.03%）；2019年為1月（52.60%）、11月（41.67%）和8月（34.15%）。不同年份病毒感染的高峰期有所差異。見圖1。

圖1 2018—2019年池州市不同時(shí)間流感病毒檢出率

2.4 不同性別患者流感病毒檢出率

2018—2019年共檢測(cè)臨床樣本2 649份。其中1 348例男性患者中流感病毒陽性395例，陽性率為29.30%；1 301例女性患者中流感病毒陽性386例，陽性率為29.67%。男性、女性流感病毒檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.04，P>0.05）。見表3。

2.5 不同年齡病例流感病毒檢出率

2018—2019年共檢測(cè)2 649份樣本，5～14歲年齡段流感病毒陽性率最高（37.03%），其次為≥60歲（31.88%），0～4歲嬰幼兒病毒核酸陽性率最低（12.58%）。見表4。

表4 2018—2019年池州市不同年齡流感患者病毒檢測(cè)結(jié)果

3 討論

本研究結(jié)果顯示，2018年池州地區(qū)流感病毒檢出率為30.09%（383/1 273），2019年為28.92%（398/1 376）。2018年與2019年流感病毒檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在流行特征上表現(xiàn)為甲型和乙型流感病毒混合感染，區(qū)別是每年的流行型別所占比例有所不同，甲型H1N1在2018—2019年均呈流行狀態(tài)。對(duì)于老年患者，特別是未接種流感疫苗者，很容易感染甲型H1N1流感病毒，并發(fā)展為肺炎，預(yù)后較差[3]。乙型流感病毒流行的優(yōu)勢(shì)株由2018年的Yamagata系轉(zhuǎn)變?yōu)?019年的Victoria系。有研究結(jié)果表明，Victoria系流感負(fù)擔(dān)比Yamagata系流感更重，更容易導(dǎo)致患者住院[4]。

流感的流行有一定的地域和時(shí)間特點(diǎn)，我國北方的流行季節(jié)多為冬春季，南方則有冬季和夏季2個(gè)流行高峰。池州市位于我國長江中下游，從本研究的監(jiān)測(cè)結(jié)果看，2018年流感流行高峰期在冬春季；2019年，流感活動(dòng)在流感持續(xù)散發(fā)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)2個(gè)流行高峰，即冬春季和夏季，夏季（6—8月）有流感發(fā)病率升高的低波；這可能與2019年池州市梅雨季節(jié)降水較多，空氣濕度大，梅雨季節(jié)后進(jìn)入夏季，高溫、高濕的氣候容易引起流感高發(fā)[5]有關(guān)。

2018—2019年，池州市共暴發(fā)流感疫情24起，其中1月報(bào)告疫情占75%（18/24），疫情全部發(fā)生在托幼機(jī)構(gòu)和中小學(xué)校。這與冬季的低氣溫、低濕度、學(xué)校人員密度大，有利于流感病毒的傳播有關(guān)。哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)的病原以甲型H1N1流感病毒為主，暴發(fā)疫情的病原以乙型Victoria系流感病毒為主。甲型流感病毒常引起世界大流行，乙型流感病毒與甲型流感病毒在基因結(jié)構(gòu)和編碼蛋白等方面存在差異，常引起局限性流行，呈暴發(fā)或小流行態(tài)勢(shì)[6]。本研究中，疫情暴發(fā)時(shí)病毒檢出率顯著高于哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)（P<0.01），原因是暴發(fā)疫情病例的癥狀典型，采樣比較及時(shí)，所以病毒檢出率較高。

本研究發(fā)現(xiàn)，池州市流感病毒檢出率性別分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與潘雪雪等[7]和吳照春等[8]的報(bào)道一致。流感主要集中在5～14歲兒童和青少年，可能是由于此年齡段的兒童和青少年處于學(xué)齡期，長期生活在學(xué)校，教室環(huán)境密閉，空氣不易流通，容易發(fā)生交叉感染。本研究中，≥60歲的老年人群感染率也較高，與老年人身體虛弱，對(duì)病毒的抵抗力較差有關(guān)。0～4歲嬰幼兒流感病毒陽性率最低，與嬰幼兒的活動(dòng)范圍以家庭為主，較少出入公共場(chǎng)合有關(guān)。

流感是第1個(gè)實(shí)現(xiàn)全球性監(jiān)測(cè)的傳染病，及時(shí)、有效的流感監(jiān)測(cè)可了解其流行趨勢(shì)，追蹤病毒變異，發(fā)現(xiàn)新型流感病毒，為應(yīng)對(duì)流感大流行提供依據(jù)[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，2018—2019年，池州市流感流行時(shí)間主要在冬春季和夏季，流行特點(diǎn)為甲型流感（甲型H1N1）和乙型流感（Yamagata系和Victoria系）混合感染，發(fā)病的高峰年齡段為5～14歲。建議進(jìn)一步加強(qiáng)兒童和青少年流感疫苗接種工作，改善幼托機(jī)構(gòu)和中、小學(xué)校的衛(wèi)生環(huán)境，提高市民的流感預(yù)防意識(shí)，以減少和控制流感的暴發(fā)和流行。